付東云（許昌市人民醫(yī)院普外科，河南461000）

永久性結(jié)腸造口患者排便方式改變，多合并生理、心理、日常生活、社會交往等問題，加上患者自我護(hù)理知識缺乏，嚴(yán)重影響術(shù)后生活質(zhì)量[1]。控制相關(guān)影響因素，采取提高生活質(zhì)量的干預(yù)措施，成為腸造口患者生活質(zhì)量研究新的關(guān)注點[2]，從而提高患者自我護(hù)理能力，培養(yǎng)健康的生活方式顯得十分重要。本研究選取2014年2月至2017年2月本院對永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者進(jìn)行個性化延續(xù)性護(hù)理，收效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2017年2月本院96例永久性結(jié)腸造口患者作為研究對象，按手術(shù)時間順序分為觀察組和對照組，各48例。其中男61例，女35例；年齡 44～58歲，平均（47.6±11.2）歲，腫瘤下緣距齒狀線（3.2±0.4）cm；腺癌 73例、管狀腺癌 11例、絨毛腺癌7例、類癌5例；臨床分期：A期56例、B期32例、C期8例；文化水平：小學(xué)34例、中學(xué)41例、大專及以上21例，溝通能力正常，無學(xué)習(xí)障礙。排除合并術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥、認(rèn)知障礙、嚴(yán)重內(nèi)科慢性疾病及有精神病史患者。兩組患者年齡、性別、文化水平、病理分型、臨床分期等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

1.2.1.1 對照組 采用常規(guī)出院健康教育模式，出院前發(fā)放結(jié)腸造口宣教手冊，向患者及家屬講解結(jié)腸造口護(hù)理方法、注意事項等。

1.2.1.2 觀察組 在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上給予個性化延續(xù)性護(hù)理。（1）由經(jīng)驗豐富、溝通能力強(qiáng)的護(hù)士組成隨訪小組，建立患者個人健康檔案。病情相似者由專人分工負(fù)責(zé)，通過微信或電話隨訪，每周1次，耐心溝通，評估患者對疾病知識及相關(guān)健康行為知曉情況，了解其自我護(hù)理情況及心理狀況，給予針對性心理疏導(dǎo)，緩解負(fù)性情緒，積極做好自我護(hù)理，制定個性化健康教育方案。采用自我護(hù)理能力評估量表評價患者結(jié)腸造口知識與護(hù)理情況，針對自我護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行輔導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理飲食、并發(fā)癥治療及注意事項。注重護(hù)理指導(dǎo)的連續(xù)性，督促患者做好護(hù)理日志，及時指導(dǎo)、反饋患者自我護(hù)理過程中的疑難問題，做好持續(xù)性護(hù)理的記錄并歸檔。（2）每月組織患者與家屬座談會1次，采用多媒體形式講解結(jié)腸造口術(shù)后并發(fā)癥的原因、表現(xiàn)及相關(guān)自我護(hù)理知識，合理分配講解、操作演示時間。由護(hù)士示范、教會患者獨立完成護(hù)理操作，引導(dǎo)、鼓勵患者相互交流，討論日常生活中注意問題，給出合理化建議與指導(dǎo)，從而提高患者自我護(hù)理能力與主動性，將授課內(nèi)容編輯后經(jīng)微信平臺發(fā)布，以便患者學(xué)習(xí)與鞏固。（3）幫助患者制定個性化健康目標(biāo)與自我管理方案。出院后3個月內(nèi)擴(kuò)張造口，每周1次，指導(dǎo)患者進(jìn)行結(jié)腸灌洗，清洗造口處皮膚，逐步適應(yīng)新的排便方式，掌握造口袋更換方法與時機(jī)，適時評估患者自我護(hù)理能力及造瘺口周圍皮膚狀況。出現(xiàn)糞水性皮炎者局部藥物應(yīng)用，同時改用凸面造口袋。指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，避免擠壓腹部等，提高其自我護(hù)理信心與能力，養(yǎng)成良好習(xí)慣。

1.2.2 觀察目標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 采用自我護(hù)理能力實施量表（ESCA）評估患者自我護(hù)理能力，該量表Cronbach’s a系數(shù)0.88，效度0.86[3]，包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念與健康知識水平共43個條目，總分172分，得分越高者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。比較兩組出院時、出院3個月ESCA評分，以及造瘺口并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以xˉ±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較（±s，分）

表1 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較（±s，分）

注：-表示無此項

時間出院時n總分99.2±11.8 97.1±10.6-1.312 0.193 128.1±12.4 117.6±9.2 5.987＜0.001組別觀察組對照組48 48 t P出院3個月 觀察組對照組--4 8 48 t P--自我護(hù)理能力28.1±4.3 26.7±3.6 1.925 0.057 34.2±4.3 31.5±3.8 2.697 0.008自我責(zé)任感19.1±3.2 18.6±3.9-0.232 0.817 23.6±3.7 22.1±3.9 2.235 0.028自我概念19.3±4.2 19.1±4.6 0.196 0.845 26.8±5.2 23.6±4.4 2.270 0.026健康知識水平33.8±5.4 32.5±6.1-1.356 0.178 41.7±4.8 38.4±4.2 2.580 0.011

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較 兩組患者出院時自我護(hù)理能力評分比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；出院3個月時觀察組患者自我護(hù)理能力評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者造瘺口并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出院后造瘺口壞死、黏膜脫垂、造口回縮、造口旁疝等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者造瘺口并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

結(jié)腸造口術(shù)后患者排便方式改變、部分功能缺如，多合并抑郁、焦慮、絕望等負(fù)性心理，加上糞便污染、造瘺口并發(fā)癥等，患者生活質(zhì)量明顯降低。患者文化水平、年齡、居住情況、造口時間等均可影響結(jié)腸造口患者自護(hù)能力評分[4]。延續(xù)性護(hù)理可改變個體或群體不健康生活方式，消除或減少不健康因素，促進(jìn)健康生活方式形成[5]，出院后有效的自我護(hù)理可減少永久性結(jié)腸造口患者并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

因患者文化程度、家庭條件、社會環(huán)境及學(xué)習(xí)能力差異較大，傳統(tǒng)的健康宣教模式對出院后護(hù)理效果欠佳，患者對造瘺口自我護(hù)理、糞袋更換與清潔、并發(fā)癥預(yù)防等難以系統(tǒng)掌握。個性化健康教育可有效控制結(jié)腸造口并發(fā)癥情況、強(qiáng)化患者健康行為[6]。根據(jù)患者病情、結(jié)腸造口知識及健康行為知曉度，制定計劃性、針對性的健康教育方案，全面為病患進(jìn)行護(hù)理服務(wù)[7]。通過相關(guān)護(hù)理知識教育，面對面教授患者如何更換造口袋等實際操作，指導(dǎo)并糾正如何自護(hù)[8]，使患者熟練掌握結(jié)腸造口自我護(hù)理知識與技能，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。

電話隨訪與即時交流可強(qiáng)化患者自我護(hù)理行為[9]，及時指導(dǎo)其自我護(hù)理、改進(jìn)不良生活方式，提高自我效能。定期講解結(jié)腸造口自我護(hù)理知識、常見并發(fā)癥的防治方法，示范造口袋更換、清潔等操作；鼓勵病友間交流，加強(qiáng)自我護(hù)理責(zé)任心，提高治療依從性，改善不健康行為[10]；加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使其獲得認(rèn)同感[11]；鼓勵患者多與親友溝通，適度參加聚會，緩解焦慮、抑郁、消極等不良情緒[12]，盡早回歸社會。本研究結(jié)果顯示，兩組患者出院時自我護(hù)理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），出院3個月時觀察組患者自我護(hù)理能力評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組結(jié)腸造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，個性化延續(xù)性護(hù)理可有效提高永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善生存質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。