白玉玲，荊海紅（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外二科一病區(qū)，河南鄭州450000）

乳腺良性腫瘤是青年婦女常見的一種良性腫瘤，主要包括乳腺纖維瘤、乳腺囊性增生病、乳腺大導(dǎo)管乳頭狀瘤、脂肪瘤及乳房平滑肌瘤等[1]。初期較小，呈圓形或卵圓形，為無疼性腫物，生長較快，到3 cm左右會停止生長或減慢生長，邊界清晰，可自由推動。臨床檢查一般采用影像學(xué)方法檢查，但是對于影像學(xué)檢查不能明確診斷的需進行活檢，取小塊可疑組織于顯微鏡下，研究組織纖維鏡下結(jié)構(gòu)，觀察細胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能?，F(xiàn)階段常用的組織塊活檢有空心針∕粗針穿刺活檢、真空輔助微創(chuàng)旋切活檢（麥默通）等。麥默通是一種乳腺活檢系統(tǒng)，為乳腺良性腫瘤的發(fā)現(xiàn)和診斷提供了更好的方法[2]。本文旨在探析超聲引導(dǎo)下麥默通技術(shù)對乳腺良性腫瘤治療的護理方法及應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月本院收治的60例乳腺良性腫瘤且均在本院進行麥默通微創(chuàng)活檢患者作為研究對象，并將其分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者年齡 27～63 歲，平均（48.7±2.8）歲。對照組患者年齡 26～62 歲，平均（49.1±2.5）歲。所有患者臨床主要表現(xiàn)為無痛或輕微脹痛、鈍痛，觸診時有滑動感。排除有出血傾向、血管瘤及糖尿病患者，以及妊娠期、哺乳期婦女。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 患者取仰臥位，B超探測乳腺病灶，同時進行定位，確定穿刺部位。局部麻醉藥物包括1%利多卡因10 mL，生理鹽水20 mL，0.1%鹽酸腎上腺素0.5 mL。在預(yù)穿刺點切開皮膚0.3 cm，將麥默通旋刀刺入，經(jīng)面板控制把旋切窗打開，抽脂后旋切，將標(biāo)本及時取出，待完全切除腫塊后，吸出積血并關(guān)閉凹槽，退出旋切刀。用無菌紗布覆蓋，加壓包扎。

1.2.2 護理方法 對照組進行常規(guī)護理，術(shù)前進行心理護理，讓患者正確看待疾病，以配合積極治療。術(shù)后嚴密觀察患者病情，對傷口進行護理，防止感染。觀察組進行綜合護理干預(yù)，術(shù)前心理護理，護理人員為患者講解麥默通的手術(shù)原理、手術(shù)方法及相關(guān)注意事項，術(shù)后瘢痕較小，治療過程安全性較高。建立患者的信任感，鼓勵患者，提高治療依從性。術(shù)后患者取仰臥位，常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等變化情況。防止患者出血，術(shù)后觀察患者胸部繃帶松緊是否合適，必要時可適當(dāng)調(diào)整繃帶松緊，觀察有無滲血。積極預(yù)防感染，術(shù)后指導(dǎo)患者服用抗生素，避免傷口發(fā)生感染。運動護理：護理人員指導(dǎo)患者活動上肢，進行握拳、屈肘等。根據(jù)所患疾病病情及個人意愿，對患者進行出院指導(dǎo)，保持傷口清潔、干燥，為患者講解乳房自檢方法，以及術(shù)后日常注意事項。

1.2.3 判定標(biāo)準 記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，采用視覺模擬評分（VAS評分）評估患者的疼痛情況，在紙面上做一條10 cm的橫線，0端代表無痛，10端代表劇痛[3]。無痛：0 cm；輕度疼痛：1～3 cm；中度疼痛4～6 cm；重度疼痛：7～10 cm。采用本院自制護理滿意度調(diào)查問卷，了解患者對護理工作的滿意情況，包括入院指導(dǎo)、尋求幫助、護理態(tài)度、操作水平等10項內(nèi)容，滿分為100分，分數(shù)越高表示患者對護理工作的滿意度越高。采用癥狀自評量表（SCL?90）評估護理前后患者的心理健康情況，包括抑郁、焦慮、敵對及人際關(guān)系敏感等9個因子，每項0～4分，分數(shù)越低，則表明心理越健康。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者VAS評分結(jié)果[（1.7±0.4）分]明顯低于對照組[（3.1±1.2）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.12，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者心理健康和護理滿意度比較 觀察組患者護理后心理健康評分明顯低于對照組，且觀察組對護理工作滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的心理健康和護理滿意度比較（±s）

表2 兩組患者的心理健康和護理滿意度比較（±s）

注：-表示無此項

組別觀察組對照組n 30 30 t P--SCL?90（分）護理前2.7±0.3 2.6±0.4 0.07＞0.05護理后0.7±0.3 1.4±0.2 5.02＜0.05護理滿意度（%）94.1±2.3 78.1±2.4 3.17＜0.05

3 討 論

隨著社會的發(fā)展及生活方式的改變導(dǎo)致乳腺疾病的發(fā)病率逐年提高[4]。在系統(tǒng)解剖學(xué)里，乳房屬于女性生殖系統(tǒng)，位于胸大肌上，一般從第二肋骨延伸到第六肋骨的范圍，內(nèi)側(cè)至外側(cè)，為胸骨旁線到達腋中線[5]。女性在青春期后開始生長發(fā)育，妊娠和哺乳期乳房有分泌活動的功能。乳房的主要結(jié)構(gòu)是由結(jié)締組織、乳腺、脂肪組織及血管和神經(jīng)構(gòu)成。隨著年齡的變化，乳房也會出現(xiàn)一些變化，成年女性的乳房位于胸大肌上的淺筋膜中，由15～20個乳腺葉組成，主要功能是分泌乳，并具有顯示女性特征的作用，乳腺葉中有許多小葉，乳腺小葉中含有很多腺泡[6]。脂肪自主包裹整個乳腺組織，脂肪組織層較厚則乳房較大。結(jié)締組織是連接胸部淺筋和胸肌筋膜的纖維束，對整個乳房有支撐和固定作用。血管主要功能是提供營養(yǎng)成分和排泄廢物。神經(jīng)則與乳房皮膚感覺器相連，感知外界刺激。乳腺纖維瘤是青年婦女最常見的良性腫瘤，初期較小，但生長較快[7]。乳腺囊性增生病主要指乳管和腺泡上皮增生，及上皮處的乳管擴張，進而形成囊腫[8]。乳腺大導(dǎo)管乳頭狀瘤是指自導(dǎo)管開口至壺腹以下的一段乳管發(fā)生乳頭狀瘤，均以單發(fā)為主，臨床表現(xiàn)為乳頭溢液、疼痛等。脂肪瘤是體表最常見的良性腫瘤，可發(fā)生在脂肪組織中的任何結(jié)構(gòu)，好發(fā)于較為肥胖的女性。乳房平滑肌瘤較為少見，臨床表現(xiàn)為乳暈區(qū)有微隆起的小腫瘤，來源于乳腺本身血管壁上的平滑肌，生長緩慢邊界較為清晰。臨床最常用的診斷方法為B超檢查，能顯示乳腺各層軟組織結(jié)構(gòu)及腫塊的形態(tài)、大小[9]。但是該方法容易出現(xiàn)漏診、誤診，對于影像學(xué)檢查不能明確的診斷，一般進行穿刺活檢。傳統(tǒng)的穿刺活檢，對患者造成的痛苦較大，且恢復(fù)較慢。

乳腺疾病經(jīng)皮穿刺活檢已經(jīng)代替開放手術(shù)活檢，成為影響發(fā)現(xiàn)病灶的首選方法，在超聲引導(dǎo)下，麥默通降低了疾病的低估率，無須多次穿刺，減少了上皮轉(zhuǎn)移的可能性。在超聲影響輔助下，僅僅通過“針孔”大小的切口，就能精確、微創(chuàng)、安全地對乳腺鬢邊組織進行活檢。其優(yōu)點突出，只需單次穿刺，有大而連續(xù)的組織標(biāo)本，真空輔助進行液體抽取，可有多種方法定位，術(shù)后無須縫合，瘢痕較小?？梢赃M行活檢標(biāo)記部位，為日后隨訪提供便利[10]。由于患者對麥默通了解較少，存在憂慮、緊張心理。對手術(shù)的安全性、疼痛等會產(chǎn)生顧慮。麥默通技術(shù)與傳統(tǒng)方式相比，創(chuàng)口較小，切口只有0.3 cm，術(shù)后瘢痕較小，對年輕愛美的女士來說，更符合美學(xué)。其次，手術(shù)采用局部麻醉，風(fēng)險較低，提升了手術(shù)安全性。術(shù)后要預(yù)防患者出血，由于加壓包扎容易導(dǎo)致血流不暢，術(shù)后要詢問患者有無呼吸不暢、胸悶等癥狀，調(diào)整患者繃帶，防止出現(xiàn)皮下淤血、血腫等情況[10?11]。指導(dǎo)患者進行活動，有利于上肢血液循環(huán)，減輕不適感，在運動時注意循序漸進，防止過度活動影響傷口愈合。本次進行護理的兩組患者，經(jīng)過護理后，觀察組患者VAS評分低于對照組，且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的心理健康評分明顯低于對照組，且觀察組對護理工作的滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用護理干預(yù)在超聲引導(dǎo)下麥默通技術(shù)對乳腺良性腫瘤治療效果明顯，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，值得臨床推廣應(yīng)用。