張小軍，段海真，任達(dá)福，宋仁杰，錢(qián) 明，喻安永（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，貴州遵義563000）

動(dòng)物咬傷是急診科常見(jiàn)的就診原因，在各種文獻(xiàn)報(bào)道中以犬咬傷最為常見(jiàn)[1]。但臨床上也時(shí)有鼠咬傷患者就診。鼠咬傷除可導(dǎo)致咬傷部位組織損傷外，還可傳播狂犬病、流行性出血熱、血吸蟲(chóng)病、破傷風(fēng)等疾病，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，需要引起醫(yī)護(hù)人員重視[2]。本文回顧性分析2012—2016年在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科就診的157例鼠咬傷患者的病歷資料，對(duì)患者年齡、性別、咬傷月份、咬傷部位等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以2012年1月至2016年12月就診于遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科的157例鼠咬傷患者為研究對(duì)象。

1.2 方法 對(duì)157例鼠咬傷患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)患者的年齡、性別、咬傷月份及咬傷部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 鼠咬傷患者人口學(xué)特征 157例鼠咬傷患者中，男 71例（45.22%），女 86例（54.78%）；各年齡段均有病例，其中嬰幼兒37例（23.57%），為鼠咬傷好發(fā)年齡段。鼠咬傷患者性別、年齡分布情況見(jiàn)圖1。

圖1 鼠咬傷患者性別、年齡分布

2.2 咬傷時(shí)間分布 1—12月均有鼠咬傷患者，其中以夏秋季較多，冬春季相對(duì)較少。其中7月份有23例（14.65%），為咬傷最多的月份，3月份僅有 3例（1.91%），為咬傷最少的月份。見(jiàn)圖2。

圖2 咬傷時(shí)間分布

2.3 鼠咬傷部位分布 咬傷部位以手部最多見(jiàn)，有102例，占64.97%；其次為足部及頭面部，分別占17.20%（27∕157）和 10.83%（17∕157）。此外，有 6 例為多處部位咬傷，占3.82%，咬傷部位均為面部及手部。其他部位咬傷的患者只有5例，占3.18%。見(jiàn)圖3。

圖3 咬傷部位分布

3 討 論

近年來(lái)，隨著人們生活水平提高，飼養(yǎng)寵物數(shù)量的增加，動(dòng)物咬傷的數(shù)量也在逐年增加，其中犬咬傷占動(dòng)物咬傷的第1位[3?4]。由于衛(wèi)生條件的改善，鼠咬傷患者發(fā)病較前減少。鼠咬傷患者大部分傷口較表淺，但可導(dǎo)致流行性出血熱、破傷風(fēng)甚至狂犬病等嚴(yán)重疾病。近年有嬰兒鼠咬傷后致膿毒癥并發(fā)溶血性貧血的報(bào)道[5]。對(duì)于糖尿病患者，鼠咬傷傷口處理不及時(shí)可導(dǎo)致糖尿病足部潰瘍[6]。因此，對(duì)鼠咬傷患者應(yīng)注意消毒傷口，注射破傷風(fēng)抗毒素及狂犬病免疫球蛋白。遵義市處于西南貧困地區(qū)，衛(wèi)生條件相對(duì)較差，鼠咬傷病例相對(duì)較多。本次調(diào)查中鼠咬傷病例共157例，每月均有咬傷病例，其中以夏秋季患者較多，冬春季患者相對(duì)較少，咬傷部位以手部最多見(jiàn)，有102例患者，占64.97%，考慮與夏秋季天氣炎熱、衣服單薄有關(guān)。據(jù)國(guó)外報(bào)道，嬰幼兒是動(dòng)物咬傷的高危人群[7]。由于遵義市留守兒童較多，缺乏家長(zhǎng)照顧，嬰幼兒鼠咬傷病例占比高，本次調(diào)查中嬰幼兒鼠咬傷37例，占全部鼠咬傷患者的23.57%。有4例鼠咬傷患者入院治療，均為嬰兒，其中1例因咬傷致右手中指指伸肌腱斷裂，右手小指末端不完全離斷傷，最終行右小指末端殘端修整術(shù)；1例因咬傷致全鼻缺損行鼻部創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)植皮術(shù)；2例傷勢(shì)較輕，無(wú)后遺癥。分析傷情較重原因與嬰幼兒自我防御能力差、傷害持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。鼠咬傷導(dǎo)致的鼻缺損不僅嚴(yán)重影響容貌，甚至影響患者心理，導(dǎo)致患者性格的改變[8]。因此，鼻缺損的修復(fù)不僅要達(dá)到形態(tài)、色澤協(xié)調(diào)一致，而且還要達(dá)到組織結(jié)構(gòu)盡可能相似，以解除患者心理負(fù)擔(dān)[9?10]?？傊?，嬰幼兒是鼠咬傷好發(fā)人群，需要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行宣傳教育，對(duì)嬰兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免類(lèi)似事件發(fā)生。

綜上所述，鼠咬傷是一種易被各個(gè)專(zhuān)科遺忘，急診人員也未引起重視的意外傷害，相關(guān)研究大多為散發(fā)病例或回顧性分析。本研究發(fā)現(xiàn)，鼠咬傷事件的發(fā)生與年齡、人的素質(zhì)與文明程度、氣溫、居住地區(qū)及衛(wèi)生條件等相關(guān)，同時(shí)，鼠咬傷在嬰幼兒及青壯年群體中發(fā)病較多，應(yīng)充分引起衛(wèi)生防疫部門(mén)、臨床醫(yī)生的重視。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生宣教，同時(shí)加強(qiáng)防鼠滅鼠工作，預(yù)防鼠咬傷的發(fā)生。并對(duì)特殊群體進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使大家提高對(duì)鼠咬傷的認(rèn)識(shí)，將鼠咬傷意外傷害的發(fā)生降至最低。