楊玥

[摘要]目的 探討臨床收治的早期局限性前列腺癌應用腹腔鏡前列腺癌根治術治療的臨床效果。方法 選擇我院泌尿外科2016年6月～2017年6月收治的62例早期局限性前列腺癌患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（31例）對照組（31例），觀察組采用腹腔鏡前列腺癌根治術治療，對照組采用傳統(tǒng)開放手術治療，對比兩組手術情況、術后尿流動力學指標。結果 觀察組手術操作用時、術后胃腸功能恢復時間、引流管拔除時間、平均住院時間均短于對照組（P<0.05），術中出血量少于對照組（P<0.05）。觀察組術后尿流動力學指標膀胱順應性（BC）、殘余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）等檢測結果均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，隨訪6個月生活質量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對臨床收治的早期局限性前列腺癌應用腹腔鏡前列腺癌根治術方案治療，可顯著改善手術質量，加快康復進程，改善尿流動力學，提高遠期生存質量，有較高安全性，有較高推廣應用價值。

[關鍵詞]早期局限性前列腺癌；腹腔鏡前列腺根治術；效果觀察

[中圖分類號] R737.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（b）-0082-03

Effect of laparoscopic radical resection of prostate cancer in the treatment of early localized prostate cancer

YANG Yue

Department of Urology，Affiliated General Hospital of Tiefa Coal Industry Group of Shenyang Medical College，Liaoning Province，Tieling 112700，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic radical resection of prostate cancer in the patients with early localized prostate cancer.Methods Sixty-two patients with early-stage localized prostate cancer who were admitted to the department of urology in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected as the study subjects.According to the random number table method，they were divided into observation group （31 cases） and control group （31 cases）.The observation group was given laparoscopic radical resection of prostate cancer.The control group was given traditional open surgery for treatment.The operation situation and postoperative urodynamic parameters were compared between the two groups.Results Compared with the control group，the time of surgical operation，bleeding time during the surgical operation，the recovery time of postoperative gastrointestinal function，the removal time of drainage tube，and the average length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group，bleeding time during the surgical operation was lesser than those in the control group and the differences were statistically significant （P<0.05）.The testing results of postoperative urodynamic parameters such as BC，PVR，Qmax in the observation group were all better than those in the control group after the surgery，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The postoperative complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group.The quality of life scores at the 6-month follow-up period were significantly higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion For the patients with early localized prostate cancer who have undergone clinical treatment，the application of laparoscopic radical section of prostate cancer can significantly improve the quality of surgery，accelerate the recovery process，improve urodynamics，improve long-term quality of life，and have a high degree of safety，which has a higher value of promotion and application.

[Key words]Early localized prostate cancer；Laparoscopic radical resection of prostate cancer；Effect observation

臨床男性泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤領域，前列腺癌發(fā)病率居較高水平，嚴重威脅到患者生命安全。近年隨著人口老齡化規(guī)模日趨擴大，加之不良飲食及生活行為增多，本病發(fā)生率呈顯著上升趨勢[1-2]。局限性前列腺癌指癌灶尚未將包膜浸透，且未向區(qū)域淋巴結和遠處轉移的一種病理類型，手術為首選治療方案[3]。但傳統(tǒng)開放性手術易誘導吻合口狹窄、持續(xù)性尿失禁等多種并發(fā)癥發(fā)生，隨著微創(chuàng)醫(yī)學研究的深入，腹腔鏡前列腺癌根治術逐漸應用本病的治療，取得了理想效果。本研究對腹腔鏡前列腺癌根治術治療早期局限性前列腺癌的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院泌尿外科2016年6月～2017年6月收治的62例早期局限性前列腺癌患者作為研究對象，術前均經病理證實，腫瘤于包膜內局限，無遠處轉移的情況。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各31例。觀察組年齡43～79歲，平均（58.6±2.4）歲；病程平均（2.5±0.3）年。對照組年齡45～80歲，平均（58.4±2.5）歲；病程平均（2.6±0.2）年。兩組的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：①均經病理診斷證實；②TNM分期評估

1.3方法

觀察組應用腹腔鏡前列腺癌根治術方案治療。手術開展前，常規(guī)禁食、禁飲準備，各項操作均在靜脈全麻下實施。待麻醉成功后，協(xié)助患者取頭高腳低仰臥體位，取1軟枕墊于臀部，略分開雙腿，呈30°左右，便于雙腿間放置監(jiān)視器。于臍下1 cm處精準取1個小切口，經有效穿刺，將CO2適度注入，完成氣腹建立，后將套管針、配套腹腔鏡器械依次置入。先對髂血管細致分離操作，后對盆腔淋巴結予以干凈清掃，沿血管走行，自髂總血管分叉處，將血管與盆壁間淋巴組織、脂肪徹底清除。后依據(jù)Montsouris所制的七步法，在后路、前路分別對前列腺組織行游離操作，將膀胱頸精準切斷，并使前列腺兩側壁呈游離狀態(tài)，對前列腺尖部行分離操作；最后對膀胱頸進行重建。結束手術后，常規(guī)行尿管留置，并積極補液，用抗生素預防感染，有效鎮(zhèn)痛及止血。對照組應用傳統(tǒng)開腹手術方案治療。首先，于腹部正中區(qū)域對腹膜外切口予以有效選取，先對前列腺表面、盆腔淋巴結等處分布的脂肪組織行細致的清掃操作，后將恥骨前列腺韌帶、盆內筋膜、背深靜脈淺支有效暴露，對背深靜脈叢、恥骨前列腺韌帶行準確的離斷操作，貫穿縫合尿道并剪斷。將直腸前組織和狄氏筋膜有效分離。自前方將前列腺膀胱連接部位切開，直達黏膜處，對雙側輸尿管開口確認，并將膀胱頸后壁離斷。對輸精管行結扎并切斷處理，使精囊呈游離狀態(tài)，對尿道斷端精準縫合。

1.4觀察指標

①手術情況比較：比較兩組手術操作用時、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、拔除引流管時間、住院時間；②尿道動力學指標的比較：術后應用尿流動力學分析儀對尿流動力學指標進行檢測，包括殘余尿量（PVR）、充盈期膀胱順應性值（BC）、最大尿流率（Qmax）、逼尿肌在最大尿流率時所呈現(xiàn)出的壓力（Pdet at Qmax）；③并發(fā)癥發(fā)生率：尿失禁、膀胱痙攣、切口感染、切口疼痛等；④生活質量：在術前、術后6個月采用國際前列腺生活質量標準予以評定，分值越高，生活質量越理想。

1.5統(tǒng)計學方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術情況的比較

觀察組手術操作用時、術后胃腸功能恢復時間、引流管拔除時間、平均住院時間均明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組尿流動力學指標的比較

觀察組術后尿流動力學指標BC、PVR、Qmax等檢測結果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組僅膀胱痙攣1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%；對照組膀胱痙攣2例，尿失禁1例，膀胱頸狹窄1例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.4%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.026，P<0.05）。

2.4兩組術前術后生活質量評分的比較

兩組術前生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后均有程度不等增高，組內比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組術后增幅更為顯著，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

實踐表明，對臨床收治的早期局限性前列腺癌病例，采用手術治療，可達根治效果。腹腔鏡前列腺癌根治術目前已在臨床廣泛應用，其所具有的微創(chuàng)、術后機體恢復迅速、住院時間短等優(yōu)勢已被多項研究證實[4-5]。本研究結果顯示，觀察組手術操作用時術后胃腸功能恢復時間、引流管拔除時間、平均住院時間也均短于對照組，術中出血量少于對照組，提示此手術與微創(chuàng)外科理念符合[6-7]。

在腹腔鏡術實施中，可營造較大的操作空間，便于將前列腺癌與直腸粘連有效分離。另外，術中血管應用可吸收線結扎，或經套管針將小紗布塊置入行壓迫止血，與吸引器電凝配合，可發(fā)揮理想的控制術中出血之效[8-9]，且在腹腔鏡下操作，術野可更清晰地顯示，可明顯防范誤傷事件[10-11]。同時，在手術開始即取套管針放置，可使游離膀光與尿疲乏吻合張力有效減少，而降低了膀胱痙攣、膀胱頸狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。

本研究結果還顯示，觀察組尿流動力學各項指標檢測水平優(yōu)于對照組，提示腹腔鏡手術可最大程度減少對尿路造成的刺激，對于盆底深部分布的重要結構可精確處理，降低了血管束、海綿體神經、尿路括約肌等結構損傷風險[14-15]。同時，腹腔鏡手術對腹腔內臟器功能所造成的影響較小，在手術操作過程中無需對腸管牽拉操作，術后可盡快恢復，對降低感染、尿失禁等并發(fā)癥率，提高遠期生活質量意義顯著。本研究觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，生活質量評分明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，對臨床收治的早期局限性前列腺癌患者，應用腹腔鏡前列腺癌根治術方案治療，可顯著改善手術質量，加快康復進程，改善尿流動力學，提高遠期生存質量，且有較高安全性，有較高的推廣應用價值。

[參考文獻]

[1]何安仁，宋洪飛，史濤坪.腹腔鏡筋膜內與筋膜間保留神經切除法治療早期局限性前列腺癌的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（11）：1676-1678.

[2]盧慕峻，張克，張明，等.高危及局部晚期前列腺癌新輔助治療后行腹腔鏡下前列腺癌根治術的臨床體會[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（2）：12-15.

[3]謝立平，王瀟，鄭祥義，等.恥骨后根治性前列腺切除術與標準腹腔鏡下根治性前列腺切除術療效比較的薈萃分析[J].中華泌尿外科雜志，2015，36（8）：615-619.

[4]姚史武，何強，林毅鋒.腹腔鏡下前列腺癌根治術與常規(guī)開腹手術治療早期局限性前列腺癌的臨床療效比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（10）：1098-1100.

[5]趙志剛.經恥骨后前列腺癌根治術與腹腔鏡前列腺癌根治術治療早期局限性前列腺癌對比研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（6）：103-105.

[6]黃紅星，李志堅，曹彬，等.腹腔鏡前列腺癌根治術治療早期局限性前列腺癌的療效[J].中國老年學雜志，2013，8（33）：3789-3790.

[7]祁小龍，劉鋒，張琦，等.腹腔鏡前列腺癌根治術結合內分泌輔助方法治療高危前列腺癌的初步研究[J].中國內鏡雜志，2014，20（9）：897-901.

[8]張威，周鐵，王海峰，等.保留神經的機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術研究進展[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19（2）：133-135.

[9]李軍，張雪培，王智勇.腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術的臨床體會[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40（11）：53-55.

[10]丁煒宏，夏國偉.腹腔鏡前列腺癌根治術常見并發(fā)癥及處理方法[J].國際外科學雜志，2014，41（1）：65-66.

[11]楊國強，宋濤，張旭，等.經腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術5年療效分析[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2013，2（4）：253-255.

[12]談宜傲，周林玉，陳昊，等.經腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術的臨床分析[J].中國綜合臨床，2015，31（11）：1032-1034.

[13]劉瑞劍，李銀東.前列腺增生癥患者手術治療前尿動力學檢查126例分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（10）：2428.

[14]胡文豪，周小波.經腹腔鏡途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術（TLRP）與開放性手術的對照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（12）：12-15.

[15]黎志欽，吳愛明.筋膜內與筋膜間保留神經的腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，15（9）：886-889.

（收稿日期：2018-02-12 本文編輯：崔建中）