趙繼榮 馬 同 鄧 強 陳祁青 李中鋒 趙 寧 張海清 趙生鑫 薛 旭 郭培堯

(甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

骨質(zhì)疏松(OP)是一種以骨量減少和骨組織微觀結(jié)構(gòu)受損為病理特征，繼而引起骨的剛性、韌性減少脆性增加和骨折危險系數(shù)增高的綜合性骨骼疾病，絕經(jīng)后OP是最為常見的一種〔1～3〕。60歲以上人群中OP患病率明顯增高，女性尤為突出〔4〕。女性由于絕經(jīng)所導(dǎo)致的骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化，使骨脆性增加易于發(fā)生病理性骨折(OF)，以及由骨折引起的疼痛、骨骼變形、出現(xiàn)并發(fā)癥，乃至死亡等一系列并發(fā)癥成為影響中老年女性健康的重要因素之一〔5〕。本文主要評價絕經(jīng)后婦女預(yù)防OP健康教育的干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1研究對象 2015年10月至2016年10月對蘭州市絕經(jīng)期前后女性進行調(diào)查研究。納入標(biāo)準(zhǔn)〔12〕：(1)45～55歲自然生理絕經(jīng)婦女；(2)居住在蘭州周邊三縣五區(qū)10年以上；(3)居住地遠離重工業(yè)污染企業(yè)；(4)無卵巢切除史；(5)能進行語言溝通、對答自如、意識清楚，對調(diào)查知情同意；(6)調(diào)查對象均為非醫(yī)學(xué)專業(yè)、非醫(yī)護人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病或結(jié)締組織疾??；(2)長期服用影響骨代謝的藥物；(3)長期接觸外源性化合物。本次調(diào)查共發(fā)放基線問卷173份，有效回收173份，問卷有效回收率為100.0%。研究對象平均年齡(50.4±3.5)歲、體重(60.3±8.1)kg。按文化程度分類：小學(xué)以下學(xué)歷97人(64.1%)、初中29人(16.8%)、高中及以上人47(19.1%)；按職業(yè)分類：工人118人(62.3%)、公務(wù)員及技術(shù)人員28人(16.1%)、其他(無業(yè)等)27人(15.6%)；其中長期居住于城市的136人(78.6%)，居住于鄉(xiāng)村的37人(21.4%)；月收入≥1500元者141人(81.5%)，<1500元者32人(18.5%)；腦力勞動者106人(61.3%)，體力勞動者42人(24.3%)，兩者兼有25人(14.4%)；采用簡單隨機法將受試者分為干預(yù)組(87例)與對照組(86例)。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)干預(yù)組與對照組居住地、文化程度、收入等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較〔n(%)〕

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查方法 干預(yù)組采用OP預(yù)防規(guī)定課程培訓(xùn)及發(fā)放OP預(yù)防手冊電話隨訪干預(yù)。干預(yù)前及2個月后分別采用OP知識問卷(OKT)、OP自我效能量表(OSES)和自設(shè)的OP健康行為問卷(自設(shè)問卷制定后進行預(yù)調(diào)查評估其可行性)對兩組受試者進行評價。問卷內(nèi)容包括基本情況、OP及OP預(yù)防的相關(guān)知識、意識和行為等。

1.2.2干預(yù)方法 進行綜合性干預(yù)首先采用中醫(yī)大講堂的形式對干預(yù)組女性進行為期2個月的OP預(yù)防健康教育，方式有進行預(yù)防OP和OP治療的知識講座、觀看影像材料、互動問答等，每次干預(yù)時長1.5 h，共干預(yù)4次(第一次介紹OP的概念、常見臨床表現(xiàn)、危險因素及早期自我防治措施等。第二次介紹OP的飲食、運動、補鈣等行為指導(dǎo)。講座的形式主要用電子幻燈，圖文并茂，通俗易懂)。其次發(fā)放OP預(yù)防宣傳手冊；最后電話隨訪，在最后一次講課結(jié)束后1月后由研究者本人親自進行，約10 min/人，共1次，用統(tǒng)一的計劃提綱(包括鈣攝入、飲食、運動方面的情況)進行電話督導(dǎo)。對照組講授高血壓糖尿病相關(guān)知識(與骨質(zhì)疏松知識不相關(guān))。

1.2.3質(zhì)量控制及資料收回 調(diào)查員由中醫(yī)骨傷專業(yè)研究生及本科規(guī)培生組成，調(diào)查前進行統(tǒng)一培訓(xùn)。干預(yù)前、后均由調(diào)查員組織研究對象說明研究目的且獲得知情同意后，集中發(fā)放基本信息調(diào)查問卷及干預(yù)前后OP相關(guān)知識問卷，采用無監(jiān)督、不記名方式填寫，強調(diào)對結(jié)果保密并要求獨立完成。在填寫問卷時，研究者給予解釋和幫助。問卷經(jīng)審核無缺項、漏項后當(dāng)場收回。

1.2.4評價指標(biāo)

1.2.4.1OKT OKT由OP危險因素(1～11題)、運動知識(12～18題)和鈣知識(19～26題)3部分組成。OKT得分0～26分，得分越高表明對OP相關(guān)知識的認知水平越高。該問卷信度Cronbach α為0.902，重測信度為0.736。

1.2.4.2OSES OSES〔6,7〕主要用于測量人群執(zhí)行預(yù)防OP的鍛煉行為與增加鈣攝入行為的自信程度。該量表由鍛煉自我效能量表和食鈣自我效能量表兩個分量表組成，共19個條目，每個條目采用5級評分制(1=完全沒有把握、2=有二三成把握、3=有五成把握、4=有七八成把握、5=極有把握)。受試者依其是否能做到的程度來選擇，由1～5分，各項分數(shù)累積即為總分，分數(shù)越高表示自我效能越高。該量表Cronbach α系數(shù)為0.94，重測信度為0.80。

1.2.4.3OP健康態(tài)度行為問卷 問卷依照OP防治的飲食、運動行為及補鈣行為自行設(shè)計產(chǎn)生，目的在于調(diào)查人群預(yù)防OP的健康態(tài)度行為。共13個問題，受試者根據(jù)實際情況選擇“是”或“否”。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行正態(tài)性和方差齊性檢驗、重復(fù)測量方差分析、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組OKT評分比較 干預(yù)前，兩組OKT總分及各維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組OKT總分及各維度得分均顯著高于對照組及同組干預(yù)前(均P<0.001)。見表2。

表2 兩組OKT評分比較

與干預(yù)前比較：1)P<0.001；與對照組比較：2)P<0.001，下表同

2.2兩組OSES評分比較 干預(yù)前兩組OSES總分及各維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組OSES總分及各維度評分均顯著高于對照組及同組干預(yù)前(均P<0.001)。見表3。

表3 兩組OSES評分比較

2.3兩組骨質(zhì)疏松健康行為問卷及電話隨訪結(jié)果比較 干預(yù)后運動意識行為方面：(1)每天每次≥30 min的負重運動：干預(yù)組36人，對照組6人；(2)較以往每周增加3次以上鍛煉：干預(yù)組11人，對照組1 人；(3)每次運動時感覺呼吸加快，有點喘，但可以與正常人交談：干預(yù)組33人，對照組30人。在鈣攝取方面：(1)開始服用鈣劑：干預(yù)組19人，對照組2人；(2)開始服用維生素D類藥物：干預(yù)組20人，對照組3人；(3)較以往每周增加3次以上富含鈣的食物的攝?。焊深A(yù)組40人，對照組3人。飲食生活習(xí)慣方面：(1)戒煙：干預(yù)組2人，對照組3人；(2)戒酒：干預(yù)組66人，對照組4人；(3)戒濃茶和(或)咖啡(或)碳酸飲料：干預(yù)組3人，對照組1人；(4)每周食/飲用豆制品、牛奶：干預(yù)組65人，對照組17人。其他方面：戶外日光照射每次≥15 min的手面部：干預(yù)組18人，對照組6人。干預(yù)組在運動意識行為方面、鈣攝取方面及其他方面比例均顯著高于對照組(均P<0.05)；飲食生活習(xí)慣方面中戒煙、戒酒兩組比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。戒濃茶和(或)咖啡(或)碳酸飲料干預(yù)組比例顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

自我意識行為水平提升代表個體更有信心執(zhí)行科學(xué)合理預(yù)防骨質(zhì)疏松的行動，這也是基于個體對OP已有了全新的認知也掌握了適當(dāng)?shù)膽?yīng)對方法。本研究說明絕經(jīng)后女性通過健康教育不但提高了對OP的認知程度，而且從中掌握了正確的防治方法，這與解冰等〔8，9〕報道結(jié)果相一致，充分說明干預(yù)的必要性。

OP是以骨強度下降罹患骨折危險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，是危害中老年人健康的“隱形殺手”，醫(yī)學(xué)界已將防治OP預(yù)防骨折、治療高血壓預(yù)防腦卒中、治療高血脂預(yù)防心肌梗死這3種疾病放在同樣重要的位置〔10〕。OP發(fā)病隱蔽，很多患者并不知情自己患有此病，直至胸腰椎壓縮性骨折及股骨骨折等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，才引起重視。而女性因其獨特的生理結(jié)構(gòu)，絕經(jīng)后OP發(fā)病率高達25%～50%，OF作為最為嚴重的并發(fā)癥給家庭和社會增添了沉重的負擔(dān)，其中以髖部骨折發(fā)生率(16%～20%)最高，且極易使高齡患者發(fā)生其他并發(fā)癥〔11～14〕。由于發(fā)現(xiàn)較遲，給后期的治療帶來巨大的挑戰(zhàn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料顯示，OP是一個全球性的健康問題，嚴重性僅次于心血管病〔15〕。研究顯示〔16〕，50歲左右女士因OP引起的股骨骨折致死機會與乳腺癌致死的機會相同。

因而OP預(yù)防重于治療，制定科學(xué)合理而切實可行有效的預(yù)防方案具有深遠意義。本研究說明健康教育效果顯著：女性對OP疾病各方面有了全面的認識，尤其是對OP預(yù)防知識知曉率有了提高；另外女性對OP的危害性有了更深層次的認識，對發(fā)病的原因及其并發(fā)癥有了更全面的了解。但通過較長一段時間的OP健康教育后，一部分女性對一些較為專業(yè)的如OP并發(fā)癥等知識掌握情況欠佳，這與其受教育程度及講授者的授課過于專業(yè)化相關(guān)，也是以后需要改進的地方之一。只有全面掌握知-信-行轉(zhuǎn)變的復(fù)雜過程，及時做好健康教育與促進工作，才能達到行為改變預(yù)防OP目的。這提示女性進行OP預(yù)防健康教育不是一蹴而就的，而是需要反復(fù)的、長期性的宣傳教育，這樣才能使其引起足夠的重視，使其態(tài)度行為產(chǎn)生明顯且穩(wěn)定的積極變化。同時有學(xué)者〔17，18〕認為中醫(yī)體質(zhì)與當(dāng)前一些疾病的發(fā)生密切相關(guān)，此類研究已成為學(xué)術(shù)界關(guān)注的焦點。中醫(yī)認為，女子絕經(jīng)期前后處于一個較為復(fù)雜的體質(zhì)環(huán)境中，與女子身體功能各方面關(guān)系密切，因而其對自身骨代謝的影響也是顯而易見。研究表明〔19〕，結(jié)合“治未病思想”及中醫(yī)不同體質(zhì)個體化預(yù)防絕經(jīng)期前后OP的發(fā)病有積極意義。此外，此次研究對象樣本量較少，且干預(yù)時間較短，僅為2個月，這提示我們在以后的研究中應(yīng)加大樣本含量，并對研究對象進行長期健康教育及跟蹤隨訪，以便能夠更全面地評價干預(yù)效果，從而探索出一套科學(xué)、完整、合理的OP預(yù)防健康教育策略。