佘 康 張憲生

(北京大學(xué)第一醫(yī)院介入血管外科，北京 100034)

終末期腎病患者進(jìn)行完善的血液透析治療必須建立和維護(hù)一個(gè)可靠的透析通路。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(arteriovenous fistula，AVF)由于建立方便、并發(fā)癥發(fā)生幾率低、使用壽命長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，成為指南推薦和臨床工作中使用最廣泛的透析通路[1，2]。但是仍有16%～33%的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺會(huì)發(fā)生血栓形成、動(dòng)脈瘤等多種并發(fā)癥[3～5]。動(dòng)脈瘤包括真性和假性動(dòng)脈瘤。真性動(dòng)脈瘤指內(nèi)瘺吻合口近心端的靜脈或動(dòng)脈化的靜脈在內(nèi)瘺術(shù)后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生擴(kuò)張，伴有搏動(dòng)，其瘤壁含有血管壁全層。AVF動(dòng)脈瘤大部分是真性動(dòng)脈瘤，在血透析患者中患病率為1.9%～32%[6～8]。動(dòng)脈瘤可能繼發(fā)導(dǎo)致透析通路血管血栓、破裂出血、感染等，繼發(fā)通路失功，甚至死亡[3，9～11]。目前，有各種手術(shù)方法治療AVF動(dòng)脈瘤[6，9～19]，如何針對(duì)性地制定手術(shù)策略，保留更多的血管資源是臨床中的難點(diǎn)。本文回顧性分析2009年1月～2017年12月我科手術(shù)治療自體AVF真性動(dòng)脈瘤27例，報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組27例，男11例，女16例。年齡30～82歲，(58±12)歲。18例有1種以上臨床癥狀，其中3例動(dòng)脈瘤表面皮膚菲薄或潰瘍，10例動(dòng)脈瘤處疼痛，1例動(dòng)脈瘤破裂出血，17例有通路震顫減小或消失，3例透析區(qū)域難以穿刺，4例巨大搏動(dòng)性腫物(>5 cm)，4例拔針后止血困難，3例有喘憋、水腫等高輸出量心力衰竭表現(xiàn)，2例有手指指端疼痛、壞疽等竊血表現(xiàn)，無紅腫、滲出等感染癥狀。血液透析時(shí)間中位數(shù)84個(gè)月(6～204個(gè)月)，使用人工透析通路時(shí)間中位數(shù)84個(gè)月(5～203個(gè)月)。均為每周3次透析。腎功能不全原因：高血壓腎損害10例，腎小球腎炎6例，造影劑腎病1例，先天性多囊腎1例，IgA腎病1例，糖尿病腎病1例，因腎盂惡性腫瘤行泌尿系全切術(shù)1例，原因不明6例。出現(xiàn)AVF動(dòng)脈瘤至接受手術(shù)時(shí)間中位數(shù)36個(gè)月(2～120個(gè)月)。 25例標(biāo)準(zhǔn)腕部橈動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘺，1例前臂中段橈動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘺，1例上臂肱動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘺。動(dòng)脈瘤部位：吻合口10例，穿刺部位10例，非穿刺部位1例，混合或全程6例。穿刺方法：繩梯法8例，扣眼法1例，區(qū)域法18例。動(dòng)脈瘤單發(fā)14例，多發(fā)13例。動(dòng)脈瘤直徑中位數(shù)3.5 cm(2.0～15.0 cm)。合并原發(fā)性高血壓26例，糖尿病3例，冠心病2例，腦血管病4例，惡性腫瘤5例(乳腺癌1例，胃癌1例，腎癌1例，腎盂癌1例，結(jié)腸癌1例)，腎移植術(shù)后2例，心房纖顫1例，上消化道出血1例。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)為滿足下列一項(xiàng)及以上情況：①威脅表面皮膚(菲薄、破潰、感染)；②疼痛等癥狀；③巨大動(dòng)脈瘤(>5 cm)或迅速進(jìn)行性增大(每年增大>1 cm)；④穿刺部位受限；⑤血流量不足或血栓形成；⑥破潰出血；⑦靜脈高壓；⑧動(dòng)脈竊血；⑨高輸出量心力衰竭。除外先天性或其他醫(yī)源性原因?qū)е碌恼嫘詣?dòng)脈瘤或透析通路假性動(dòng)脈瘤者。

自體AVF術(shù)后真性動(dòng)脈瘤的定義參考國(guó)內(nèi)外指南[1,2,20]：①AVF術(shù)后肢體靜脈或動(dòng)脈化靜脈發(fā)生的瘤樣擴(kuò)張性病變；②內(nèi)徑超過相鄰正常血管內(nèi)徑 3倍以上；③影像學(xué)或術(shù)中測(cè)定動(dòng)脈瘤最大徑>2 cm；④經(jīng)B超或病理除外假性動(dòng)脈瘤，或手術(shù)過程中證實(shí)瘤壁為完整的血管壁結(jié)構(gòu)。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率7.5 MHz，二維及彩色多普勒超聲模式測(cè)量瘺口及動(dòng)脈瘤直徑，判斷是否繼發(fā)血栓、是否存在通路內(nèi)狹窄。對(duì)于血管通路內(nèi)存在狹窄梗阻或可疑中心靜脈狹窄或閉塞的患者行多層面螺旋CT血管造影(CT angiography，CTA)或血管造影檢查。

全身麻醉10例，臂叢阻滯麻醉5例，局部麻醉12例。根據(jù)患者不同情況，采取不同的手術(shù)方式。通路內(nèi)無明顯狹窄，內(nèi)瘺流量滿意，雖然動(dòng)脈瘤直徑較大但管壁無明顯動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，采用局部切除術(shù)，利用側(cè)壁鉗鉗夾動(dòng)脈瘤，切除部分瘤壁并修剪縫合。通路內(nèi)狹窄多發(fā)、難以解除，動(dòng)脈瘤多發(fā)、巨大、累及范圍廣或管壁硬化明顯無法進(jìn)行部分切除，且考慮保留前臂可穿刺區(qū)域時(shí)，采用間插法，先利用人工血管連接原自體瘺瘺口及上臂自體靜脈，再完整切除前臂動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤累及全部上肢，采用全程置換法，通過分期或一期手術(shù)切除動(dòng)脈瘤，原動(dòng)脈瘤區(qū)域全程置換為直形AVG完成重建。原瘺口已經(jīng)堵塞廢棄，或基于患者預(yù)期壽命、經(jīng)濟(jì)條件、主觀意愿等原因，放棄原有AVF，采用新建內(nèi)瘺法，在同側(cè)肢體近心端或?qū)?cè)肢體行AVF或人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(arteriovenous graft，AVG)?；颊咭研心I移植手術(shù)，無須再新建內(nèi)瘺時(shí)采用內(nèi)瘺縫扎法，貼近瘺口切除動(dòng)脈瘤并縫扎瘺口。

2 結(jié)果

5例行動(dòng)脈瘤局部切除術(shù)(圖1)，4例行動(dòng)脈瘤切除聯(lián)合間插人工血管動(dòng)靜脈旁路移植術(shù)(圖2)，2例行動(dòng)脈瘤切除聯(lián)合全程人工血管置換術(shù)(圖3)，12例行原瘺口封閉聯(lián)合原瘺口近心端動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)(AVF 7例或AVG 5例)(圖4)，2例行原瘺口縫扎聯(lián)合對(duì)側(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)(均為AVF)，2例腎移植術(shù)后行動(dòng)脈瘤切除聯(lián)合原瘺口縫扎術(shù)。手術(shù)時(shí)間平均62 min(32～198 min)。1例早期手術(shù)患者為預(yù)防剝離動(dòng)脈瘤期間出血，術(shù)中應(yīng)用止血帶。手術(shù)成功率100%。圍手術(shù)期未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后切除動(dòng)脈瘤常規(guī)行病理檢查，典型術(shù)后病理改變：皮下組織內(nèi)見玻璃樣變性的肌性血管壁，管壁增厚(未見內(nèi)彈力板)，并黏液樣變；慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)伴多灶鈣化，血管擴(kuò)張伴血栓形成，符合大靜脈動(dòng)脈化變性。27例術(shù)后隨訪中位時(shí)間42個(gè)月(2～144個(gè)月)，無復(fù)發(fā)。除2例腎移植術(shù)后縫扎瘺口，動(dòng)脈瘤術(shù)后內(nèi)瘺通暢率80.0%(20/25)。1例AVF術(shù)后7個(gè)月閉塞，改行頸部長(zhǎng)期透析管(tunneled cuffed catheter，TCC)植入術(shù)；4例AVG，平均初級(jí)通暢時(shí)間13.5月，見表1。

圖1 A.局部切除法，利用側(cè)壁鉗限制動(dòng)脈瘤外壁及皮膚；B.局部切除法切除部分瘤壁后縫合側(cè)口 圖2 A.間插法切除前臂動(dòng)脈瘤術(shù)前；B.間插人工血管后切除完整切除動(dòng)脈瘤；C.間插法術(shù)后前臂創(chuàng)面彈力繃帶壓迫止血，利用上臂自體靜脈透析 圖3 A.動(dòng)脈瘤切除全程置換法術(shù)前；B.動(dòng)脈瘤多切口分段切除，全程置換人工血管 圖4 A.新建內(nèi)瘺法，先行上臂AVG，再切除下方廢棄內(nèi)瘺及動(dòng)脈瘤；B.新建內(nèi)瘺法，切除的動(dòng)脈瘤、多余皮膚及血栓

表1 5例AVF動(dòng)脈瘤術(shù)后閉塞情況

編號(hào)年齡(歲)性別腎衰原因合并癥內(nèi)瘺應(yīng)用時(shí)間(月)動(dòng)脈瘤位置穿刺方法最大直徑(cm)158女腎小球腎炎高血壓糖尿病6穿刺區(qū)域區(qū)域法3.2277女腎小球腎炎高血壓腦血管病203穿刺區(qū)域區(qū)域法5368女腎小球腎炎高血壓惡性腫瘤60吻合口繩梯法3.5458男高血壓腎損害高血壓96混合區(qū)域法10581女高血壓腎損害高血壓冠心病惡性腫瘤48穿刺區(qū)域區(qū)域法4編號(hào)多發(fā)/單發(fā)癥狀手術(shù)方法術(shù)后初級(jí)通暢時(shí)間(月)術(shù)后累積通暢時(shí)間(月)臨床結(jié)局1單發(fā)破裂出血局部切除法7-TCC2多發(fā)震顫消失間插法AVG(橈動(dòng)脈-頭靜脈)1127對(duì)側(cè)AVG3單發(fā)疼痛,震顫消失對(duì)側(cè)AVG(肱動(dòng)脈-頭靜脈3-對(duì)側(cè)AVG4多發(fā)疼痛,震顫消失近心端AVG(肱動(dòng)脈-頭靜脈)3237對(duì)側(cè)AVF5單發(fā)震顫消失近心端AVG(肱動(dòng)脈-貴要靜脈)812TCC

3 討論

3.1 自體AVF動(dòng)脈瘤的定義和患病率

在AVF、AVG、TCC這3種最常見的長(zhǎng)期血液透析通路中，AVF由于建立方便、并發(fā)癥發(fā)生率低、使用壽命長(zhǎng)、臨床費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，成為臨床工作中使用最廣泛的透析通路[1，20]。然而，仍有16%～33% AVF發(fā)生血栓形成、動(dòng)脈瘤、感染等多種并發(fā)癥，造成透析通路失去功能[3～5]。血透通路動(dòng)脈瘤分為真性和假性動(dòng)脈瘤。真性動(dòng)脈瘤指內(nèi)瘺吻合口近心端的靜脈或動(dòng)脈化的靜脈在內(nèi)瘺術(shù)后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生擴(kuò)張，伴有搏動(dòng)，其瘤壁含有血管壁全層；假性動(dòng)脈瘤是指由于穿刺出血，通路血管周圍形成血腫，與內(nèi)瘺血管相通，伴有搏動(dòng)，其瘤壁是血腫機(jī)化后形成的纖維壁[5]。由于目前各指南[1，2，20]對(duì)動(dòng)脈瘤的大小尚無統(tǒng)一定義，對(duì)靜脈動(dòng)脈化產(chǎn)生的動(dòng)脈瘤樣病變命名也存在一定爭(zhēng)議，因此，國(guó)內(nèi)外研究統(tǒng)計(jì)的真性動(dòng)脈瘤患病率差異較大，為透析患者的1.9%～32%[6～8，21]?？紤]到“瘤樣擴(kuò)張”不能體現(xiàn)病變性質(zhì)及與通路正常血管的區(qū)分，本研究中我們?nèi)詤⒖紘?guó)內(nèi)外慣例稱為真性動(dòng)脈瘤。

3.2 自體AVF動(dòng)脈瘤的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素

本組自體AVF動(dòng)脈瘤2～15 cm，其中14.8%(4/27)為>5 cm的巨大動(dòng)脈瘤，較其他文獻(xiàn)[5，6，22，23]報(bào)道動(dòng)脈瘤平均3.12～3.64 cm更大，可能與本組發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤到手術(shù)治療時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。

透析通路動(dòng)脈瘤的發(fā)生可能與吻合方式、穿刺部位及方式、透析齡、血壓水平等多種危險(xiǎn)因素相關(guān)[24，25]。本組高血壓腎損害導(dǎo)致終末期腎病占37.0%(10/27)，合并原發(fā)性高血壓占96.3%(26/27)，同張麗紅等[5]報(bào)道一致。理論上，高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化互相促進(jìn)，同時(shí)高血壓使靜脈壓增高，促進(jìn)未成熟的靜脈血管擴(kuò)張[23，25，26]。AVF術(shù)后動(dòng)脈瘤屬于血透通路晚期并發(fā)癥。本組患者使用人工透析通路的中位時(shí)間為84個(gè)月。AVF建立到因動(dòng)脈瘤需要手術(shù)干預(yù)的中位時(shí)間15.2～127 月[5，6，12，17，22，23]。透析時(shí)間越長(zhǎng)，動(dòng)脈瘤發(fā)生機(jī)率越大，一方面與透析通路持續(xù)靜脈動(dòng)脈化、動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)膜增生繼發(fā)局部狹窄，進(jìn)而在狹窄遠(yuǎn)心端出現(xiàn)瘤樣擴(kuò)張有關(guān)，另一方面可能與通路長(zhǎng)期穿刺損傷，局部血管重塑有關(guān)。本組66.7%(18/27)內(nèi)瘺為區(qū)域法穿刺，37.0%(10/27)的動(dòng)脈瘤發(fā)生在穿刺區(qū)域，表明反復(fù)穿刺造成的局部血管損傷是動(dòng)脈瘤形成的重要原因[1，5]。

本組25例(92.6%)為腕部橈動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘺。發(fā)生動(dòng)脈瘤的AVF有各種吻合方式，不論是標(biāo)準(zhǔn)橈動(dòng)脈-頭靜脈吻合為主[5，24]，還是肱動(dòng)脈-頭靜脈吻合為主[6, 22]，或鼻煙窩內(nèi)瘺為主[17]的AVF都可能發(fā)生動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤的形成與內(nèi)瘺建立的方式和部位有無相關(guān)還需進(jìn)一步隊(duì)列研究證實(shí)。

AVF動(dòng)脈瘤的癥狀表現(xiàn)多樣，除局部增大的搏動(dòng)性腫物外，包括皮膚菲薄、破損和疼痛以及穿刺區(qū)域受限等。很多患者雖然已知?jiǎng)用}瘤的存在，但往往通路內(nèi)產(chǎn)生大量血栓時(shí)才進(jìn)行治療。本組17例有通路震顫減小或消失等癥狀，表明通路血流量不足甚至失功，10例有疼痛癥狀，與國(guó)內(nèi)外研究[3，6，9～12，22，23]基本一致?；颊咛弁磁c附壁血栓、局部皮膚破損感染導(dǎo)致的局部炎癥等有關(guān)。

3.3 自體AVF動(dòng)脈瘤的手術(shù)方式及個(gè)體化選擇策略

不同原因和病變階段的動(dòng)脈瘤采用不同的手術(shù)策略。為保留更多的可供透析穿刺的血管資源，原則上盡量用各種方法保留功能良好的原AVF瘺口，開放手術(shù)為首選。術(shù)前查體時(shí)行瘺口及流出道壓迫實(shí)驗(yàn)，可協(xié)助判斷動(dòng)脈瘤血供，行動(dòng)脈瘤局部限制實(shí)驗(yàn)可評(píng)估動(dòng)脈瘤的硬化程度。術(shù)前采用B超、CTA或血管造影排查有無通路內(nèi)、頭靜脈弓和中心靜脈的狹窄。狹窄病變可在造影的同期或動(dòng)脈瘤手術(shù)二期可進(jìn)行腔內(nèi)治療[15]。根據(jù)通路內(nèi)血流量、動(dòng)脈瘤的大小和硬化程度、通路內(nèi)有無狹窄選擇不同的手術(shù)方式。

如果瘺口流量滿意、存在通路內(nèi)局限狹窄、動(dòng)脈瘤單發(fā)、管壁無明顯的動(dòng)脈粥樣硬化，可以選擇局部縮窄法，經(jīng)典術(shù)式是腔內(nèi)輔助的微創(chuàng)結(jié)扎成形術(shù)(minimally invasive limited ligation endoluminal-assisted revision，MILLER)[27]。游離顯露動(dòng)脈瘤后，通路內(nèi)穿刺將4～6 mm直徑的球囊置于動(dòng)脈瘤內(nèi)，利用充盈后球囊的固定直徑作為內(nèi)支撐，在動(dòng)脈瘤外側(cè)用不可吸收縫線套扎限制動(dòng)脈瘤，再撤出球囊，評(píng)價(jià)通路內(nèi)血流情況，如果發(fā)現(xiàn)狹窄可同期處理。本組未采用局部縮窄法。

如果通路內(nèi)無明顯狹窄，內(nèi)瘺流量滿意，雖然動(dòng)脈瘤直徑較大但管壁無明顯動(dòng)脈粥樣硬化，可以采用區(qū)域切除法切除動(dòng)脈瘤[11，12]。游離出動(dòng)脈瘤后，利用側(cè)壁鉗鉗夾部分血管壁，切除后采用側(cè)壁連續(xù)縫合的方式縫合血管壁，達(dá)到限制動(dòng)脈瘤直徑的目的。如果切除部分過多，切口兩側(cè)血管直接縫合張力過大或預(yù)計(jì)管徑過小，可利用自體靜脈或人工補(bǔ)片進(jìn)行血管成形。本組5例采用側(cè)壁法切除動(dòng)脈瘤。手術(shù)過程中，側(cè)壁切除的范圍要適當(dāng)，切除過少動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)或破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加，過多容易導(dǎo)致通路內(nèi)狹窄或血栓形成。同時(shí)，根據(jù)患者動(dòng)脈瘤的走行，設(shè)計(jì)形態(tài)不規(guī)則的切口，切除動(dòng)脈瘤表面受累的菲薄皮膚及皮下組織，不僅可以改善皮膚外觀，還可以加強(qiáng)對(duì)手術(shù)區(qū)域血管張力的限制，減少術(shù)后切口愈合不良的幾率[11，16]。在少數(shù)情況下，動(dòng)脈瘤可完全切除，游離動(dòng)脈瘤兩側(cè)扭曲血管行無張力端端吻合。連續(xù)的血管縫合器也可用于代替?zhèn)缺阢Q完成動(dòng)脈瘤部分切除、縫合術(shù)[14]。

如果通路內(nèi)狹窄多發(fā)、難以解除，動(dòng)脈瘤多發(fā)、巨大、累及范圍廣或者管壁硬化明顯無法進(jìn)行部分切除，又考慮保留前臂可穿刺區(qū)域，可以采用動(dòng)脈瘤切除、間插移植血管的方法完成重建[3，22，28]。由于管徑相對(duì)較粗，移植血管一般使用人工血管，而非自體靜脈。間插法最終構(gòu)建的是前臂AVG、上臂AVF的混合通路。如果動(dòng)脈瘤累及全部上肢，可采用分期或一期置換直形AVG完成重建。間插法或分期法構(gòu)建直形通路可術(shù)后即刻使用混合通路完成透析，避免植入臨時(shí)透析管過渡。在前臂人工血管成熟前，優(yōu)先穿刺上臂的自體靜脈，待人工血管成熟后可以穿刺前臂的直形AVG部分。如果通路跨過肘關(guān)節(jié)，應(yīng)使用帶支撐環(huán)的人工血管。人工血管應(yīng)于創(chuàng)面外側(cè)或內(nèi)側(cè)另行隧道植入，避免直接埋入動(dòng)脈瘤剝離創(chuàng)面，以減少術(shù)后血腫、人工血管感染和穿刺區(qū)域受限。

對(duì)于覆膜支架行腔內(nèi)隔絕術(shù)治療動(dòng)脈瘤目前存在很大爭(zhēng)議。覆膜支架的主要劣勢(shì)在于錨定困難，外觀改善不明顯，感染和血栓形成的幾率增加等[12，16，22]。

如果原瘺已廢棄，或基于患者預(yù)期壽命、經(jīng)濟(jì)條件、主觀意愿等原因，放棄原有的AVF，首選在同側(cè)肢體近心端行AVF或AVG。也可在心功能允許的情況下分期手術(shù)，即一期在對(duì)側(cè)肢體行AVF或AVG，待新建通路可用時(shí)，二期切除原有瘺口及動(dòng)脈瘤，這樣可以減少TCC相關(guān)并發(fā)癥。

血液透析通路手術(shù)大部分可在局部麻醉或區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉下完成。如果手術(shù)方式為動(dòng)脈瘤局部切除或近端或?qū)?cè)重建新瘺，可采用局麻[12]。本組12例采用局部麻醉。皮下注射局麻藥物對(duì)于隔絕動(dòng)脈瘤表面皮膚和動(dòng)脈瘤體有一定的作用，但是可能延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。血透患者并非全身麻醉禁忌[29]，動(dòng)脈瘤較大手術(shù)復(fù)雜時(shí)應(yīng)酌情采取全麻。

在動(dòng)脈瘤切除術(shù)中，應(yīng)用止血帶或腔內(nèi)球囊阻斷血流能夠減少術(shù)中出血，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，本組早期1例術(shù)中采用上述方式預(yù)防出血。術(shù)中短暫壓迫瘺口和近心端靜脈以阻斷血流，吻合前仔細(xì)游離、完整阻斷血管也是減少術(shù)中出血的重要方法。如果剝離動(dòng)脈瘤范圍較大，術(shù)后應(yīng)用彈力繃帶壓迫并口服消腫藥物。

目前，尚無大規(guī)模的AVF動(dòng)脈瘤術(shù)后通暢率和并發(fā)癥發(fā)生率的隨訪。本研究術(shù)后隨訪中位時(shí)間42 個(gè)月，術(shù)后累積通暢率80.0%(20/25)，閉塞患者大部分為動(dòng)脈瘤切除同期行AVG，其閉塞原因主要還是由于人工血管靜脈端吻合口狹窄繼發(fā)血栓形成。新建AVG對(duì)比局部切除法或間插法在術(shù)后通暢率方面的劣勢(shì)也表明及時(shí)處理AVF動(dòng)脈瘤的重要性。本組患者術(shù)后局部動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)率為0。隨著血液透析齡的延長(zhǎng)，AVF動(dòng)脈瘤的發(fā)生可能是無法避免的，因此，加強(qiáng)對(duì)透析室醫(yī)護(hù)人員和患者的教育，采取積極的動(dòng)脈瘤預(yù)防措施，如控制高血壓、避免過早使用內(nèi)瘺、避免區(qū)域穿刺、及時(shí)監(jiān)測(cè)處理通路內(nèi)狹窄和中心靜脈狹窄等[5，24，25]，可以從一定程度上減少動(dòng)脈瘤的發(fā)生發(fā)展?？傊泽wAVF動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)多樣、手術(shù)處理方法不盡相同。在不違背血管通路手術(shù)原則的基礎(chǔ)上，早期識(shí)別癥狀，綜合考慮患者動(dòng)脈瘤的發(fā)生部位、大小、性質(zhì)、流量、通路狹窄等條件，同時(shí)結(jié)合患者一般情況及主觀意愿等，才能制定個(gè)體化的治療策略，盡量延長(zhǎng)患者“生命線”的使用壽命和質(zhì)量。