李思靈

【摘要】 目的：研究振動排痰機配合霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用價值。方法：選擇2015年1月-2017年12月本院接診的慢性阻塞性肺疾病患者160例，按照隨機數(shù)字表法分成研究組與對照組，各80例。兩組均予以常規(guī)聯(lián)合振動排痰機治療，研究組同時加用霧化吸入療法。綜合分析兩組臨床癥狀的緩解情況，并對各組的肺功能指標(biāo)做出比較。結(jié)果：研究組治療后FEV1水平（184.73±15.37）mL明顯高于對照組的（165.46±19.82）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組PaCO2和PaO2水平均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組臨床癥狀緩解時間（3.19±0.46）d明顯低于對照組的（4.52±0.53）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：選擇振動排痰機配合霧化吸入療法，對慢性阻塞性肺疾病患者進行施治，安全可靠，臨床癥狀緩解明顯，肺功能恢復(fù)迅速，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 霧化吸入； 慢性阻塞性肺疾病； 振動排痰機

Effect of Vibratory Sputum Ejection Machine Combined with Atomization Inhalation in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/LI Siling.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：113-116

【Abstract】 Objective：To study the application value of vibratory sputum ejection machine combined with atomization inhalation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease.Method：A total of 160 patients with chronic obstructive pulmonary disease treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were randomly divided into control group and research group according to the table of random numbers，80 cases in each group.Two groups were treated with conventional combined vibration sputum ejection machine，and the research group was combined with atomization inhalation therapy.The remission of clinical symptoms of two groups were analyzed，and the pulmonary function indexes of two groups were compared.Result：The level of FEV1 in the research group（184.73±15.37）mL after treatment was higher than that in the control group（165.46±19.82）mL，the difference was statistically significant（P<0.05）.The level of PaCO2 and PaO2 in the research group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The remission time of clinical symptoms in the research group（3.19±0.46）d was shorter than that in the control group（4.52±0.53）d，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment effect of vibratory sputum ejection machine combined with atomization inhalation is safe and reliable for chronic obstructive pulmonary disease，and it is worthy of promotion.

【Key words】 Atomization Inhalation； Chronic obstructive pulmonary disease； Vibratory sputum ejection machine

First-authors address：The Peoples Hospital of Taishan，Taishan 529200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.032

在臨床呼吸系統(tǒng)疾病中，慢性阻塞性肺疾病具有高發(fā)病率[1-2]，可對人們的身體健康造成較大創(chuàng)傷。若患者處于急性加重期，將會出現(xiàn)黏液分泌物增多以及氣道痙攣等癥狀，從而加重了其氣道阻塞的程度，并導(dǎo)致肺性腦病和呼吸衰竭等，嚴(yán)重危及患者的生命健康[3]。所以，早期的對癥治療對于本病患者來說是至關(guān)重要的。此次研究，將以2015年1月-2017年12月接診的160例慢性阻塞性肺疾病患者為對象，重點分析慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用振動排痰機配合霧化吸入的臨床療效，現(xiàn)做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月-2017年12月本院接診的160例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成研究組與對照組，各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知情同意，經(jīng)相關(guān)檢查確診符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，依從性良好，且有完整的病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期亦或是長時間靜脈應(yīng)用激素者；（2）合并嚴(yán)重心肝等全身性疾病者；（3）過敏體質(zhì)者；（4）病情危重且需要接受機械通氣治療者；（5）中途因各種原因退出治療者[6-7]。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均予以常規(guī)治療：解痙平喘，低流量吸氧，化痰止咳，抗感染。同時予以振動排痰機治療，具體為：選擇“PTJ-400A”型的振動排痰機，由“山東淄博責(zé)任有限公司”提供，對患者施以振動排痰治療，15～20 min/次，2次/d。研究組：在上述治療的基礎(chǔ)之上加用霧化吸入療法，詳細如下：取布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：澳大利亞阿斯利康有限公司，國藥準(zhǔn)字注冊證號X00010422）1 mg，并加入特布他林溶液（生產(chǎn)廠家：澳大利亞阿斯利康制藥有限公司，國家準(zhǔn)字H20000252）2.5～5 mg，對患者施以氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，2～4次/d，需維持治療7 d。待霧化吸入結(jié)束之后，再指導(dǎo)患者用生理鹽水漱口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組氣短、咳嗽與喘息等癥狀的緩解情況，并對各組的臨床癥狀緩解時間進行分析比較。于治療前及連續(xù)治療7 d后，對兩組肺功能[第1秒用力呼氣容積（FEV1）]和血氣指標(biāo)[二氧化碳分壓（PaCO2），動脈氧分壓（PaO2）]進行測定與比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組：男43例，女37例；年齡54～79歲，平均（66.32±8.17）歲；病史6～21年，平均（14.2±1.5）年。對照組：男42例，女38例；年齡53～79歲，平均（66.01±8.25）歲；病史6～23年，平均（14.7±1.8）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組FEV1水平比較 治療前，研究組FEV1 水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。連續(xù)治療7 d后，研究組FEV1水平明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組血氣指標(biāo)水平比較 治療前，研究組PaCO2和PaO2水平與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組PaCO2和PaO2水平均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組癥狀緩解情況比較 研究組氣短、咳嗽與喘息等癥狀的緩解時間為（3.19±0.46）d短于對照組的（4.52±0.53）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.950 9，P<0.05）。

3 討論

臨床上，慢性阻塞性肺疾病比較常見，以氣流受限等為主要病理特征[8]，且該特征還具備不完全可逆以及呈進行性發(fā)展等特點[9-10]。相關(guān)資料中有記載，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生與香煙煙霧等有害顆粒亦或是氣體所致的異常炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，而本病的病理表現(xiàn)則是氣道黏液分泌腺明顯增大，且杯狀細胞明顯增多，使得黏液的分泌量顯著增加，并對氣道造成堵塞[11-13]，此外，慢性炎癥又能引發(fā)外周氣道損傷與修復(fù)的反復(fù)發(fā)生，使得氣道壁重塑，并由此導(dǎo)致氣道狹窄亦或是阻塞[14-17]。因此，有效緩解氣道痙攣以及充分清除黏液分泌物等是促進慢性阻塞性肺疾病患者肺通氣功能改善的關(guān)鍵。

當(dāng)人體在出現(xiàn)有害顆粒亦或是氣體長時間侵犯肺部的情況時，將會引發(fā)炎癥反應(yīng)[18]。目前，對該病的治療臨床常常采取的是糖皮質(zhì)激素療法。布地奈德乃臨床上應(yīng)用較廣泛的一種糖皮質(zhì)激素，具有比較高的抗炎活性以及水溶性[19-20]。而特布他林則是一種短效β2-受體激動劑，通過高流量氧氣噴射霧化吸入治療之后，可實現(xiàn)快速舒張支氣管的效果。振動排痰機乃比較現(xiàn)代化的一種治療技術(shù)，是基于物理定向叩擊原理設(shè)計而成的，能同時提供兩種力量，即：垂直力與水平力，能有效排除支氣管腔和黏膜中的黏液，并通過咳嗽將之順利排出體外。有報道稱，振動排痰機的叩擊力具有良好的深穿透性，且其操作也十分簡單方便，舒適性良好，容易被患者所接受。諸多研究表明，振動排痰機可有效排除患者呼吸道中的分泌物，可對于有氣道痙攣癥狀的病患來說，其作用則十分有限。而聯(lián)合應(yīng)用布地奈德與特布他林溶液霧化吸入治療之后，可有效解除阻塞，并能起到擴張氣道、提高氧分壓、促進肺通氣功能改善以及減輕二氧化碳潴留的作用，特別是對于老年患者來說，因其病史較長，且多合并有糖尿病與高血壓等基礎(chǔ)性疾病，經(jīng)氣道局部給藥，可取得比靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更顯著的成效，比如：（1）可促進患者氣短、咳嗽與喘息等癥狀的快速緩解；（2）基本不引發(fā)血壓升高和血糖等不良反應(yīng)；（3）操作更加簡單方便。此外，老年患者因受營養(yǎng)不良、咳痰無力以及呼吸肌疲勞等因素的影響，使得其無法將痰液順利咳出，但在應(yīng)用振動排痰機之后，則能促進其將痰液順利排出。近年來，通過不斷的研究和實踐，諸多醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者都一致認為，采取振動排痰機配合霧化吸入療法治療慢性阻塞性肺疾病患者，可通過不同的機理，從多個靶點上發(fā)揮作用，以有效促進患者肺通氣功能的改善，減輕氣道阻塞程度，提高病情控制效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

此研究中，兩組病患均采取了常規(guī)聯(lián)合振動排痰機治療，研究組同時加用霧化吸入療法，結(jié)果顯示，研究組臨床癥狀的緩解時間明顯比對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后FEV1水平明顯比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組血氣指標(biāo)的改善情況也明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示，振動排痰機配合霧化吸入不僅有助于改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能和血氣指標(biāo)，同時還能有效促進其相關(guān)癥狀的緩解。對此，臨床在采取常規(guī)療法配合振動排痰機對慢性阻塞性肺疾病患者進行治療之時，可考慮對其輔以布地奈德與特布他林霧化吸入治療。

綜上所述，選擇振動排痰機配合霧化吸入療法，對慢性阻塞性肺疾病患者進行施治，安全可靠，臨床癥狀緩解明顯，肺功能恢復(fù)迅速，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-09） （本文編輯：程旭然）