張海燕 俞進展 施益農

(南京市點將臺社會福利院安寧醫(yī)院老年科，江蘇 南京 210031)

支原體肺炎是由于易感染人群感染支原體而出現慢性刺激性咳嗽咳痰，伴有發(fā)熱、氣促的一種呼吸系統(tǒng)感染性疾病〔1〕。支原體肺炎的易感人群為免疫力低下的老年人和兒童，患者一般出現咳嗽咯痰、畏寒發(fā)熱等臨床癥狀，咳嗽起初可為干咳，進而發(fā)展成為咳白色黏液性痰，嚴重時痰中略帶血絲〔2〕。本文探討甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療老年支原體肺炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇南京市點將臺社會福利安寧醫(yī)院2014年12月至2016年4月收治的老年支原體肺炎患者82例。納入標準〔3〕：①持續(xù)劇烈咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀。②青霉素、鏈霉素等藥物和磺胺類藥物治療1 w以上仍無效果。③C反應蛋白(CRP)>40 mg/L，血沉增快。④X線顯示明顯肺間質改變和毛細支氣管炎樣改變。⑤均為老年患者，接受本次研究，且對使用藥物無過敏史。排除標準〔4〕：①合并結核或其他肺部基礎疾病者。②已接受激素等其他藥物治療者。③家屬或患者不同意接受實驗者。④除支原體感染合并其他致病菌合并感染。⑤患者存在惡性腫瘤、內分泌疾病等消耗性疾病，存在高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病。⑥存在肝腎功能障礙或藥物代謝障礙。通過隨機的方法將所選患者分為對照組和觀察組，各41例。對應隨機數字偶數者為觀察組，奇數者為對照組。觀察組：男22例，女19例；年齡64～77〔平均(67.4±2.2)〕歲，其中15例伴心包積液，18例伴胸腔積液，3例伴皮疹，3例伴肝脾腫大，2例伴中樞神經系統(tǒng)病變。對照組男23例，女18例；年齡65～78〔平均(66.8±2.5)〕歲，其中10例伴心包積液，19例伴胸腔積液，5例伴皮疹，4例伴肝脾腫大，3例伴中樞神經系統(tǒng)病變。兩組性別比例、年齡分布、臨床表現及并發(fā)癥等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 根據入組兩組患者的病癥狀態(tài)給予相關常規(guī)治療，包括：血壓的常規(guī)調節(jié)、預防缺氧性間歇性吸氧治療、調節(jié)體內酸堿平衡等，此外要求所有患者充分臥床休息。對照組給予希舒美(注射用阿奇霉素)靜脈滴注治療(生產廠家：Pfizer Inc，批準文號：H20120326，規(guī)格：0.5 g，產地：紐約)，10 mg/kg，每日1次，持續(xù)4 d。觀察組在對照組基礎上聯合使用甲潑尼龍靜脈滴注治療(生產企業(yè)：Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準文號：H20130301，規(guī)格：40 mg，產地：比利時)，2 mg/kg，每日1次，持續(xù)4 d。整個治療過程中可根據患者的具體情況及藥物反應作出適當調整，出現劇烈不良反應的患者應立即停止用藥。

1.3觀察指標〔5〕①治療效果，痊愈：患者完全恢復，咳嗽咳痰完全停止，體溫恢復正常，肺部啰音消失，X線顯示肺部完全正常；顯效：患者咳嗽咳痰基本消失，體溫基本恢復正常或波動不大，肺部啰音很小或消失，X線顯示肺部陰影基本消失，紋理恢復正常；有效：患者咳嗽咳痰有所減輕，發(fā)熱得到控制，肺部啰音明顯減小，X線顯示肺部陰影面積明顯減小，肺紋理有所改善；無效：患者咳嗽咳痰癥狀沒有得到改善甚至有所加重，仍有發(fā)熱和體溫大幅波動，肺部啰音未消失，X線顯示肺部陰影沒有消減甚至增加，肺紋理增粗仍明顯。治療有效率=(痊愈+顯效+有效)/總人數×100%。②CRP水平、體溫恢復時間、住院時間。③藥物不良反應：包括惡心嘔吐，肝腎功能異常，腹痛不適等。不良反應發(fā)生率=發(fā)生不良反應總人數/總人數×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行χ2及t檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療效果比較 治療后觀察組痊愈人數明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療無效的患者明顯少于對照組，且觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較〔n(%),n=41〕

2.2CRP水平、體溫恢復時間、住院時間比較 與治療前比較，治療后兩組CRP均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組下降幅度明顯大于對照組，體溫恢復時間和住院時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CRP水平、體溫恢復時間、住院時間比較

2.3兩組藥物不良反應比較 兩組出現惡心嘔吐，肝腎功能異常，腹痛不適等情況的患者數均較少，兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組藥物不良反應比較〔n(%),n=41〕

3 討 論

支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎，是由于空氣傳播導致肺部感染支原體，繼而出現持續(xù)性咳嗽咳痰，畏寒發(fā)熱等一系列臨床癥狀的疾病〔6〕。支原體肺炎與一般的感染性疾病一樣，可在1個月內自行緩解〔7〕，但如不進行對癥治療，容易引起患者肺部改變，不利于患者的日常生活。老年患者免疫力低下，體質較差，一旦感染支原體肺炎，較兒童和青少年更難恢復，且由于老年人往往存在肺部基礎病變，一旦感染支原體肺炎，會造成基礎疾病加重，咳嗽咯痰及發(fā)熱等癥狀均較其他患病群體嚴重。另外，老年人的呼吸系統(tǒng)一旦受損，更易發(fā)生呼吸道合并感染。因此，老年支原體肺炎應引起醫(yī)務人員足夠重視，一經發(fā)病應及時采用抗生素治療，且應合理聯合使用抗生素，避免耐藥現象的發(fā)生。

目前治療支原體肺炎的藥物以抗生素為主，疾病較為嚴重者可適當給予糖皮質激素輔助治療，另外可適當進行呼吸道隔離，退燒藥，鎮(zhèn)咳止痰藥等對癥治療〔8〕。治療支原體感染宜選用抑制蛋白質合成類抗生素，如大環(huán)內酯類和氯霉素類抗生素。此外，若支原體感染較嚴重或有耐藥現象，還可使用林可霉素、萬古霉素等藥物，一旦出現耐藥現象，應考慮聯合使用多種抗生素進行治療〔9〕。阿奇霉素為第二代大環(huán)內酯類藥物，是治療支原體肺炎的針對性藥物，主要治療支氣管和肺部等下呼吸道感染以及生殖系統(tǒng)感染等。若病情較重，患者出現呼吸困難，咳嗽嚴重、咳痰量多，肺部紋理增粗嚴重，高熱不退，或者在疾病自愈期限內仍無好轉跡象，則應考慮聯合使用激素進行治療。甲潑尼龍是一種腎上腺皮質激素類藥物，具有較強的抗炎作用，能夠舒張呼吸系統(tǒng)平滑肌，消除水腫，可治療過敏性哮喘，支原體肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病〔10〕。有研究顯示抗生素聯合糖皮質激素應用于呼吸系統(tǒng)感染治療效果顯著，能夠及時消除患者不適癥狀，有效縮短治療時間，效果顯著〔11〕。

本研究結果說明阿奇霉素與甲潑尼龍具有藥物協同作用，聯合治療比單一使用抗生素治療效果更快更好，CRP是體內急性炎癥反應的最靈敏指標，CRP水平的下降反映了體內炎癥的消退，說明聯合用藥能夠更快使炎癥消退，有效減少患者發(fā)熱次數，縮短住院治療時間，給患者的生活帶來方便，同時也節(jié)省了治療費用；另外，阿奇霉素在使用過程中會出現消化不良，胃腸脹氣，頭痛，嗜睡等不良反應；甲潑尼龍使用劑量過大會產生過敏反應，長期使用產生體重增加，下肢浮腫，痤瘡，骨質疏松，出血傾向等不良反應，本研究兩組使用藥物后不良反應發(fā)生率基本相同，這說明兩種藥物協同作用的同時，沒有引起其他的不良反應和副作用〔11，12〕，兩種藥物在體內的作用沒有相互沖突，可以聯合使用，在提高治療效率、縮短治療時間的同時不帶來多余的副作用。