譚曉紅（重慶市長壽區(qū)第三人民醫(yī)院401221）

前牙的缺失不僅可對患者的日常生活帶來許多不便，同時嚴重影響患者的面容美觀性[1]。近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，在面容美學(xué)（牙齒美學(xué)）方面的追求逐年增長。迄今為止，多種修復(fù)輔助手段被應(yīng)用于口腔臨床治療中，并取得較為顯著的效果[2?4]。本研究選取在本院進行治療的120例前牙美學(xué)修復(fù)患者作為觀察對象。探究在常規(guī)前牙美學(xué)修復(fù)基礎(chǔ)上加用口腔數(shù)碼攝影、診斷模型技術(shù)進行輔助修復(fù)的臨床價值。現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年9月本院口腔門診收治的前牙美學(xué)修復(fù)患者120例作為研究對象，根據(jù)就診時間將其分為對照組與觀察組，每組60例。觀察組中男28例，女32例；年齡17～50歲，平均（32.56±5.27）歲；對照組中男 27例，女 33例；年齡 18～49歲，平均（32.46±4.67）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用常規(guī)前牙美學(xué)修復(fù)法，包括制備與鄰牙特點相符形態(tài)、透明度及顏色等修復(fù)要求，制作高精度的牙體制備及印膜，修復(fù)體采用氧化鋯基全瓷冠。觀察組除采用常規(guī)前牙美學(xué)修復(fù)法外，在修復(fù)前，采集比色信息，將天然牙與色卡同放于背景（18%灰度）下，采用數(shù)碼相機攝影并完成設(shè)計單，由相關(guān)技師進行處理。設(shè)定初步美學(xué)目標，根據(jù)患者待修復(fù)模型，制定診斷蠟型，并直觀評估美學(xué)修復(fù)效果。結(jié)合患者的口腔牙床、牙周組織等信息，設(shè)計出符合治療和美學(xué)要求的修復(fù)體。制作完成高標準牙體制備和印模后，使用雙層壓排法制作硅橡膠印膜，用于暫時修復(fù)體。根據(jù)患者及醫(yī)生要求，對修復(fù)體進行調(diào)整，使其形態(tài)與最終修復(fù)體相似，提高患者的滿意度。

1.2.2 觀察指標及評分判定標準

1.2.2.1 觀察指標 （1）觀察兩組患者的修復(fù)效果（修復(fù)體形態(tài)、修復(fù)體顏色及邊緣密合度）。（2）分析兩組患者的美學(xué)（美觀性、舒適性、色澤、牙齦邊緣、形態(tài)及個性化特征）滿意度情況。（3）對比分析兩組患者修復(fù)前后軟組織的紅色美學(xué)指數(shù)（PES）評分情況。（4）觀察對比兩組患者的牙齒功能性評分。

1.2.2.2 評分判定標準 （1）美學(xué)修復(fù)效果：采用美國加利福尼亞牙科協(xié)會制定的標準（5分制）進行評價[5]，主要包括修復(fù)體形態(tài)、修復(fù)體顏色及邊緣密合度3個方面。各項目最低評分為1分，最高評分為5分。得分與其呈正相關(guān)。（2）滿意度：根據(jù)患者對美學(xué)修復(fù)效果的滿意度進行評價，主要包括美觀性、舒適性、色澤、牙齦邊緣、形態(tài)及個性化特征等方面[6]。根據(jù)滿意5分、比較滿意4分、一般滿意3分、不太滿意2分、不滿意1分進行評分。得分越高，表示患者的滿意度越高。（3）采用PES評價[7]兩組患者修復(fù)前后周圍軟組織，主要包括近中齦乳頭、牙槽突外形、遠中齦乳頭、唇側(cè)齦緣水平、軟組織顏色、軟組織形態(tài)及軟組織質(zhì)地幾個項目。各項目均采用0～2分評分法，其中0分表示最差，2分表示最好。（4）根據(jù)患者的咀嚼、咬合等情況判定患者牙齒功能性，評分在0～100分，若低于70分則表示功能差。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以用表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者修復(fù)效果比較 經(jīng)修復(fù)后，觀察組患者的修復(fù)體形態(tài)、修復(fù)體顏色及邊緣密合度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者修復(fù)效果比較（±s，分）

表1 兩組患者修復(fù)效果比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組n 60 60修復(fù)體形態(tài)4.70±0.26a 4.12±0.30修復(fù)體顏色4.72±0.30a 4.21±0.26邊緣密合度4.83±0.19a 4.20±0.21

2.2 兩組患者的美學(xué)修復(fù)滿意度比較 觀察組患者對美學(xué)修復(fù)的美觀性、舒適性、色澤、牙齦邊緣、形態(tài)及個性化特征的滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的美學(xué)修復(fù)滿意度比較（±s，分）

表2 兩組患者的美學(xué)修復(fù)滿意度比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組n 50 50美觀性4.77±0.31a 4.11±0.13舒適性4.87±0.16a 4.23±0.21色澤4.76±0.32a 4.20±0.17牙齦邊緣4.48±0.33a 4.01±0.10形態(tài)4.82±0.26a 4.37±0.23個性化特征4.90±0.18a 4.30±0.14

2.3 兩組患者修復(fù)前后PES評分比較 兩組患者修復(fù)前的PES評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后，觀察組患者的近中齦乳頭、遠中齦乳頭、牙槽突外形、軟組織形態(tài)、軟組織顏色、軟組織質(zhì)地評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者修復(fù)前后PES評分比較（±s，分）

表3 兩組患者修復(fù)前后PES評分比較（±s，分）

注：與對照組修復(fù)后比較，aP＜0.05

PES評分項目 觀察組（n=60）對照組（n=60）修復(fù)后修復(fù)前 修復(fù)后 修復(fù)前近中齦乳頭遠中齦乳頭唇側(cè)齦緣水平牙槽突外形軟組織形態(tài)軟組織顏色軟組織質(zhì)地1.11±0.13 1.13±0.15 0.67±0.22 1.20±0.20 1.10±0.13 1.12±0.14 1.15±0.18 0.87±0.16 0.88±0.21 0.62±0.22 1.10±0.16 1.01±0.23 1.03±0.25 1.01±0.21 1.39±0.30a 1.40±0.18a 0.66±0.17 1.52±0.23a 1.40±0.32a 1.45±0.33a 1.49±0.30a 0.88±0.15 0.87±0.16 0.63±0.21 1.08±0.14 1.02±0.22 1.02±0.24 1.03±0.20

2.4 兩組患者牙齒功能性評分比較 觀察組患者的牙齒功能性評分[（92.36±5.47）分]明顯優(yōu)于對照組[（80.22±3.57）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

前牙常見問題包括牙間隙過大、牙體缺損及牙扭轉(zhuǎn)等，人們對前牙修復(fù)的需求從恢復(fù)牙體和牙缺損發(fā)音等方面直接上升到追求更加完美、整齊及自然的前牙美學(xué)修復(fù)層面。前牙美學(xué)修復(fù)的最終目的在于將修復(fù)體與患者自身的牙齒相協(xié)調(diào)，達到更高的仿真效果[8]。

在前牙美學(xué)修復(fù)過程中，患者、技師需要相互配合，減少修復(fù)期間存在的誤差。傳統(tǒng)的語言交流并不能清晰、準確地表達意愿，因此，在前牙修復(fù)過程中存在較大的偏差[9]。隨著醫(yī)療信息技術(shù)的發(fā)展，口腔臨床已經(jīng)將攝影引入治療中，并獲得了較為顯著的效果。

數(shù)碼攝影照片可提高對患者前牙缺少等情況的觀察，并清晰地顯示與其他牙齒和牙周病之間的情況，分辨率較高。在進行前牙美學(xué)修復(fù)時，臨床技師可根據(jù)數(shù)碼攝影照片與患者進行溝通，并依據(jù)照片結(jié)果進行診斷模型的制作?；颊呖稍谛g(shù)前進行試戴，進而可更加直觀地發(fā)現(xiàn)以往診斷中存在的誤差，保證前牙修復(fù)的美觀性[10?12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在常規(guī)前牙美學(xué)修復(fù)的基礎(chǔ)上，采用口腔數(shù)碼攝影、診斷模型技術(shù)輔助后，其修復(fù)體形態(tài)、修復(fù)體顏色及邊緣密合度效果明顯優(yōu)于對照組，可有效提高患者對美學(xué)修復(fù)的滿意度。提示觀察組利用提前得到的模型和攝影照片，根據(jù)患者的修改意見進行調(diào)整，最終使患者對前牙美學(xué)修復(fù)效果滿意及認可。同時，觀察組患者的近中齦乳頭、遠中齦乳頭、牙槽突外形、軟組織形態(tài)、軟組織顏色、軟組織質(zhì)地評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示數(shù)碼攝影可獲得患者待修復(fù)牙齒處牙齦、軟組織及牙槽情況，有利于模型制作，進而實現(xiàn)高質(zhì)量牙體制備和印膜，有助于提高修復(fù)體的精密度，提升患者牙齒的應(yīng)用功能[13]。

綜上所述，將口腔數(shù)碼攝影、診斷模型技術(shù)輔助應(yīng)用于前牙美學(xué)修復(fù)中，可增強修復(fù)效果，提高患者滿意度，值得在臨床推薦應(yīng)用。