黃 寅，羅岸濤（.武漢市中心醫(yī)院新洲院區(qū)耳鼻喉科，湖北430400；2.武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床系，湖北武漢430065）

間歇性變應(yīng)性鼻炎在臨床上是一種常見(jiàn)的鼻腔黏膜疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為大量鼻涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等，其具有反復(fù)發(fā)作、病情不穩(wěn)定的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上治療間歇性變應(yīng)性鼻炎常用糖皮質(zhì)激素等西醫(yī)治療，但其臨床療效有限。本研究觀察并探討針灸配合枸地氯雷他定治療中重度間歇性變應(yīng)性鼻炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月至2017年3月武漢市中心醫(yī)院新洲院區(qū)收治的114例中重度間歇性變應(yīng)性鼻炎住院患者，按隨機(jī)數(shù)字分組方式分為觀察組和對(duì)照組，各57例，全部患者均符合間歇性變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有自身免疫系統(tǒng)疾病，心、肝、腎等重要器官疾病，鼻腔結(jié)構(gòu)異常的患者。觀察組患者中男38例，女19 例；年齡21～59歲，平均（38.20±6.45）歲；病程1～12年，平均（8.20±2.36）年；鼻炎程度中度32例，重度25例。對(duì)照組患者中男29例，女28例；年齡22～61歲，平均（37.40±8.12）歲；病程 1～13年，平均（9.10±3.14）年；鼻炎程度中度34例，重度23例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對(duì)照組 給予枸地氯雷他定（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，批號(hào)：32180117）8.8 mg口服治療，每天1次，連續(xù)治療12 d[2]。

1.2.1.2 觀察組 給予針灸聯(lián)合枸地氯雷他定治療，枸地氯雷他定給藥方法和劑量與對(duì)照組一致；針灸應(yīng)用意守式針灸療法，常規(guī)消毒針具，操作者取患者鼻通、合谷、肺俞、迎春、風(fēng)池、腎俞等穴，左手輕輕按壓穴位，右手持針，在此過(guò)程中引導(dǎo)患者呼吸，將注意力引致患者病處，讓患者想象在病處有一股氣流流通，即為感傳現(xiàn)象[3]。出現(xiàn)感傳現(xiàn)象后，快速進(jìn)針，在緩慢催針的過(guò)程中囑患者將針感逐漸引向病處，當(dāng)經(jīng)氣抵達(dá)病處后停止進(jìn)針[4]。在上述各個(gè)穴位各行針1次，得氣后留針30 min，其中肺俞、腎俞穴得氣后不留針，每天1次，每周行針灸療法6次，共實(shí)施4周[5]。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）治療效果：患者治療后臨床癥狀完全消失，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)為顯效；患者治療后臨床癥狀基本消失，癥狀偶爾復(fù)發(fā)為有效；患者治療后臨床癥狀無(wú)改善為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。（2）炎癥因子檢測(cè)：應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)白細(xì)胞介素?4（IL?4）、IL?6、IL?10 水平[6]。（3）對(duì)比兩組患者治療前后臨床癥狀積分：噴嚏連續(xù)大于或等于11次，齁鼻大于或等于10次，鼻塞時(shí)需要用口呼吸，鼻癢難忍，以上各種癥狀各記3分；患者一次噴嚏連續(xù)6～10個(gè)，齁鼻5～9次，鼻塞、鼻癢有一定程度蟻行感各記2分；患者噴嚏連續(xù)3～5次，齁鼻少于4次，吸氣時(shí)有鼻塞和間斷性鼻癢各記1分[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.015，P=0.008）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較 兩組患者治療前鼻塞、鼻癢、流鼻涕等臨床癥狀積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但兩組治療后上述癥狀積分均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)

組別 治療后1.4±0.2 0.9±0.2 11.595 0.000 n 鼻癢治療前2.6±0.4 2.5±0.3 1.525 0.130 t P對(duì)照組觀察組治療后1.3±0.2 0.7±0.2 17.768 0.000 57 57- -鼻塞治療前2.5±0.4 2.4±0.4 1.367 0.174治療后1.5±0.2 0.8±0.2 17.969 0.000流鼻涕治療前2.5±0.5 2.4±0.4 1.268 0.208

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 兩組患者治療前各炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者各炎癥因子水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s，ng∕L）

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s，ng∕L）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)

組別對(duì)照組觀察組治療后21.3±3.2 15.7±3.4 9.055 0.000 n IL?4治療前29.2±4.1 28.6±5.2 0.684 0.495 IL?10治療前28.2±3.7 28.6±4.2 0.540 0.591治療后22.7±3.4 15.2±3.7 11.269 0.000 IL?6治療前10.7±1.3 10.4±1.2 1.280 0.203治療后8.1±0.7 5.2±0.7 22.117 0.000 57 57 t P--

3 討 論

間歇性變應(yīng)性鼻炎是過(guò)敏源刺激后由免疫球蛋白E介導(dǎo)的鼻黏膜過(guò)敏反應(yīng)，該病的病理特征主要為腺體分泌增加[8?9]，毛細(xì)血管增加，隨著肥大細(xì)胞釋放組胺而發(fā)生了鼻癢、流鼻涕等一系列癥狀，具有發(fā)病率高、病情反復(fù)的特點(diǎn)[10]。間歇性過(guò)敏性鼻炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“鼻鼽”范疇[11]，中醫(yī)“鼻鼽”首先多表現(xiàn)為寒邪犯肺、陽(yáng)經(jīng)不利，其次表現(xiàn)為衛(wèi)陽(yáng)不充、正氣不足，肺氣不宣、肺臟虛寒，此為“鼻鼽”的病機(jī)。在應(yīng)用針灸治療中對(duì)患者風(fēng)池穴下針，能夠自通鼻竅，具有通經(jīng)活絡(luò)功效；取合谷穴能夠宣肺通鼻；而肺俞穴、腎俞穴則能夠補(bǔ)腎補(bǔ)肺，增加患者機(jī)體免疫力，各穴位同時(shí)對(duì)癥治療，具有通鼻竅、正益氣的功效，達(dá)到治療效果[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為98.25%，高于對(duì)照組的84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組患者治療前鼻塞、鼻癢、流鼻涕等臨床癥狀積分和炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療后對(duì)照組各項(xiàng)臨床癥狀積分和炎癥因子水平均高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針灸配合枸地氯雷他定治療中重度間歇性變應(yīng)性鼻炎能有效提高治療療效，改善患者鼻塞、鼻癢、流鼻涕等臨床癥狀，降低患者炎癥因子水平。