陳欣鳳

[摘要] 目的 對產(chǎn)婦分娩巨大兒的臨床相關(guān)因素以及產(chǎn)婦妊娠結(jié)局進(jìn)行分析探討，為今后的臨床工作，提供有價(jià)值的參考依據(jù)。 方法 方便選擇2014年9月—2017年6月間足月單胎妊娠分娩巨大兒產(chǎn)婦60例為觀察組，另取同期足月單胎妊娠分娩正常體重新生兒產(chǎn)婦60名作為對照組。對兩組產(chǎn)婦孕期資料、妊娠結(jié)局進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 觀察組與對照組產(chǎn)婦的孕齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組胎兒雙頂徑（97.43±3.24）mm、胎兒股骨長度（75.21±2.08）mm、胎兒腹圍（362.34±9.28）mm均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 巨大兒的發(fā)生存在諸多影響因素，在今后的臨床工作中，應(yīng)做好積極的孕期監(jiān)控和臨床干預(yù)，對孕婦的孕期體重進(jìn)行嚴(yán)格的控制，預(yù)防巨大兒的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 巨大兒；剖宮產(chǎn)；妊娠結(jié)局；臨床分析

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0024-03

Clinical Analysis of Giant Baby Delivered by 60 Cases of Delivery Women

CHEN Xin-feng

Department of Obstetrics， Yixing Second Peoples Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214221 China

[Abstract] Objective To study the clinical related factors of giant baby delivered by the delivery women and gestatinal outcome of delivery women thus providing reference for the future clinical work. Methods 60 cases of delivery women who gave birth to full-term single giant babies from September 2014 to June 2017 were convenient selected as the observation group， 60 cases of delivery women giving birth to the full-term single normal weight newborns were selected as the control group， and the pregnancy data and gestational outcome were reviewed. Results The difference in the gestational age between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， and the biparietal diameter（97.43±3.24） mm， femur length of fetuses （75.21±2.08） mm and fetal abdominal circumference（362.34±9.28） mm were obviously higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion There are most influencing factors of giant babies， and we should do well in the positive pregnancy monitoring and clinical intervention in the further clinical work， and strictly control the pregnancy weight， prevent the occurrence of giant babies， improve the gestational outcomes and improve the work quality in the department of obstetrics.

[Key words] Giant baby； Cesarean section； Gestational outcome； Clinical analysis

調(diào)查顯示，盡管巨大兒多為健康新生兒，但是會有大部分巨大兒會出現(xiàn)不同程度的病理改變，可使母嬰妊娠分娩并發(fā)癥的發(fā)生率增加，影響妊娠結(jié)局，對母嬰造成極大的危害[1-2]?，F(xiàn)階段的研究顯示，巨大兒的發(fā)生與多因素有關(guān)，但是具體尚未闡明[3]。該次研究中，以對產(chǎn)婦分娩巨大兒的臨床相關(guān)因素以及產(chǎn)婦妊娠結(jié)局進(jìn)行分析探討為目的，對該院2014年9月—2017年6月間收治的分娩巨大兒產(chǎn)婦與正常分娩產(chǎn)婦各60例的臨床資料進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治足月單胎妊娠分娩巨大兒產(chǎn)婦和足月單胎妊娠分娩正常體重新生兒產(chǎn)婦各60例，為觀察組和對照組。觀察組中產(chǎn)婦年齡在22～36歲之間，平均（28.8±11.20）歲，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；對照組中產(chǎn)婦年齡在21～35歲之間，平均（25.4±12.10）歲，初產(chǎn)婦43名，經(jīng)產(chǎn)婦17名；觀察組產(chǎn)婦分娩前BMI為（29.43±5.41）kg/m2，對照組產(chǎn)婦分娩前BMI為（26.51±4.37）kg/m2；觀察組孕齡平均為（274.9±7.30）d，對照組孕齡平均為（269.2±6.90）d。由此可知，觀察組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、分娩前的體重指數(shù)較對照組發(fā)生明顯升高（P<0.05），兩組產(chǎn)婦孕齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有均自愿接受檢查，資料完整，符合倫理委員會要求。

1.2 方法

通過分析兩組研究對象病歷的方式，對比產(chǎn)婦年齡、孕齡、產(chǎn)次、分娩前BMI、妊娠期糖尿病的發(fā)病率、產(chǎn)后出血量、胎兒股骨長度、胎兒腹圍、胎兒雙頂徑、胎兒窘迫率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦年齡、孕齡、產(chǎn)次、分娩前BMI比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)

觀察組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、分娩前的體重指數(shù)較對照組發(fā)生明顯升高（P<0.05），兩組產(chǎn)婦孕齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組妊娠期發(fā)生糖尿病者20例，發(fā)生率為33.33%，高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦胎兒雙頂徑、胎兒股骨長度、胎兒腹圍比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組胎兒雙頂徑、胎兒股骨長度、胎兒腹圍均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)

觀察組胎兒窘迫發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)后出血與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

巨大兒屬于近年來臨床產(chǎn)科乃至全社會公認(rèn)的一種較為常見的妊娠期階段高危因素，誘發(fā)難產(chǎn)、產(chǎn)傷的可能較大，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)引起高度的重視[4-5]。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，近幾年巨大兒的發(fā)病率水平已經(jīng)接近10%，巨大兒事件的出現(xiàn)與男性胎兒、肥胖孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦、產(chǎn)婦妊娠期階段合并糖尿病等因素有關(guān)。并指出，由于孕婦肥胖多會合并出現(xiàn)脂肪、糖代謝紊亂[6]。在妊娠早期，體重增加多是血容量增加所導(dǎo)致的，肥胖、超重孕婦脂肪組織會明顯增長，增長時(shí)間多集中在孕12～14周，體重正常、低體重孕婦則開始增長的孕周會稍早。肥胖患者胰島素抵抗、葡萄糖耐受不佳，多是由于肥胖者脂肪成分增多所導(dǎo)致，持續(xù)過度對胰島β細(xì)胞進(jìn)行刺激，可造成高胰島素血癥的發(fā)生，肥胖患者脂肪細(xì)胞肥大，造成單位面積脂肪細(xì)胞上胰島素受體減少，誘發(fā)胰島素抵抗的發(fā)生。胎兒處在母體高胰島素血癥的環(huán)境當(dāng)中，體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪的實(shí)際合成量水平會明顯增多，從而導(dǎo)致胎兒軀體的發(fā)育過快以致過度，造成巨大兒的出現(xiàn)。針對妊娠糖尿病患者，若是母嬰狀況良好，建議在孕38～39周能終止妊娠。

研究中，以對產(chǎn)婦分娩巨大兒的臨床相關(guān)因素以及產(chǎn)婦妊娠結(jié)局進(jìn)行分析探討的目的，對該院收治的分娩巨大兒產(chǎn)婦與正常生理狀態(tài)下分娩的產(chǎn)婦資料進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)觀察組年齡、產(chǎn)次、分娩前的體重指數(shù)、妊娠期糖尿病發(fā)病率、胎兒雙頂徑、胎兒腹圍、胎兒股骨長度均較對照組發(fā)生顯著升高；觀察組產(chǎn)婦的胎兒窘迫發(fā)生率為6.67%、剖宮產(chǎn)率為25.00%、新生兒窒息發(fā)生率為8.33%；對照組胎兒窘迫發(fā)生率為1.67%、剖宮產(chǎn)率為15.00%、新生兒窒息發(fā)生率為1.67%。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.67%，胎兒窘迫發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與相關(guān)文獻(xiàn)[7]報(bào)道的觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率1.71%等數(shù)據(jù)相似，說明巨大兒的發(fā)生存在諸多影響因素，在今后的臨床工作中，應(yīng)做好積極的孕期監(jiān)控和臨床干預(yù)，對孕婦的孕期體重進(jìn)行嚴(yán)格的控制，預(yù)防巨大兒的發(fā)生，使妊娠結(jié)局更加理想，并提高臨床產(chǎn)科的工作質(zhì)量。

曾有相關(guān)研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前3 d內(nèi)可以對待產(chǎn)婦進(jìn)行超聲測量：①胎兒股骨長度不低于78 mm；②胎兒雙頂徑不低于98 mm；③胎兒腹圍不低于350 mm；④孕婦孕期體重增加超過20 kg；⑤產(chǎn)婦臨產(chǎn)宮高+腹圍不低于140 cm。以上指標(biāo)①～③中符合任一兩項(xiàng)并同時(shí)存在④與⑤則可確診為巨大兒，這一診斷方式的診斷準(zhǔn)確率在84%以上[8]。

綜上所述，導(dǎo)致巨大兒出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素相對較多，且表現(xiàn)非常復(fù)雜，對其進(jìn)行預(yù)測的困難程度較大，大多數(shù)情況下會誘發(fā)出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥，因此加強(qiáng)一級預(yù)防，幫助孕產(chǎn)婦提高巨大兒危害的認(rèn)識，使其自我保護(hù)意識顯著增強(qiáng)，在孕期階段對孕婦進(jìn)行平衡膳食、控制體重等多方面的健康指導(dǎo)，幫助其對分娩的方式進(jìn)行科學(xué)合理的選擇，最終實(shí)現(xiàn)降低巨大兒發(fā)生率的目的，在今后的臨床工作中，應(yīng)對其予以注意。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 易子云，劉嫻，周巖，等.產(chǎn)前預(yù)測巨大兒及經(jīng)不同分娩方式對分娩結(jié)局的影響[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（1）：72-76.

[2] 仲肖靜.2000例產(chǎn)婦足月妊娠陰道分娩會陰裂傷臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（30）：115-116.

[3] 劉英姿，李坤.妊娠期糖尿病孕婦血糖水平與新生兒體質(zhì)量的關(guān)系[J].中國臨床研究，2014，27（11）：1385-1386.

[4] 巴合提努爾·托命托孫，彭久君.巨大兒與母親孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期增重的相關(guān)性[J].大家健康，2016，10（6）：174.

[5] 范巖峰，黃秋云，蔡李倩，等.分娩巨大兒影響因素和妊娠期糖尿病營養(yǎng)治療效果的干預(yù)治療[J].中國婦幼保健，2015， 30（19）：3246-3250.

[6] 楊春芳，任雁林，曹慧蘭，等.128 例巨大兒的產(chǎn)前診斷與分娩方式臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（11）：1660-1662.

[7] 瑞青，史惠蓉.產(chǎn)前預(yù)測巨大胎兒的相關(guān)因素臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2012，21（3）：313.

[8] 蔣紅清，徐麗梅.經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒的相關(guān)因素及妊娠結(jié)局[J].中國婦幼保健，2012，27（15）：2263.

（收稿日期：2018-02-08）