李國興

[摘要] 目的 探討兩種不同術(shù)式治療老年股骨頸骨折的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響。 方法 方便選取該院2012年9月—2017年9月期間收治的108例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，將全部入選者隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，均為54例。采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，采用人工股骨頭置換術(shù)（BA）對(duì)研究組患者進(jìn)行治療，并將兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，另外，將兩組術(shù)前、術(shù)后QOL評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 研究組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間分別為（80.79±5.64）min、（216.53±17.25）mL、（191.35±8.72）mL、（13.57±2.12）d，均明顯低于對(duì)照組的（146.32±7.59）min、（439.63±29.68）mL、（314.97±9.29）mL、（19.35±3.68）d（P<0.05）；研究組術(shù)后未出現(xiàn)1例并發(fā)癥，對(duì)照組術(shù)后共3例患者出現(xiàn)假體脫位，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（χ2=5.719、P=0.017）；術(shù)前兩組QOL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后對(duì)照組QOL評(píng)分較研究組明顯更高（t=0.301、P=0.764、t=6.382、P=0.000）。結(jié)論 THA、BA各有優(yōu)劣勢(shì)，在臨床實(shí)際工作中，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行綜合分析，選擇更為合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療，降低術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步增強(qiáng)手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] THA；BA；老年股骨頸骨折；療效；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（a）-0081-03

Comparison of Curative Effect of Artificial Femoral Head Replacement and Replacement of Total Hip in Treatment of Senile Transcervical Fracture and Effect on the Quality of Life

LI Guo-xing

Department of Orthopedics， Luoding Peoples Hospital， Luoding， Guangdong Province， 527200 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of artificial femoral head replacement and replacement of total hip in treatment of senile transcervical fracture and effect on the quality of life. Methods 108 cases of senile transcervical fracture patients admitted and treated in our hospital from September 2012 to September 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 54 cases in each， the control group and the research group were respectively treated with THA and BA， and the operation related indicators， and incidence rate of complications after surgery were compared between the two groups， besides， the QOL scores before and after surgery were compared between the two groups. Results The average operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative drainage volume and postoperative length of stay in the research group were obviously lower than those in the control group， [（80.79±5.64）min， （216.53±17.25）mL， （191.35±8.72）mL，（13.57±2.12） d vs （146.32±7.59）min，（439.63±29.68）mL，（314.97±9.29）mL，（19.35±3.68）d]（P<0.05）， and there was 1 case with complications in the research group and 3 cases with Prosthesis dislocation in the control group after surgery， and the incidence rate of complications was 5.56%（χ2=5.719， P=0.017） ， and there was no obvious difference in the QOL score between the two groups before surgery， and the QOL score in the control group after surgery was obviously higher than that in the control group （t=0.301， P=0.764， t=6.382， P=0.000） . Conclusion The THA and BA have advantages and disadvantages， and in the clinical practical work， we should select the proper operation way for treatment according to the practical conditions， thus reducing the incidence rate of various complications and further enhancing the operative effect， promoting the recovery after surgery.

[Key words] THA； BA； Senile transcervical fracture； Curative effect； Quality of life

股骨頸骨折以中老年人較常見，主要是指股骨頭至股骨頸基底部所發(fā)生的骨折，在全部骨折中約占3.58%[1]。近年來隨著人口逐漸老齡化，老年股骨頸骨折在臨床上發(fā)生率逐年攀升，給老年患者帶來較大痛苦，同時(shí)對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重危害，降低患者生活質(zhì)量。股骨頸骨折處理不當(dāng)可導(dǎo)致股骨頭發(fā)生缺血性壞死，加上患者長期臥床易導(dǎo)致壓瘡的形成。當(dāng)前臨床主要通過手術(shù)治療的方式對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，內(nèi)固定術(shù)、BA、THA均是臨床常用治療手段，不同治療方式的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)也不同[2-3]。為進(jìn)一步提升手術(shù)療效，改善患者生活質(zhì)量，該文方便選取該院2012年9月—2017年9月期間收治的108例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，將全部入選者隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，均為54例。探討兩種不同術(shù)式治療老年股骨頸骨折的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的108例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，將全部入選者隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，均為54例；該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均自愿參與并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②髖臼軟骨無明顯退變；③經(jīng)X線片檢查符合Garden股骨頸骨折標(biāo)準(zhǔn)；④無手術(shù)禁忌證、無風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病及重要臟器惡性腫瘤；⑤無精神或神經(jīng)疾病史，意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除髖關(guān)節(jié)有既往置換手術(shù)史、認(rèn)知功能障礙、由代謝疾病引起的股骨頸骨折及合并其他器質(zhì)性病變者。研究組男29例、女25例，年齡63～87歲，平均年齡（74.60±4.57）歲，其中合并高血壓16例、冠心病9例、糖尿病4例；對(duì)照組男30例、女24例，年齡61～86歲，平均年齡（74.82±4.63）歲，其中合并高血壓15例、冠心病10例、糖尿病3例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后完善相關(guān)檢查，明確骨折類型，行患肢皮牽引3～5 d。采用THA對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，協(xié)助患者取側(cè)臥位，于髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路，將關(guān)節(jié)囊完全顯露出來并行T形切開處理，而后行股骨頸截骨。取出股骨頭后切除圓韌帶，適當(dāng)磨挫髖臼并選擇合適臼杯和襯墊進(jìn)行安裝，而后對(duì)股骨髓腔進(jìn)行擴(kuò)充，安裝生物型假體，而后對(duì)臀小肌、臀中肌進(jìn)行縫合處理，縫合至原處后關(guān)閉創(chuàng)口，并留置引流管。采用BA對(duì)研究組患者進(jìn)行治療，具體手術(shù)步驟如下：協(xié)助患者取側(cè)臥位，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，將關(guān)節(jié)囊完全顯露出來，并行I型或T型切口。最大限度推開股骨頸底部關(guān)節(jié)囊，充分顯露并切除股骨頭，將股骨頸完全修正后安置人工股骨頭，復(fù)位完成后采用骨水泥對(duì)人工股骨頭進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩組手術(shù)療效，將兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，包括平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間等。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，將兩組術(shù)后深靜脈血栓、傷口脂肪液化、假體脫位等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。另外，采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）評(píng)價(jià)兩組術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量[4]，總分60分，分值越高提示患者生活質(zhì)量改善越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

研究組術(shù)后未出現(xiàn)1例并發(fā)癥，對(duì)照組術(shù)后共3例患者出現(xiàn)假體脫位，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)前、術(shù)后QOL評(píng)分對(duì)比

術(shù)前兩組QOL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后對(duì)照組QOL評(píng)分較研究組明顯更高（P<0.05），表3。

3 討論

老年人機(jī)體各項(xiàng)功能逐漸退化，骨質(zhì)反應(yīng)速度減退，且髖關(guān)節(jié)周圍肌群發(fā)生退變，極易導(dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)生[5]。此外，股骨頸骨折處理不當(dāng)易導(dǎo)致患者因血運(yùn)障礙發(fā)生股骨頭壞死，不僅給患者帶來較大痛苦，降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可引起臟器功能衰竭及肺炎，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。既往臨床多通過傳統(tǒng)復(fù)位牽引等保守手段對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，但由于患者需長期臥床易導(dǎo)致壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，因此，當(dāng)前臨床上提倡對(duì)此類患者進(jìn)行手術(shù)治療[6]。

為防止股骨頭缺血性壞死，減少各類并發(fā)癥，臨床對(duì)于老年股骨頸骨折患者應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)治療。相較于THA，BA操作更為簡單，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，不僅有利于提高手術(shù)療效，同時(shí)最大限度減少術(shù)后各類并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間，減輕醫(yī)療費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。該研究結(jié)果顯示，研究組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間分別為（80.79±5.64）min、（216.53±17.25）mL、（191.35±8.72）mL、（13.57±2.12）d，均明顯低于對(duì)照組的（146.32±7.59）min、（439.63±29.68）mL、（314.97±9.29）mL、（19.35±3.68）d（P<0.05），提示BA的實(shí)施有利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，同時(shí)縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。因此，BA憑借其良好術(shù)后結(jié)果及臨床功能被大多數(shù)患者所接受，從另一方面來說，由于假體無法與患者髖臼完全匹配，患者活動(dòng)時(shí)髖臼易發(fā)生磨損，引起不同程度疼痛感或發(fā)生內(nèi)陷，且長時(shí)間的磨損直接影響患者關(guān)節(jié)功能，此種情況下患者需再次手術(shù)。李坤等[8]將實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)患者作為G1組，實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為G2組。通過研究發(fā)現(xiàn)，G1組患者術(shù)后2年髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分優(yōu)良率為72.5%，G2組術(shù)后2年髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分優(yōu)良率為82.5%；G1組再次手術(shù)率及并發(fā)癥發(fā)生率均高于G2組。該次研究通過將兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后未出現(xiàn)1例并發(fā)癥，對(duì)照組術(shù)后共3例患者出現(xiàn)假體脫位，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符，說明兩種術(shù)式在臨床上可行性及安全性有保障，但BA發(fā)生并發(fā)癥可能性更低，應(yīng)通過對(duì)患者股骨頸骨折實(shí)際情況及患者全身狀況進(jìn)行綜合分析，選擇更為合適的手術(shù)方式。另外，在生活質(zhì)量評(píng)分上，術(shù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于研究組（P<0.05），提示通過實(shí)施THA可更好的提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。因此，相較于BA，THA遠(yuǎn)期療效更為顯著，可在短期內(nèi)提高患者生活自理能力，且術(shù)后疼痛程度相對(duì)較輕，有利于進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量。以往THA多作為內(nèi)固定術(shù)失敗后補(bǔ)救措施在臨床上應(yīng)用，其缺點(diǎn)主要體現(xiàn)在手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多、患者術(shù)后住院時(shí)間長等方面，且術(shù)后發(fā)生假體松動(dòng)等問題可能性較大，并不適用于所有股骨頸骨折患者[9]。

綜上所述，THA與BA兩種術(shù)式各有優(yōu)勢(shì)，在臨床實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇更為合適的術(shù)式進(jìn)行治療，從而起到更佳的手術(shù)效果，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后。

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（收稿日期：2018-02-05）