陳同，賴永東，陳庚銘

(雷州市人民醫(yī)院顱腦外科，廣東 湛江 524200)

高血壓腦出血為老年人群常見腦血管不良事件，近年發(fā)生率呈顯著升高趨勢，為導(dǎo)致人群致殘、致死重要因素之一。老年患者一般功能較差，加之手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，部分高血壓腦出血患者選擇保守治療。再出為腦出血患者治療過程中嚴重并發(fā)癥，具有較高致死率，臨床中應(yīng)積極預(yù)防和干預(yù)。臨床研究指出，腦出血患者再出血發(fā)生與出血病灶類型、治療措施及個體因素等多因素有關(guān)[1]。掌握影響老年高血壓腦出血保守治療患者再出血發(fā)生危險因素，針對性進行干預(yù)和預(yù)防，對降低老年高血壓腦出血保守治療患者再出發(fā)生風險、改善患者預(yù)后有重要臨床價值。本研究選取2014年2月至2017年11月我院收治老年高血壓保守治療患者360例臨床資料行回顧性分析，根據(jù)患者治療期間是否再出血分組進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2017年11月我院收治老年高血壓保守治療患者360例臨床資料行回顧性分析。納入標準：(1)根據(jù)患者病史、體征、顱腦CT檢查，明確診斷為高血壓腦出血；(2)患者及家屬均選擇保守治療；(3)首次發(fā)生腦出血；(4)患者一般臨床資料均收集完整，符合本次研究。排除標準：(1)合并腦梗死患者；(2)合并顱腦外傷患者；(3)生命體征不穩(wěn)定患者。其中男193例，女167例；年齡60～87歲，平均(70.6±5.4)歲；高血壓病程2～23年，平均(8.9±1.6)年。

1.2 方法

查閱患者病歷，根據(jù)患者治療期間是否再次發(fā)生出血分為再出血組和非再出血組，由專業(yè)培訓(xùn)合格醫(yī)務(wù)人員查閱兩組患者病歷資料，將病歷資料中相關(guān)信息進行提取、歸納、分析，包括患者一般臨床資料(性別、年齡、文化程度、居住地)及可疑危險因素，包括高血壓病程，吸煙史、飲酒史，腦出血發(fā)病到入院時間，入院時收縮壓、舒張壓、GCS評分，出血部位(基底節(jié)、丘腦、腦葉)，出血量，凝血功能異常，煩躁，合并癥(糖尿病、高脂血癥)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 影響老年高血壓腦出血保守治療患者再出血發(fā)生單因素分析

360例高血壓腦出血保守治療老年患者在治療期間發(fā)生再出血38例，發(fā)生率為10.56%。單因素分析得出，再出血組和非再出血組患者在入院時收縮壓、入院時舒張壓、凝血功能異常、煩躁方面比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 影響老年高血壓腦出血保守治療患者再出血發(fā)生單因素分析

2.2 影響老年高血壓腦出血保守治療患者再出血發(fā)生多因素分析

以患者各項指標為自變量，以是否發(fā)生再出血為因變量，多因素分析得出，入院時收縮壓、入院時舒張壓、凝血功能異常、煩躁為影響老年高血壓腦出血保守治療患者再出血發(fā)生危險因素，見表2。

表2 影響老年高血壓腦出血保守治療患者再出血發(fā)生多因素分析

3 討 論

高血壓為臨床中常見慢性疾病之一，為影響心腦血管疾病發(fā)生獨立危險因素，為危及人們健康公共衛(wèi)生疾病。高血壓可引起全身動脈血病變，以小動脈玻璃樣改變?yōu)橹鳎瑢?dǎo)致動脈血管彈性下降，脆性增加，加之高血壓患者血管壓力增加，易引起腦出血發(fā)生，為老年患者常見腦血管不良事件，具有較高致殘、致死率[2-3]。老年患者對麻醉、手術(shù)耐受能力較差，保守治療為臨床中治療老年高血壓患者主要方法，但保守治療不能直接結(jié)扎破裂血管、不能清除顱腦內(nèi)出血病灶，在治療過程中以引起再出血發(fā)生。臨床統(tǒng)計指出，腦出血患者治療過程中再出血引起患者死亡率高達80%[4]。因此，臨床中治療老年高血壓腦出血患者應(yīng)積極預(yù)防再出血發(fā)生風險。

根據(jù)本研究結(jié)果得出，影響老年高血壓患者腦出血保守治療再出血發(fā)生危險因素包括入院時收縮壓、入院時舒張壓、凝血功能異常、煩躁。研究指出，血壓水平為高血壓腦出血患者治療過程中重點維持指標，血壓水平升高可增加血管壓力，進而增加再出血發(fā)生風險[5-6]。腦出血患者腦組織、神經(jīng)功能受到不可逆損傷，加之腦水腫、炎癥反應(yīng)等應(yīng)激反應(yīng)，部分患者可表現(xiàn)為頑固性高血壓水平，臨床中應(yīng)積極控制患者血壓水平穩(wěn)定，以降低患者再出血發(fā)生風險。另有學(xué)者研究同樣指出，高血壓水平為腦出血患者再出血發(fā)生危險因素，控制患者血壓水平正常且穩(wěn)定為保障腦出血患者療效和預(yù)后關(guān)鍵[7]。血管破裂出血后，機體通過收縮血管、失訪凝血因子、血小板聚集等多種形式止血，凝血功能異?？捎绊懟颊咧寡δ埽瑸閷?dǎo)致患者再出血發(fā)生危險因素。因此，臨床中針對凝血功能異常老年高血壓腦出血患者，應(yīng)積極通過藥物干預(yù)、輸注血漿等途徑進行糾正，以降低患者再出發(fā)生風險。煩躁同樣為影響高血壓腦出血患者再出血發(fā)生危險因素，臨床中針對高血壓腦出血煩躁患者可適當給予鎮(zhèn)靜藥物，以降低患者再出血發(fā)生風險。

綜上所述，影響老年高血壓腦出血保守治療患者再出血發(fā)生危險因素較多，臨床中針對合并有相關(guān)危險因素患者應(yīng)積極進行預(yù)防和干預(yù)，以降低患者再出血發(fā)生風險。