吳明彬，謝衛(wèi)民（解放軍169醫(yī)院腫瘤科，湖南衡陽(yáng) 421000）

食管癌屬于臨床上的常見(jiàn)病，進(jìn)行性吞咽困難是食管癌的主要表現(xiàn)癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，威脅患者生命安全[1]。臨床上對(duì)食管癌的治療，主要以手術(shù)治療為主，若患者不愿進(jìn)行手術(shù)或病情發(fā)展不允許手術(shù)，則主要采用放療。有研究表明，放療和化療聯(lián)合應(yīng)用可有效提升食管癌的治療有效率和患者生存率，增強(qiáng)對(duì)腫瘤的控制，較單純放療表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)[2]。本研究通過(guò)觀察對(duì)比患者的不同臨床表現(xiàn)，探討三維適型放療（3D?CRT）與紫杉醇和順鉑化療方案（TP方案）聯(lián)合治療中晚期食管癌的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2017年4月在該院接受治療的中晚期食管癌患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組患者中男 29 例，女 13例；年齡51～71歲，平均（56.5±2.4）歲。觀察組患者中男30例，女12例；年齡51～73歲，平均（56.8±2.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究所用藥物 （1）紫杉醇：北京悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：150 mg∕m2，批號(hào)：01042107；（2）順鉑：齊魯制藥有限公司，規(guī)格：75 mg∕m2，批號(hào)：006013CF。

1.2.2 治療方法 觀察組患者應(yīng)用3D?CRT與TP方案聯(lián)合治療，患者取仰臥位，通過(guò)熱塑體模固定，層厚保持在3～5 mm，將螺旋CT得到的增強(qiáng)掃描圖像傳輸?shù)饺S治療系統(tǒng)，醫(yī)生以此作為診斷和判別依據(jù)，若食管壁厚度顯示大于5 mm則為異常病變。通過(guò)食管造影、食管CT和食管鏡檢查結(jié)果對(duì)患者病變組織的形態(tài)、大小及范圍進(jìn)行確認(rèn)，進(jìn)而確定患者的3D?CRT治療方案；設(shè)定治療靶區(qū)，靶區(qū)的劑量控制在60～66 Gy，單次實(shí)施劑量為2.0 Gy，治療頻率為每周5次。聯(lián)合TP方案化療的實(shí)施點(diǎn)選在患者放療治療的第1周和第4周，具體操作為第1天給予紫杉醇，在第1～3 d給予，以21 d為1個(gè)化療周期，療程為4個(gè)周期，分為放療同期的2個(gè)周期和放療結(jié)束后的2個(gè)周期。對(duì)照組放療操作方法與觀察組相同。治療期間對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)血液檢查，若出現(xiàn)白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，則進(jìn)行治療方案的及時(shí)調(diào)整。治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，保持對(duì)其病情的監(jiān)測(cè)。

1.2.3 觀察指標(biāo) （1）治療效果。顯效：治療后進(jìn)食時(shí)的梗阻感和疼痛等相關(guān)癥狀消失，腫瘤變小且黏膜功能完全恢復(fù)；有效：治療后黏膜功能有所恢復(fù)，進(jìn)食時(shí)的阻礙感和疼痛均有緩解；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)變化。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。（2）生存率。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察比較不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、周圍神經(jīng)毒性等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.658，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者生存情況比較 兩組患者1年生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者2、3年生存率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生存情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.375，P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

食管癌是嚴(yán)重威脅人體健康的一種惡性腫瘤，由于該病癥發(fā)病隱匿不易發(fā)覺(jué)，因而大部分食管癌患者確診時(shí)已發(fā)展為中晚期，此時(shí)手術(shù)無(wú)法獲得較好的治療效果，放療和化療成為主要的治療方法[3?5]。

3D?CRT可定位和照射腫瘤組織，通過(guò)劑量分別保護(hù)腫瘤組織周圍的正常組織，從而對(duì)腫瘤組織進(jìn)行有效控制[6]，增強(qiáng)治療效果，但其作為一種局部的治療方式，對(duì)于腫瘤只能起到暫時(shí)姑息的作用，無(wú)法阻止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[7?9]。紫杉醇類等聯(lián)合鉑類作為新一代化療藥物，在殺滅腫瘤轉(zhuǎn)移細(xì)胞和促進(jìn)腫塊縮小等方面均表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，且可有效增強(qiáng)患者對(duì)化療的敏感性和藥物的針對(duì)性[10?12]。有研究證實(shí)，將化療和放療聯(lián)合應(yīng)用于食管癌的治療，可延緩腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，有效提升患者的生存質(zhì)量和治療有效率[13?15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療效果和患者生存率均優(yōu)于對(duì)照組，表明3D?CRT與TP方案聯(lián)合治療，可使食管癌患者的病情得到顯著緩解，與單純放療相比，患者的相關(guān)癥狀均得到更為明顯的改善，但兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明3D?CRT與TP方案聯(lián)合治療可提高患者手術(shù)切除率，與目前文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似。

綜上所述，與單純放療相比，3D?CRT與TP方案聯(lián)合治療中晚期食管癌的效果更為顯著，可有效提升患者的治療總有效率和生存率，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有一定的安全性，可在臨床推廣應(yīng)用。