金宗蘭 陳萍萍 汪 艷 陳梅霞 孫恬恬 郝宗耀

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 安徽醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所 泌尿生殖系統(tǒng)疾病安徽省重點實驗室，安徽 合肥 230022)

前列腺增生(BPH)是世界各地泌尿外科臨床最常見的疾病之一，也是臨床常見的老年病,且發(fā)病率在逐年上升〔1〕，同時也被認為是衰老相關(guān)疾病〔2〕。衰弱是指個體脆弱性增加及保持自我內(nèi)在平衡的能力下降，可用于反映老年人健康狀況的異質(zhì)性，被認為是一種機體多系統(tǒng)功能降低、體能儲備減少，可導(dǎo)致跌倒、住院、殘疾、死亡等不良結(jié)局的老年綜合征〔3〕。大多老年患者伴有不同程度的基礎(chǔ)疾病，其重要器官組織對創(chuàng)傷的修復(fù)能力下降，衰弱的老齡患者對手術(shù)和麻醉的耐受能力更差，容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥甚至術(shù)后死亡〔4〕。因此，術(shù)前科學(xué)評估BPH患者的衰弱狀況，分析發(fā)生衰弱的影響因素，對于保障患者安全十分重要。

1 資料和方法

1.1研究對象 選擇2013年1月至2016年6月510例在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受外科手術(shù)治療的BPH患者。納入標準：年齡≥60歲，能正常溝通并能完成身體評估測試。排除標準：存在認知功能障礙，疾病危重，不愿意參加本研究者。

1.2方法 參與本項研究的患者均簽署了知情同意書，并且術(shù)前均進行系統(tǒng)的體格檢查、血常規(guī)檢查、常規(guī)生化檢查和影像學(xué)檢查?；颊呔灰笸瓿梢环輪柧恚ㄉ鐣丝诮y(tǒng)計學(xué)項目(年齡，婚姻狀況，教育狀況，月收入，職業(yè)，宗教信仰，醫(yī)療保險，伴隨疾病、入院病程等)。對于符合手術(shù)適應(yīng)證的患者采用老年Tilburg衰弱評估(TFI)量表〔5〕進行評估。中文版TFI量表已進行信效度的研究，適用于對住院老年患者衰弱狀況的評估〔6〕。患者均接受系統(tǒng)的體格檢查、血常規(guī)檢查、常規(guī)生化檢查和影像學(xué)檢查，采用國際前列腺癥狀評分表(IPSS)對患者進行前列腺癥狀評分。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件，單因素分析采用t檢驗和方差分析，衰弱的影響因素采用Logistic二元回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1人口學(xué)統(tǒng)計 患者均填寫了調(diào)查問卷，共收集510份評估量表。年齡60～89歲，60～69歲193例、70～79歲251例、80～89歲66例；平均(71.64±6.7)歲。IPSS評分(26.9±5.73)分。

2.2BPH患者TFI量表各條目得分分析 510例患者TFI量表總分為(7.09±3.30)分，其中77.6%的BPH患者(396例)術(shù)前存在衰弱，衰弱發(fā)生程度不一，軀體衰弱維度〔(4.27±2.11)分〕和心理衰弱維度得分〔(2.10±1.40)分〕較高，約半數(shù)的老年人存在健康狀況差、行動困難、體重下降、保持平衡困難，多數(shù)老年存在視力和聽力問題，多數(shù)老年患者表示記憶力減退并在不同程度上影響了他們的日常生活，近半數(shù)的患者生活中感到抑郁、焦慮。社會衰弱維度得分〔(0.71±0.66)分〕較低，僅有極少(2.16%)的老年患者缺少社會支持。見表1。

2.3BPH患者衰弱的單因素分析 影響老年前列腺增生患者術(shù)前衰弱的主要因素有年齡、病程、IPSS評分、收入、吸煙及基礎(chǔ)疾病，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；而與是否留置尿管及尿潴留、文化程度、婚姻狀況等維度沒有相關(guān)性(均P>0.05)。見表2。

表1 BPH患者TFI量表各條目得分及組成情況〔n(%)〕

表2 BPH患者衰弱影響因素的單因素分析(n)

2.4BPH患者衰弱因素的Logistic回歸分析 以患者衰弱為因變量(1=有衰弱0=無衰弱)，影響因素為自變量，在單因素分析的基礎(chǔ)上篩選出有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行非條件多因素Logistic回歸分析，年齡、病程、IPSS評分、收入、吸煙及基礎(chǔ)疾病為影響患者衰弱的主要因素，而其他因素仍無明顯相關(guān)性(P>0.05)。見表3。

表3 影響B(tài)PH患者衰弱因素的Logistic回歸分析

3 討 論

BPH是引起中老年男性排尿障礙最常見的一種良性疾病。有研究顯示，老年患者衰弱的發(fā)生率隨年齡的增長而增加〔7〕，這與本研究得出的衰弱發(fā)生與年齡相關(guān)結(jié)果一致?；颊呒膊〉牟〕碳盎A(chǔ)疾病影響了其日常生活，長期病程降低了患者的生活質(zhì)量而增加了其衰弱程度?；颊叩氖杖肭闆r對其衰弱的發(fā)生有一定的影響，經(jīng)濟條件影響了患者享受醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)療服務(wù)。本研究發(fā)現(xiàn)吸煙與衰弱的發(fā)生相關(guān)，Pérez-Zepeda等〔8〕報道老年癌癥患者衰弱的相關(guān)因素包括年齡與吸煙(P<0.001)。在Gobbens等〔9〕研究報道中指出，失能的發(fā)生與患者的年齡及經(jīng)濟收入有關(guān)(P<0.001，P=0.043)，這與本研究結(jié)果相似。盡管許多研究針對老年衰弱綜合征的原因進行了分析，但目前老年衰弱發(fā)生的病因仍不清楚。有研究結(jié)果表明，衰弱與阿爾茨海默病、認知功能障礙有關(guān)，提示衰弱可能和阿爾茨海默病有相同的病因〔10〕，這有待進一步的研究證實。目前暫缺少關(guān)于BPH患者衰弱影響因素的相關(guān)報道，老年BPH患者衰弱的發(fā)生、影響因素及緩解措施需進一步的研究及臨床驗證。

患者發(fā)生尿潴留及留置導(dǎo)尿管對其衰弱的發(fā)生影響較小，可能多數(shù)患者存在前列腺癥狀，輕重不一，使其與衰弱發(fā)生的相關(guān)性相對降低。對BPH的治療除了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)外，新的手術(shù)治療方法越來越多，如經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)〔11〕及前列腺動脈栓塞治療〔12〕已被關(guān)注并運用，且Lebdai等〔13〕還報道了前列腺動脈栓塞治療的早期結(jié)果與并發(fā)癥，肯定療效的同時也指出存在血尿及直腸潰瘍等并發(fā)癥。微創(chuàng)手術(shù)方式越來越多，但老年患者對各種手術(shù)方式的創(chuàng)傷應(yīng)對能力還需進一步評估，正確評估老齡BPH患者的衰弱狀況及應(yīng)對能力對科學(xué)選擇手術(shù)方式有重要意義。已有研究證實，術(shù)前衰弱與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)〔14〕，這可能與衰弱患者機體多系統(tǒng)功能降低、體能儲備減少，對疾病及手術(shù)的應(yīng)對能力下降有關(guān)。

衰弱的老年人將耗用大量衛(wèi)生服務(wù)資源，加重家庭和社會負擔已經(jīng)是不爭的事實，BPH龐大的患者人群及高昂的醫(yī)療費用已經(jīng)成為一種社會問題。衰弱評估衡量機體整體的儲備功能，而非僅對一個器官進行評估，因此更有科學(xué)性。Cornman等〔15〕報道，脆弱和生理失調(diào)是不健康和死亡的風(fēng)險預(yù)警指標。BPH是老年男性常見病，是一種進展緩慢的良性疾病，其癥狀隨著年齡的增長而進行性加重，諸多并發(fā)癥的發(fā)生嚴重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。建議術(shù)前對老年BPH患者進行衰弱的評估，評估手術(shù)風(fēng)險，以利于醫(yī)生評估患者的手術(shù)耐受力及是否需要進行術(shù)前衰弱干預(yù)，以增加手術(shù)安全系數(shù)，降低TURP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究存在一些不足，我們只對BPH患者進行了衰弱評估，而BPH患者全部為男性，女性老年患者的衰弱發(fā)生狀況及影響因素還有待于深入研究；對BPH患者衰弱發(fā)生的主要影響因素進行前瞻性的干預(yù)是否能夠降低老年BPH患者的衰弱程度是我們下一步探討的重點。綜上所述，對BPH患者術(shù)前進行衰弱評估，并給予個體化的治療及護理，對促進老年BPH患者術(shù)后快速康復(fù)意義重大。