賈小影 李 麗 劉伯巖孫 丹

(吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021) (空軍航空大學(xué)門診部，吉林 長(zhǎng)春 130022)

腦血管反應(yīng)性降低是缺血性腦卒中(中風(fēng))的有效預(yù)警信號(hào)〔1，2〕，腦血管反應(yīng)性可通過(guò)經(jīng)顱多普勒(TCD)監(jiān)測(cè)屏氣指數(shù)來(lái)表示。天麻鉤藤顆粒是治療肝陽(yáng)上亢病癥的經(jīng)典方劑之一，既往的研究多集中于該方對(duì)高血壓、眩暈的診治方面，對(duì)腦卒中治療研究相對(duì)較少，且在有限的研究中均以臨床癥狀為指標(biāo)，研究方法單一，觀察指標(biāo)簡(jiǎn)單。本研究通過(guò)TCD監(jiān)測(cè)天麻鉤藤顆粒對(duì)腦卒中患者腦血管反應(yīng)性的影響。

1 資料和方法

1.1研究對(duì)象 2013年5月至2016年5月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的腦梗死恢復(fù)期(中醫(yī)證屬肝陽(yáng)上亢證)患者58例按就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各29例，平均55歲，每組均男14例，女15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例符合西醫(yī)診斷大動(dòng)脈粥樣硬化型或腔隙性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)中風(fēng)肝陽(yáng)上亢證辨證標(biāo)準(zhǔn)；病情分期為恢復(fù)期者；年齡40～70歲； 知情同意。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上修訂的各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病協(xié)作組 1996年制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。 排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腦卒中患者；腦出血患者； 短暫性腦缺血發(fā)作患者；無(wú)癥狀性腦梗死患者；腦腫瘤、腦外傷患者；腦寄生蟲病患者；風(fēng)濕性心臟病、冠心病及心臟病合并房顫引起腦栓塞者；顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥者。

1.2給藥方法 對(duì)照組給予口服阿司匹林。觀察組在常規(guī)給予阿司匹林基礎(chǔ)上給予天麻鉤藤顆?？诜?，由成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司提供，溫開水沖服，1袋/次，3次/d，連服3個(gè)月，之后繼續(xù)口服阿司匹林。

1.3美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分 分別于治療前，治療后3、6個(gè)月進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。腦梗死患者治療有效率=(治療前NIHSS-治療后NIHSS)/治療前NIHSS×100%，根據(jù)缺損分降低程度分為基本痊愈(降低≥90%)，顯著進(jìn)步(降低46%～89%)，進(jìn)步(降低18%～45%)，無(wú)變化(降低<18%或增加不足18%)，缺損分增加18%以上為惡化?；救?、顯著進(jìn)步、進(jìn)步為治療有效。

1.4腦血管反應(yīng)性的檢測(cè) 分別于治療前，治療后6個(gè)月檢測(cè)腦血管反應(yīng)性，檢查方法：將雙深度雙通道2 MHz探頭用Spencer頭架固定在患者雙側(cè)顳窗，在正常大腦中動(dòng)脈(MCA)55～ 65 mm 深度或狹窄MCA遠(yuǎn)端檢測(cè)雙側(cè)MCA 的血流速度和頻譜形態(tài)，記錄MCA頻譜，隨機(jī)自動(dòng)顯示及打印所得頻譜及采集動(dòng)脈平均峰值流速(Vm)，以此計(jì)算屏氣指數(shù)(BHI)〔3〕，BHI=(屏氣末Vm-平靜時(shí)Vm)×100/(平靜時(shí)Vm×屏氣時(shí)間)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件行χ2和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1治療后兩組臨床療效比較 治療后3、6個(gè)月觀察組較對(duì)照組明顯見效(P<0.05)。見表1。

表1 治療后3、6個(gè)月兩組臨床療效比較(n=29，n)

與對(duì)照組比較：1)P=0.000

2.2兩組腦血管反應(yīng)性變化 治療前兩組BHI無(wú)明顯差異，治療6個(gè)月后，觀察組BHI較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)。見表2。

表2 兩組BHI比較

與對(duì)照組比較：1)P<0.05

3 討 論

腦卒中已成為我國(guó)第一位致死病因，致殘概率大，其中80%為缺血性腦卒中。在缺血性腦卒中病因病機(jī)研究認(rèn)為病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)，肝腎功能不足、肝陽(yáng)上亢是腦卒中主要發(fā)病機(jī)制〔4〕。清代的葉天士在《臨證指南醫(yī)案》指出腦卒中是“精血衰耗，不涵木，木少滋榮，故肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)”，因此主張治療上以熄風(fēng)為主，所以把平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎為急性腦卒中的基本治法之一〔5〕。天麻鉤藤顆粒由多種配方組成，天麻、鉤藤為君藥，還包含有山梔、黃芩、石決明、川牛膝、益母草、桑寄生、杜仲、朱伏神、夜交藤等，其中天麻有平肝熄風(fēng)的作用，與鉤藤配伍，有熄風(fēng)止痙、清瀉肝熱的作用；山梔、黃芩也具有顯著的清熱瀉火之功效；另外石決明有平肝潛陽(yáng)之效；川牛膝、益母草能夠引血下行、活血利水；桑寄生和杜仲則都具有補(bǔ)肝益腎的作用；輔藥佐以朱伏神及夜交藤，能夠安神定志〔6〕。天麻鉤藤飲對(duì)肝陽(yáng)上亢癥有治療作用，尤其是肝陽(yáng)上亢型高血壓患者〔7，8〕。本文結(jié)果提示，天麻鉤藤顆?？擅黠@改善腦卒中恢復(fù)期患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，證實(shí)其對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者有顯著的治療作用。

血液中二氧化碳濃度在一定范圍內(nèi)變化時(shí)，腦血流量會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)的改變，當(dāng)二氧化碳濃度升高時(shí)，腦血流量增加，當(dāng)二氧化碳濃度降低時(shí)，腦血流量減少，腦血管反應(yīng)性指的是腦血管隨著動(dòng)脈血中二氧化碳的濃度變化而進(jìn)行收縮或舒張來(lái)維持腦血流恒定的能力，它反映腦血管的儲(chǔ)備能力，腦血管反應(yīng)性降低是缺血性腦卒中的有效預(yù)警信號(hào)〔9，10〕。通過(guò)監(jiān)測(cè)藥物治療前后腦血管反應(yīng)性的變化，可明確藥物對(duì)腦卒中患者的預(yù)后改善作用。監(jiān)測(cè)腦血管反應(yīng)性常用的方法有乙酰唑胺法，二氧化碳吸入法，屏氣法及過(guò)度換氣法等。屏氣法是平靜呼吸后屏住呼吸，血液中二氧化碳濃度升高，腦血流量增加，呼氣后二氧化碳濃度瞬間降低，腦血流下降，通過(guò)計(jì)算屏氣前后腦血流量的變化來(lái)反映患者腦血管的儲(chǔ)備能力和評(píng)價(jià)側(cè)支循環(huán)情況。本研究提示，天麻鉤藤顆粒可有效改善肝陽(yáng)上亢型腦卒中患者預(yù)后。本研究尚有不足之處，觀察時(shí)間短，樣本量相對(duì)少，下一步會(huì)擴(kuò)大樣本量并隨訪腦卒中患者再發(fā)概率。