李燕霞　羅瑛　謝招蓮

【摘要】 目的：對(duì)比釔鋁石榴石（YAG）激光與卵磷脂絡(luò)合碘治療生理性玻璃體混濁的療效，為臨床治療提供參考。方法：選擇2015年4月-2017年5月本院門(mén)診收治的60例生理性玻璃體混濁患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組患者采用卵磷脂絡(luò)合碘進(jìn)行治療，觀察組患者采用YAG激光治療。6個(gè)月后進(jìn)行房角光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查，同時(shí)完成患者主觀癥狀改善情況調(diào)查并進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組主觀癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療6個(gè)月后，觀察組患者上方房角增寬（P<0.05），下方、鼻側(cè)、顳側(cè)房角均無(wú)顯著變化（P>0.05）。結(jié)論：相比于卵磷脂絡(luò)合碘，YAG激光治療生理性玻璃體混濁臨床效果理想，且對(duì)正常生理構(gòu)造無(wú)顯著影響。

【關(guān)鍵詞】 YAG激光； 卵磷脂絡(luò)合碘； 生理性玻璃體混濁

Comparison of Therapeutic Effect between YAG Laser and Lecithin Complex Iodine in the Treatment of Physiologic Vitreous Opacity/LI Yanxia，LUO Ying，XIE Zhaolian.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：045-048

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of yttrium aluminum garnet（YAG）laser and Lecithin Complex Iodine in the treatment of physiologic vitreous opacity，and providing reference for clinical treatment.Method：A total of 60 patients with physiologic vitreous opacity in our hospital from April 2015 to May 2017 were divided into control group and observation group by random number table method，30 cases in each group.The control group was treated with Lecithin Complex Iodine，and the observation group was treated with YAG laser.After 6 months of treatment，two groups were given OCT examination and the investigation of subjective symptom improvement of two groups were completed.Result：The improvement of subjective symptoms in the observation group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After 6 months of treatment，the angle of superior atrium widened in the observation group（P<0.05），but there were no significant changes in the angle of the inferior，nasal and temporal atrium（P>0.05）.Conclusion：YAG laser is ideal for the treatment of physiological vitreous opacity and has no significant effect on normal physiological structure.

【Key words】 YAG laser； Lecithin Complex Iodine； Physiologic vitreous opacification

First-authors address：Third Affiliated Hospital of Gannan School of Medicine，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.013

玻璃體混濁是一種常見(jiàn)的眼科疾病癥狀，即玻璃體內(nèi)透明的凝膠體出現(xiàn)渾濁[1]。多種眼疾均可以引起玻璃體混濁，如老年性變性、近視性變化、玻璃體后脫離和生理性飛蚊癥等，其中最常見(jiàn)的是老年性變性與近視性變化，隨著年齡增長(zhǎng)，玻璃體出現(xiàn)生理性變化，患者可感受到眼前有黑影飄動(dòng)或有閃光感，同時(shí)伴有不同程度的視力下降，對(duì)患者正常工作生活造成不良影響，甚至沉重的精神負(fù)擔(dān)[2-3]。一般可通過(guò)藥物治療改善患者癥狀，如卵磷脂絡(luò)合碘等[4]。釔鋁石榴石（YAG）激光消融術(shù)是通過(guò)氣化作用直接消除玻璃體渾濁，從而發(fā)揮治療作用[5-6]。本次研究對(duì)60例生理性玻璃體混濁患者應(yīng)用YAG激光與卵磷脂絡(luò)合碘進(jìn)行治療，比較兩種治療方式的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2017年5月本院門(mén)診收治的生理性玻璃體混濁患者60例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，對(duì)正常生活造成影響；（2）患者自身有強(qiáng)烈的治療意愿；（3）身體素質(zhì)及精神狀態(tài)穩(wěn)定，能接受并配合激光治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）眼底病變、玻璃體增殖、葡萄膜炎或其他影響治療的眼部異常者；（2）既往有白內(nèi)障等內(nèi)眼手術(shù)史者；（3）有碘劑過(guò)敏史者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 所有患者治療前均進(jìn)行矯正視力、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、非接觸眼壓、房角光學(xué)相干斷層掃描（OTC）等項(xiàng)目檢查，了解患者病情。（1）對(duì)照組：應(yīng)用卵磷脂絡(luò)合碘片（生產(chǎn)廠家：日本Daiichi Yakuhin Sangyo Co.Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20110014，規(guī)格：1.5 mg）進(jìn)行治療，給藥劑量為1.5 mg，2次/d，2個(gè)月為一療程。（2）觀察組：行YAG激光手術(shù)治療，患者手術(shù)前簽署相關(guān)知情同意書(shū)，所有患者均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行治療。術(shù)前患者進(jìn)行充分散瞳（越大越好）；角膜表面麻醉后以黏彈劑為介質(zhì)放置專用光學(xué)接觸鏡（混濁位于玻璃體周邊應(yīng)用21 mm鏡治療，位于中央應(yīng)用25 mm鏡治療）；在裂隙燈顯微鏡下調(diào)節(jié)激光斑，使其準(zhǔn)確聚焦于渾濁處；在直視狀態(tài)下?lián)羲闇啙嵩?。激光?yīng)從較低能量（1.0～2.0 mJ）起步，使用單脈沖激光激發(fā)，后逐漸調(diào)節(jié)激光參數(shù)提高能量直至在靶點(diǎn)出現(xiàn)爆破效果，足以汽化混濁物質(zhì)；改變渾濁灶后應(yīng)重新調(diào)節(jié)參數(shù)，再次從低能量開(kāi)始。激光治療時(shí)應(yīng)遵循“由內(nèi)而外、由前至后、由上到下”的順序進(jìn)行，以便觀察患者治療反應(yīng)，同時(shí)避免發(fā)生激光產(chǎn)生氣泡影響后續(xù)治療順利進(jìn)行。一次治療時(shí)間一般不得超過(guò)0.5 h，若0.5 h內(nèi)不能完成治療則應(yīng)1周后再次進(jìn)行。YAG激光消融術(shù)完成0.5 h后檢查非接觸眼壓，同時(shí)給予患者普拉洛芬眼液進(jìn)行術(shù)后治療，1次/d，持續(xù)給藥5 d。兩組患者治療結(jié)束后第1、2周，第1、3、6個(gè)月進(jìn)行矯正視力、非接觸眼壓等項(xiàng)目復(fù)查；第6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、房角OCT復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者治療前及治療6個(gè)月后主觀癥狀改善情況與觀察組患者房角OCT情況。（2）臨床療效通過(guò)患者主觀癥狀改善情況調(diào)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，主觀癥狀改善情況通過(guò)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括主觀視力改善情況、視野改善情況、眼部癥狀改善情況等項(xiàng)目；由患者根據(jù)主觀感受進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，分為明顯改善、一般、無(wú)變化。明顯改善：患者視力、視野、眼部癥狀均顯著改善；一般：上述三項(xiàng)中有一項(xiàng)未得到改善；無(wú)變化：患者視力、視野、眼部癥狀均未得到改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組：男16例（16眼），女14例（14眼）；年齡45～73歲，平均（52.32±4.64）歲；晶狀體透明5眼，晶狀體渾濁（+）14眼，晶狀體渾濁（++）11眼；其中低度近視9例，中度近視7例，重度近視6例，遠(yuǎn)視2例，正視6例。對(duì)照組：男15例（15眼），女15例（15眼）；年齡46～72歲，平均（54.46±5.10）歲；晶狀體透明6眼，晶狀體渾濁（+）15眼，晶狀體渾濁（++）9眼；其中低度近視9例，中度近視6例，重度近視5例，遠(yuǎn)視3例，正視7例。兩組患者性別分布、年齡大小、視力情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組主觀癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=34.440，P=0.000），見(jiàn)表1。

2.3 觀察組治療前及治療6個(gè)月后房角OCT變化情況 治療6個(gè)月后，觀察組上方房角大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；下方、鼻側(cè)、顳側(cè)房角與治療前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

正常玻璃體為透明的膠樣組織，除了水以外，其主要成分膠原與透明質(zhì)酸，由膠原纖維構(gòu)成網(wǎng)狀架，其中充填著吸附分子的透明質(zhì)酸，幫助維持玻璃體凝膠性能穩(wěn)定[7-8]。隨著年齡的增長(zhǎng)，膠原纖維支架逐漸塌陷收縮，透明質(zhì)酸不能保持良好的吸水性，玻璃體凝膠狀態(tài)轉(zhuǎn)變液體狀態(tài)，當(dāng)液體逐漸增多進(jìn)入玻璃體后方，可導(dǎo)致后玻璃體膜與視網(wǎng)膜脫離，膠原纖維變性聚集，在液體中呈各種形狀，患者視野中出現(xiàn)黑影，并伴隨不同程度的視力下降，部分患者可出現(xiàn)閃光感[9-10]。大部分玻璃體混濁屬于生理性或退行性改變，不會(huì)引發(fā)惡性疾病，但由此導(dǎo)致的臨床癥狀對(duì)患者視力產(chǎn)生干擾，影響了患者生活質(zhì)量與正常工作，若患者主觀有強(qiáng)烈的治療要求也能進(jìn)行相關(guān)對(duì)的改善治療[11-13]。

目前臨床治療玻璃體混濁的途徑有藥物治療與手術(shù)治療[14]，藥物治療風(fēng)險(xiǎn)較小，但其臨床療效也差強(qiáng)人意[15]；玻璃體切割術(shù)與YAG激光都屬于手術(shù)治療，但玻璃體切割術(shù)醫(yī)療費(fèi)用昂貴，手術(shù)本身也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，因此玻璃體切割術(shù)不適合普遍推廣[16-18]；YAG激光是通過(guò)氣化作用直接消除渾濁灶，具有無(wú)創(chuàng)、高效的特點(diǎn)[19]，通過(guò)激光氣化的作用直接使渾濁灶崩解離散，減輕或消除患者視覺(jué)干擾。研究發(fā)現(xiàn)，YAG激光對(duì)于消除Weiss環(huán)效果尤為顯著，只要Weiss環(huán)圓環(huán)部分被氣化，即使存在部分云狀殘留物也不會(huì)影響治療效果，患者視覺(jué)受到干擾的癥狀能得到明顯緩解，甚至完全恢復(fù)正常；而對(duì)于致密或細(xì)小渾濁灶的治療效果則略有降低[20-21]。

在本次研究中，觀察組主觀癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說(shuō)明YAG激光消融術(shù)治療生理性玻璃體混濁的臨床療效優(yōu)于卵磷脂絡(luò)合碘，原因可能是卵磷脂絡(luò)合碘通過(guò)促進(jìn)水腫、滲液吸收發(fā)揮作用，治療效果有限[22]；而YAG激光消融術(shù)直接作用于渾濁灶，消除病因，故臨床效果較佳，且本組研究中大部分患者玻璃體基本恢復(fù)正常透明狀態(tài)。治療6個(gè)月后，觀察組上方房角與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；下方、鼻側(cè)、顳側(cè)房角與治療前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；這說(shuō)明YAG激光消融術(shù)具有良好的安全性，除了上方房角出現(xiàn)變化，其余房角均無(wú)顯著變化，此外，治療中未導(dǎo)致患者出現(xiàn)房角色素沉積等引發(fā)眼壓升高的問(wèn)題，也未出現(xiàn)玻璃體積血、變性或其他不良反應(yīng)，說(shuō)明YAG激光消融術(shù)具有良好的安全性。另外，治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)渾濁物質(zhì)汽化后產(chǎn)生氣泡向上移動(dòng)，這與上方房角變化是否存在關(guān)系需日后進(jìn)行深入研究。

綜上所述，相比于卵磷脂絡(luò)合碘，YAG激光治療生理性玻璃體混濁臨床效果理想，且對(duì)房角正常生理構(gòu)造無(wú)顯著影響，但治療時(shí)需注意對(duì)激光能量的把控，避免出現(xiàn)玻璃體凝膠狀態(tài)被破壞、視網(wǎng)膜誤擊等不良事件。

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（收稿日期：2018-02-09） （本文編輯：張帥）