金海波

(鄭州升達(dá)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院，河南 鄭州 451191)

腰肌勞損屬中老年多發(fā)病，多數(shù)患者有損傷史或由于肌力衰退、久坐、坐姿不端及體力勞動(dòng)或日常生產(chǎn)生活活動(dòng)等，致使腰背部軟組織長期產(chǎn)生疲勞積累而發(fā)病，患者以腰部酸痛為主訴，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、較難治愈，是慢性腰痛的主要原因之一〔1,2〕。中醫(yī)多采用康復(fù)訓(xùn)練及各種形式的推拿按摩、針灸、艾灸、中藥熏洗等傳統(tǒng)手段，達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)及改善肌力或增強(qiáng)肌活力的治療目的〔3〕。而生物電理療是近年較為流行的新型療法，其治療效果日益引起醫(yī)患雙方的普遍關(guān)注和認(rèn)可。本研究以功能康復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ)，同時(shí)采用生物電手法理療的方式對患者進(jìn)行聯(lián)合治療，療效更顯著。

1 對象與方法

1.1研究對象 2016年3～5月于鄭州市龍子湖區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共計(jì)篩選年齡50～69周歲的中輕度腰肌勞損患者75例，其中男45例，女30例，病程3～18個(gè)月。入選者均符合中醫(yī)病癥腰肌勞損診斷標(biāo)準(zhǔn)，X射線或CT等臨床檢查均正常，排除了因腰椎疾病及其他形式的內(nèi)科疾病導(dǎo)致的腰背疼痛患者，同時(shí)也排除了精神疾病、重度疼痛等不便參與實(shí)踐研究的患者。入選患者均知情同意且自愿參加。將入選患者隨機(jī)分為鍛煉組、理療組和聯(lián)合組。三組患者基本資料見表1，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法 鍛煉組：采用功能康復(fù)訓(xùn)練方式進(jìn)行治療：選擇《脊柱保健操》〔4〕音像制品作為訓(xùn)練素材進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)格按照其中的鍛煉步驟、鍛煉方法及鍛煉要求和注意事項(xiàng)等進(jìn)行訓(xùn)練，每天上、下午各鍛煉1次，每次20 min。理療組：采用SJP-1型酸堿平DDS生物電理療儀進(jìn)行治療，理療過程中嚴(yán)格按照理療儀的操作說明進(jìn)行，患者俯臥于理療床上，理療儀共有兩組輸出電極片，顧客為輸出Ⅱ、技師為輸出Ⅰ，兩者各執(zhí)一組，技師通過手法給患者患區(qū)及相應(yīng)穴位進(jìn)行按摩，電流強(qiáng)度及按摩力度由技師根據(jù)患者的承受程度進(jìn)行調(diào)整。1次/d，30 min/次。聯(lián)合組：采用上述兩種方法進(jìn)行聯(lián)合治療，鍛煉內(nèi)容、方法及時(shí)長等均同鍛煉組；每日下午訓(xùn)練后再進(jìn)行1次30 min的理療，理療過程及方法等均同理療組。三組患者均進(jìn)行4 w治療。

表1 三組基本資料比較

1.3效果評價(jià) 三組分別于入選時(shí)及治療4 w后進(jìn)行病情評價(jià)。①進(jìn)行腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢測，分值范圍0～3分，分值越高提示關(guān)節(jié)活動(dòng)度越小，檢測方法及標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)〔5〕；②采用目測類比評分法(VAS)〔6〕對患者腰部的疼痛情況進(jìn)行測評，分值范圍0～10分，分值越大表示疼痛程度越大；③根據(jù)2002年制定的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則擬定標(biāo)準(zhǔn)〔7〕，進(jìn)行臨床療效評定：疼痛及腰背部僵硬感消失，腰部活動(dòng)自如為治愈；疼痛緩解明顯，腰背部稍有僵硬感，腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù)為顯效；疼痛輕微，腰背部稍有僵硬感或腰部活動(dòng)功能有障礙為有效；癥狀無改善為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件行方差分析。

2 結(jié) 果

三組治療前VAS及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)4 w治療后，三組VAS及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分較治療前均有不同程度的明顯改善，并且聯(lián)合組的改善效果更顯著(均P<0.05)。聯(lián)合組的治愈率和總有效率均明顯優(yōu)于其他兩組(均P<0.05)，見表2，表3。

表2 三組治療前后VAS及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分比較

與治療前比較：1)P<0.05；與聯(lián)合組治療后比較：2)P<0.05

表3 三組治療后臨床療效比較〔n(%),n=25〕

與鍛煉組比較：1)P<0.05；與理療組比較：2)P<0.05

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腰肌勞損屬于積累性損傷，主要由于腰部肌肉疲勞過度導(dǎo)致肌肉等軟組織內(nèi)壓力增加，血供受阻，且肌纖維在長時(shí)間持續(xù)收縮過程中產(chǎn)生的乳酸等代謝物得不到及時(shí)清除、積聚過多而引起炎癥、粘連等病癥的發(fā)生。而中醫(yī)把其列為“筋傷”、“痹證”等范疇，多受風(fēng)寒濕邪侵襲妨礙局部氣血運(yùn)行，促使和加速腰骶肌肉、筋膜和韌帶緊張痙攣而病變，從而引起慢性腰痛〔8〕。對于該病的治療，中醫(yī)多采用推拿按摩等理療方式，以達(dá)到活血化瘀、舒筋活絡(luò)、消炎止痛的治療目的，且療效已得到醫(yī)患雙方的普遍認(rèn)可。生物電理療是以推拿按摩等傳統(tǒng)中醫(yī)手法為基礎(chǔ)，結(jié)合人體的生物電流，對患肢或相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，從而對病灶區(qū)域達(dá)到深度刺激的效果。本研究理療組患者經(jīng)4 w治療后，患者的疼痛程度及腰背的活動(dòng)度均有明顯改善，總體效果明顯。功能康復(fù)理論與實(shí)踐相關(guān)研究指出〔9,10〕，治療腰肌勞損不僅要從疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛、促進(jìn)病患處血液循環(huán)、祛除肌肉筋膜粘連入手，也要考慮對其腰背部肌群進(jìn)行適量的力量訓(xùn)練，目的是為了恢復(fù)和加強(qiáng)腰背部周圍組織的力量，同時(shí)也可增加腰背部肌群和骨骼的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)，可對腰背痛患者起到預(yù)防和治療的作用，但功能鍛煉以不加重病人疼痛為前提。從本研究鍛煉組的治療效果來看，雖然治愈率不高，但總體評價(jià)有效率為72%，且患者的疼痛程度及腰背的活動(dòng)度也得到了明顯改善?？梢?，無論是鍛煉組還是理療組，經(jīng)4 w短期治療，兩組患者的病情均較治療前改善明顯，且療效滿意。

本研究中聯(lián)合組的療效更顯著，這與功能康復(fù)訓(xùn)練及生物電理療兩者間互補(bǔ)及協(xié)同治療作用有關(guān)。相關(guān)報(bào)道認(rèn)為〔11～13〕，生物電理療通過醫(yī)者的手法按摩并利用電能在人體內(nèi)的流動(dòng)刺激，可以激發(fā)經(jīng)氣，利于疏通經(jīng)絡(luò)，促使患區(qū)肌膚血管擴(kuò)張、血液循環(huán)加快，且生物電能也可活化細(xì)胞，調(diào)整人體電位平衡，有益于增強(qiáng)代謝能力；同時(shí)也可刺激神經(jīng)系統(tǒng)及提高外周血白細(xì)胞的數(shù)量，對鎮(zhèn)痛、消炎、改善肌肉的自我修復(fù)能力有益；另外，理療過程中也可促使體內(nèi)胺多酚的釋放，提高患者的興奮性及愉快感，以利于身心得到放松體會(huì)，對消除疲勞有益。功能康復(fù)訓(xùn)練不僅可以改善患者的腰背部肌力，并且訓(xùn)練過程中對肌肉、韌帶的拉伸作用也可緩解肌肉、韌帶的僵硬程度，利于提高肌肉、韌帶的彈性及伸縮力，有益于總體緩解患者腰部的疼痛程度及增加腰部關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，利于患者康復(fù)。另外，生物電理療消除疲勞的放松作用，也可加速鍛煉者疲勞的消除，利于提高鍛煉的效率。

綜上所述，該聯(lián)合療法既充分發(fā)揮了中醫(yī)疏通經(jīng)絡(luò)的作用，又可借助鍛煉進(jìn)一步改善身體功能，兩種治療方法協(xié)同互補(bǔ)，明顯提高了腰肌勞損的治療效果。