劉福娟 張小勇

胰腺疾病是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病。胰腺病變主要可分為惡性病變（胰腺癌）及良性病變（胰腺假性囊腫、胰腺真性囊腫、胰腺囊腺瘤、胰腺結(jié)核）。由于胰腺為腹膜后位器官，胰腺病變無典型臨床癥狀、體征，易與其他消化系統(tǒng)疾病相混淆，造成誤診或漏診[1]。其早期診斷較困難，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已為中晚期，預(yù)后不佳[2]。因此對胰腺病變做出早期定性診斷有利于臨床早期治療，可改善預(yù)后。故本次研究回顧性分析我院98例臨床懷疑為胰腺病變患者的臨床資料，探討彩超診斷鑒別胰腺良惡性病變的臨床價值，為臨床診斷及治療提供一定依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

一、一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審查通過，回顧性分析我院2010年1月至2017年1月98例臨床懷疑為胰腺病變患者的臨床資料。納入標準：①均經(jīng)病理證實為胰腺病變；②術(shù)前均行彩超檢查；③臨床病理資料完整。排除標準：①合并有嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙；②合并有其他惡性腫瘤；③既往有姑息手術(shù)治療史。本次患者中男70例，女28例；年齡26～76歲，平均（56.34±11.87）歲；臨床表現(xiàn)中腹痛 62例，黃染30例，總膽紅素升高27例。

二、方法

所有患者空腹8 h以上，檢查前飲清水800 mL。采用GELOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，探頭頻率為3.5 MHz。檢測時患者均取仰臥位，至少行兩個不同切面掃描，先采取二維超聲觀察胰腺形態(tài)是否規(guī)整、邊界是否清晰、內(nèi)部回聲特征、膽總管及胰管是否擴張，與周圍臟器的關(guān)系，然后啟用彩色多普勒系統(tǒng)內(nèi)觀察腫塊內(nèi)部血流特征，若有腸道氣體干擾時可改坐位法檢查，減少氣體干擾。

三、統(tǒng)計方法

選用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以%表示，組間對比進行χ2檢驗；彩超與病理結(jié)果比較采用kappa一致性檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、彩超與病理診斷結(jié)果分析

經(jīng)病理證實，本次98例患者中，胰腺惡性病變76例，其中胰腺頭部50例，胰腺體部18例，胰腺尾部8例。胰腺良性病變22例，胰腺頭部16例，胰腺體部4例，胰腺尾部2例。經(jīng)彩超診斷惡性病變72例，良性病變26例；彩超診斷準確率為94.90%，診斷敏感度為97.37%，特異度為86.36%。彩超診斷準確率與病理結(jié)果一致性高（kappa=0.851)。見表1。

表1彩超與病理診斷結(jié)果分析

二、胰腺良惡性病變在彩超聲像圖表現(xiàn)

胰腺惡性病變與良性病變在腫塊邊界、內(nèi)部回聲、血流信號、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、膽總管擴張、肝轉(zhuǎn)移方面均表現(xiàn)出明顯差異（P<0.05），見表2。胰腺惡性病變主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)整、邊界不清晰、內(nèi)部回聲不均勻，伴有膽總管擴張、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移（圖 1、圖 2）。

討 論

近年來隨著醫(yī)學科技不斷發(fā)展，彩超逐漸普及，且操作技術(shù)較為成熟。彩超具有無創(chuàng)、操作簡單，掃描范圍廣、圖像清晰可反復(fù)檢查等特點，可清晰顯示腫塊內(nèi)部、周邊及腹膜后血管血流現(xiàn)象[3]。目前臨床常采用彩超診斷鑒別胰腺占位性病變，通過分析聲像圖特征可初步指導(dǎo)手術(shù)方案的選擇，現(xiàn)已成為臨床常規(guī)檢查。

表2胰腺良惡性病變在彩超聲像圖表現(xiàn) [n（%）]

圖1胰頭處探及35 mm×27 mm低回聲區(qū)，界不清，主胰管擴張，內(nèi)徑6 mm，CDFI測及條狀血流信號，考慮胰頭占位

圖2胰頭鉤突處探及83 mm×71 mm低回聲區(qū)，內(nèi)回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，CDFI示內(nèi)部血流豐富，考慮胰頭鉤突占位可能大

本次研究顯示，彩超診斷胰腺良惡性病變準確率與病理結(jié)果比較無顯著差異，提示彩超診斷準確度高。孫雷等[4]研究也顯示，彩超在鑒別胰腺良惡性病變方面有較高的臨床應(yīng)用價值。腫瘤的血管生成是腫瘤研究的熱點，在胰腺占位性病變（尤其是胰腺惡性病變）發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)移的各個階段起著重要的作用[5-6]。腫瘤的血管生成主要體現(xiàn)在血管通透功能及血管數(shù)量上[7]。新生血管明顯增多則主要體現(xiàn)在密度上，其是病理組織學的重要特點[8]。胰腺惡性病變的生物學特點主要為惡性度高、無包膜、邊界不清及浸潤性生長等[9-10]。有研究顯示[11]，微血管生成與腫瘤學生物特征密切相關(guān)。本次研究也顯示，胰腺惡性病變多表現(xiàn)為邊界不清晰、內(nèi)部回聲不均勻，符合腫瘤學生物特征。胰腺惡性病變內(nèi)有豐富的腫瘤血管，可見棒狀血流，而胰腺良性病變內(nèi)血流信號不明顯[12]。本次研究顯示，胰腺惡性病變表現(xiàn)為血流信號的患者顯著高于良性病變，與上述研究結(jié)果相符。胰腺良惡性病變均可引起一定的胰及膽管擴張，兩者在胰管擴張方面比較無顯著差異，但在膽管擴張方面表現(xiàn)出明顯差異，主要原因為胰腺惡性病變，尤其是胰頭癌，可早期侵犯或者壓迫膽總管，并導(dǎo)致肝外膽管擴張明顯，管壁較薄，增厚及鈣化表現(xiàn)較少，膽總管下端呈現(xiàn)不規(guī)則狹窄或截斷，故膽管擴張明顯。胰腺惡性病變惡性程度高，多伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝轉(zhuǎn)移，而且本次研究中22例胰腺良性病變中無一例肝轉(zhuǎn)移，此聲像圖表現(xiàn)可較好的鑒別胰腺良性病變。本次研究顯示彩超診斷準確度、特異度均較高，但仍存在一定能夠漏診、誤診，臨床上腫塊型胰腺炎與胰腺癌一樣，易壓迫膽管及胰管，引起腹痛、發(fā)熱、黃疸、上腹部不適，且彩超聲像圖上兩者形態(tài)不規(guī)則、邊緣均較模糊、內(nèi)部回聲等表現(xiàn)均較為相似，故不易鑒別[13]，易一定漏診或誤診，因此對胰腺病變者還需進行多體位、多切面觀察，盡量減少誤診、漏診。

綜上所述，彩超對胰腺良惡性病變診斷價值較高，且具有一定的聲像圖特征，有利于診斷鑒別。