傅友琦

[摘要]目的 探究初產(chǎn)婦產(chǎn)接受護(hù)理干預(yù)后對(duì)盆底康復(fù)護(hù)理依從性以及心理狀況產(chǎn)生的影響。方法 選取2014年3月～2016年5月我院收治的148例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組、參照組，每組74例。研究組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，參照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后的SDS及SAS評(píng)分、護(hù)理依從性及盆底恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分均低于護(hù)理前（P<0.05）；研究組護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理依從率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組盆底肌力恢復(fù)至Ⅲ級(jí)以上的產(chǎn)婦數(shù)量為69例（93.24%），高于參照組的60例（81.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 初產(chǎn)婦接受護(hù)理干預(yù)，可有效改善產(chǎn)婦心理狀況，有利于在接受盆底康復(fù)護(hù)理期間可以獲得更高的依從性。

[關(guān)鍵詞]初產(chǎn)婦；護(hù)理干預(yù)；盆底康復(fù)護(hù)理；心理狀況；依從性

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（b）-0161-03

Clinical effect of nursing intervention on postpartum psychological status and compliance of pelvic floor rehabilitation nursing

FU You-qi

Department of Obstetrics and Gynecology，the First People′s Hospital of Fuzhou City in Jiangxi Province，F(xiàn)uzhou 344000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of primipara of obstetrics and gynecology on nursing compliance and psychology after receiving nursing intervention.Methods A total of 148 primipara admitted to our hospital from March 2014 to May 2016 were selected as the research objects，and randomly divided into study group and reference group，with 74 cases in each group.The study group was treated with targeted nursing intervention，while the reference group was treated with routine nursing.SDS and SAS scores，nursing compliance and pelvic floor recovery were compared between the two groups before and after nursing.Results The scores of SDS and SAS in the two groups were lower than those before nursing，the scores of SDS and SAS in the study group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The nursing compliance rate of the study group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.69 cases （93.24%） of parturients in the observation group recovered their pelvic floor muscle strength to more than level 3， higher than 60 cases （81.08%） in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Nursing intervention for primiparous women can effectively improve the psychological status of the mothers and is conducive to obtaining higher compliance during the period of receiving pelvic floor rehabilitation nursing.

[Key words]Primipara；Nursing intervention；Pelvic floor rehabilitation nursing；Psychological status；Compliance

初產(chǎn)婦由于分娩經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致其在產(chǎn)后康復(fù)期間，很容易產(chǎn)生身心康復(fù)問題。尤其使因?yàn)槿焉锛胺置涞倪^程中，引起盆底功能及內(nèi)分泌出現(xiàn)較大變化，導(dǎo)致產(chǎn)后盆底功能出現(xiàn)障礙及出現(xiàn)心理問題較為突出[1]。盆底肌肉功能有著非常重要的作用，一旦其功能出現(xiàn)障礙，易引起產(chǎn)婦出現(xiàn)生理、心理等方面出現(xiàn)問題，使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。對(duì)此本研究在我院收治的初產(chǎn)婦中隨機(jī)選取148例作為研究對(duì)象，采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理，對(duì)其改善心理狀況、提高其依從性方面所發(fā)揮的作用實(shí)施進(jìn)一步分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年5月我院收治的148例初產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組、參照組，每組74例。研究組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均（28.0±2.3）歲；孕齡38～41周，平均（39.5±0.5）周；其中51例順產(chǎn)，23例剖宮產(chǎn)；參照組產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均（29.5士2.2）；孕齡39～42周，平均（40.0±0.5）周；其中48例順產(chǎn)，26例剖宮產(chǎn)。入選孕婦均簽署了知情同意書，主動(dòng)參與研究。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參照組：予以產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，實(shí)施常規(guī)入院指導(dǎo)，保持病房的整潔干凈，保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度，定期消毒，保證環(huán)境的舒適度；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，監(jiān)控用藥情況；飲食指導(dǎo)，告知飲食注意事項(xiàng)；產(chǎn)后健康宣教，口頭指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。

研究組：接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)包括：①認(rèn)知干預(yù)：通過向產(chǎn)婦及其家屬講解盆底肌的重要性，產(chǎn)后盆底肌產(chǎn)生的變化，相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬對(duì)恢復(fù)盆底肌功能的重視，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的自我護(hù)理；②生活及行為干預(yù)：指導(dǎo)產(chǎn)婦樹立健康的飲食及生活習(xí)慣，以清淡飲食為主，避免使用帶有刺激性的食物，形成規(guī)律的作息實(shí)踐，并保證獲取充足的睡眠；③心理干預(yù)：加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，隨時(shí)觀察產(chǎn)婦的心理狀態(tài)以及情緒變化情況，耐心回答產(chǎn)婦的問題，幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)好心態(tài)，并指導(dǎo)家屬多于產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)心程度，樹立積極的康復(fù)信心；④盆底肌康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練：向產(chǎn)婦講解訓(xùn)練的重要性、方法及注意事項(xiàng)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后5 d、順產(chǎn)產(chǎn)后2 d開始訓(xùn)練[2]。產(chǎn)婦于床上平躺，屈曲雙下肢后在分開，主動(dòng)對(duì)尿道及肛門進(jìn)行收縮，至盆底肌出現(xiàn)上提感后放松，3次/d，10 min/次。

1.3觀察指標(biāo)

利用SDS、SAS評(píng)分量表評(píng)估產(chǎn)婦心理狀況，盆底康復(fù)護(hù)理比較盆底康復(fù)護(hù)理的依從性情況及盆底肌恢復(fù)情況。焦慮、抑郁評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：50分以下為無焦慮、抑郁情況；50～59分為輕度焦慮、抑郁；60～69分為中度焦慮、抑郁；70分以上為重度焦慮、抑郁[3]。肌力等級(jí)：Ⅰ級(jí)肌肉不存在震顫；Ⅱ級(jí)為弱肌力；Ⅲ為中等肌力；Ⅳ級(jí)為肌力具有的抓住及吸進(jìn)力較強(qiáng)；Ⅴ級(jí)為托舉感及抓力很強(qiáng)[4]。兩組產(chǎn)婦盆底康復(fù)護(hù)理依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分的比較

兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分均低于護(hù)理前（P<0.05）；研究組護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦盆底康復(fù)護(hù)理依從性的比較

研究組護(hù)理依從率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)的比較

觀察組盆底肌力恢復(fù)至Ⅲ級(jí)以上的產(chǎn)婦數(shù)量為69例（93.24%），高于參照組的60例（81.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

初產(chǎn)婦由于嚴(yán)重缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)盆底保健的相關(guān)知識(shí)掌握不足，也沒有對(duì)盆底肌肉功能形成正確認(rèn)識(shí)，容易在產(chǎn)后出現(xiàn)盆底肌功能障礙[5]。而一旦出現(xiàn)盆底肌功能障礙，不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生理及心理造成影響，嚴(yán)重情況下還容易導(dǎo)致大小便失禁、盆底臟器脫垂等嚴(yán)重并發(fā)癥，使產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[6-7]。

盆底肌肉有著十分重要的作用，不僅對(duì)直腸、子宮、膀胱等盆腔臟器起到支撐和承托作用，使其解剖結(jié)構(gòu)處于正常，還對(duì)陰道緊縮、排便等多種生理功能發(fā)揮控制作用[8-9]。因此盆底肌功能一旦出現(xiàn)功能障礙的情況，需要及時(shí)采取康復(fù)治療的措施，盡快恢復(fù)其正常功能。通常情況下采取生物反饋治療，對(duì)患者實(shí)施按摩以及對(duì)盆底肌肉進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。但是經(jīng)過大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦對(duì)于此種治療方法的接受度較低，配合度較差，導(dǎo)致盆底康復(fù)治療的效果并不是十分理想[10]。而通過實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，講解盆底肌功能的重要性，幫助產(chǎn)婦形成正確認(rèn)識(shí)，進(jìn)而可以使產(chǎn)婦對(duì)盆底肌訓(xùn)練的重視程度得到有效加強(qiáng)。并通過向產(chǎn)婦講解避免盆浴，加強(qiáng)會(huì)陰部清潔相關(guān)注意事項(xiàng)，禁止實(shí)施增加負(fù)壓的動(dòng)作以及長(zhǎng)時(shí)間的蹲、坐，可有效避免出現(xiàn)并發(fā)癥[11]。并通過對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施盆底肌康復(fù)護(hù)理，加強(qiáng)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，能夠使盆底肌出現(xiàn)功能障礙的情況得到有效減少[12]。

初產(chǎn)婦在產(chǎn)后通常需要有一定時(shí)間來進(jìn)行心理適應(yīng)，產(chǎn)婦由于角色、生理等方面的變化都會(huì)存在一定的焦慮、抑郁等不良應(yīng)激情緒，如果得不到有效的干預(yù)和疏導(dǎo)，嚴(yán)重情況下可發(fā)展成為產(chǎn)后抑郁癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康[13]。而通過針對(duì)性的心理干預(yù)措施，加強(qiáng)了與產(chǎn)婦的溝通和交流，耐心解答產(chǎn)婦的疑問，進(jìn)而獲取產(chǎn)婦信任，有利于產(chǎn)婦主動(dòng)將負(fù)面情緒向護(hù)理人員進(jìn)行傾訴[14]。同時(shí)護(hù)理人員通過加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦情緒及心理變化的觀察，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)產(chǎn)婦不良情緒實(shí)施調(diào)整，并指導(dǎo)家屬加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)心程度，幫助產(chǎn)婦保持積極健康的心態(tài)度過心理適應(yīng)期，更有利于產(chǎn)婦提高護(hù)理治療的依從性[15]。

產(chǎn)婦生產(chǎn)會(huì)對(duì)身體造成一定的損傷，需要在產(chǎn)后注意及時(shí)補(bǔ)充身體所需營養(yǎng)，增強(qiáng)產(chǎn)婦體質(zhì)[16]。并且通過針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠幫助產(chǎn)婦形成良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，保持良好的作息時(shí)間，使身體能夠有足夠時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)[17]。初產(chǎn)婦缺乏相關(guān)的育兒經(jīng)驗(yàn)，通過講解母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡量采取母乳喂養(yǎng)。并依據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況，指導(dǎo)產(chǎn)婦于產(chǎn)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐璧准】祻?fù)訓(xùn)練，減少盆底出現(xiàn)功能性障礙性疾病的幾率，進(jìn)而使產(chǎn)婦出現(xiàn)大小便失禁、盆底臟器脫垂等產(chǎn)后并發(fā)癥的幾率減少[18]。

本研究結(jié)果提示，研究組產(chǎn)婦的SDS、SAS評(píng)分改善情況、盆底康復(fù)護(hù)理依從率以及盆底恢復(fù)情況遠(yuǎn)優(yōu)于參照組。由此說明護(hù)理干預(yù)可有效較少產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，樹立積極的康復(fù)心態(tài)，積極主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練，取得了良好的康復(fù)效果。

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦施以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，增強(qiáng)其對(duì)盆底康復(fù)訓(xùn)練的依從性，對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)健康起到了促進(jìn)作用。

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（收稿日期：2017-12-06 本文編輯：白 婧）