康復治療技術(shù)專業(yè)學生是適應康復治療技術(shù)生產(chǎn)、建設、管理、服務第一線需要的，德、智、技全面發(fā)展的高素質(zhì)技能型人才，其需要在掌握康復治療技術(shù)基礎理論知識和專業(yè)知識的基礎上，重點掌握從事本專業(yè)領域?qū)嶋H工作的基本能力和基本技能。與一般護理人員相比，康復治療技術(shù)人員需要具備很強的實踐性。臨床實習是學生將理論應用于實踐，并在實踐中全面提升職業(yè)技能的關鍵時期[1]，針對康復治療技術(shù)專業(yè)特點，制訂一套切合實際的專業(yè)實踐教育方法，尤其是針對臨床實習環(huán)節(jié)形成具有專業(yè)特色的實習模式至關重要。我校借鑒先進的實習教育理念，在臨床實習環(huán)節(jié)構(gòu)建了主動式實習模式，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對本校在綜合性三級甲等醫(yī)院實習的2011級和2012級五年制高職康復治療技術(shù)專業(yè)學生實施主動式實習模式。參與學生共68名，其中，男18名，女50名；2011級30名，2012級38名；年齡18歲～20歲(19歲±1.5歲)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

根據(jù)學生成長特點，將康復治療技術(shù)專業(yè)實習生實習時間(1年)分為3個階段，采取主動式實習模式指導實習生實習。①第一階段(實習第1個月～第6個月)：安排實習生在康復科室輪轉(zhuǎn)。輪轉(zhuǎn)期間主要任務是適應實習環(huán)境、熟悉工作內(nèi)容、能執(zhí)行各項康復治療。由帶教老師對學生進行主動學習能力培養(yǎng)，安排學生以典型病人為對象，獨立制訂康復計劃，帶教老師對計劃給予指導和糾正。②第二階段(實習第7個月～第10個月)：安排實習生在骨科、神經(jīng)科、兒科、心胸外科、腫瘤科等不同科室實習，各科室成立帶教小組，帶領學生參與醫(yī)生查房以充分了解病人病情和治療措施。期間鼓勵學生與病人有效溝通，取得病人認可后獨立進行康復評定、制訂康復方案，并利用PPT或書面形式將康復評定、治療方案向帶教小組匯報，帶教小組集中討論審核，必要時對病人進行重新評定，對方案進行適當修改后，再由學生對修正后方案實施。實施過程中需每周進行1次康復評定，如有問題及時反饋并在帶教老師指導下合理調(diào)整治療方案。③第三階段(實習第11個月～第12個月)：安排實習生重新回到康復科實習。此階段重點是鞏固實習生的康復知識，培養(yǎng)學生主動工作和獨立工作能力?？剖野才艑W生獨立對典型病人進行康復評定和治療，如有問題，學生可隨時向老師匯報和反饋。

1.2.2 質(zhì)量控制

1.2.2.1 認真組織資深專家研討

學校半年組織召開一次臨床實習帶教會議，邀請康復治療技術(shù)專業(yè)實習點負責人、帶教老師以及我?？祻蛯I(yè)負責人、教師參加，重點研討主動式實習模式的可行性及注意事項，預設可能出現(xiàn)的問題，事先制訂解決方案。多名專家指出，該實習模式在臨床實習中具有較強的操作性，但考慮到實習生個體差異較大，外向型性格、學習基礎較好、溝通能力較強的學生對該模式適用情況較好，而內(nèi)向型性格、學習能力較弱的學生需加強引導和幫助。

1.2.2.2 實時監(jiān)控

①各科室均成立帶教小組，小組成員組包括康復科主任1名，康復科醫(yī)生1名，康復治療師2名或3名。其中，康復醫(yī)生和康復治療師要求本科以上學歷、在康復科工作3年以上、有豐富的帶教經(jīng)驗。小組負責制訂實習生實習計劃，對實習生進行理論知識、操作技能培訓及考核，并在實習生實習過程中審核、討論、修改其制訂的康復計劃，保證治療計劃的科學性、合理性，對康復治療技術(shù)專業(yè)實習生的實習質(zhì)量進行動態(tài)控制。②帶教小組有選擇性地為實習生安排康復評定對象，保證康復方案的順利實施。病人納入標準：具有早期康復適應證，自愿要求或在醫(yī)生建議下愿意接受康復治療，排除患有心、肺等不適合實習生進行康復治療的危險性疾病。③堅持一對一帶教制度，學生每天向帶教老師匯報工作，老師及時糾正，必要時跟隨實習生到床邊進行檢查，做到放手不放眼。④學生每周集中匯報治療病例,帶教小組成員進行集體綜合考評和討論，及時糾正治療中出現(xiàn)的偏差，并對學生提出的計劃進行補充，保證學生執(zhí)行的康復方案最優(yōu)化。

1.2.3 評價方法

實習結(jié)束后，就學生和帶教小組對主動式實習模式的滿意度進行調(diào)查。兩類滿意度問卷均根據(jù)主動式實習模式要求自行設計而成，其中，學生對主動式實習模式的滿意度問卷包括10項內(nèi)容，每項10分，總分100分，分數(shù)越高代表滿意程度越高；帶教小組對主動式實習模式的滿意度問卷包括5項內(nèi)容，每項20分，總分100分，分數(shù)越高代表滿意程度越高。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 學生對主動式實習模式滿意度(見表1)

2.2 帶教小組對主動式實習模式滿意度(見表2)

表1 學生對主動式實習模式滿意度(n=68) 分

表2 帶教小組對主動式實習模式滿意度(n=16) 分

3 討論

近年來，隨著康復治療技術(shù)專業(yè)的不斷發(fā)展，專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程標準、實習方式等專業(yè)建設不斷完善和成熟，并逐漸形成具有專業(yè)特色的教學模式。許多學者圍繞學生的實習教育展開研究，不斷改進帶教方法，提高帶教成效。如謝瑛等[2]應用改良以問題為基礎的教學模式(PBL)培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際能力；李洪霞等[1]用病例報告教學法培養(yǎng)學生綜合運用知識的能力；羅麗娟等[3]應用自主學習教學方法探索適合康復治療專業(yè)學生的實習教育方法。我校在康復治療技術(shù)專業(yè)學生的實習帶教中構(gòu)建了主動式實習模式，對充分發(fā)揮實習生主動性、在帶教老師指導下盡可能獨立制訂和執(zhí)行康復計劃、提高實習生分析問題、解決問題的能力起到十分重要的作用。

3.1 構(gòu)建主動式實習模式的意義

傳統(tǒng)實習模式可以幫助實習生掌握專業(yè)知識、鞏固專業(yè)技能，但無法幫助實習生發(fā)現(xiàn)目標病人，不利于其施展自主學習能力，對學生思維能力的培養(yǎng)有所欠缺。主動式實習模式突出學生在學習中的主體地位，鼓勵學生用所學知識主動與病人溝通，進行康復評定和治療，老師負責動態(tài)監(jiān)督，對實習生制訂的康復方案進行指導和糾正，對充分發(fā)揮學生主觀能動性具有重要意義。調(diào)查結(jié)果顯示：實習生對主動式實習模式提高語言表達和溝通能力的滿意度最高，為(92.6±7.5)分，可能與該模式要求實習生經(jīng)常與臨床醫(yī)生、病人溝通，不斷向帶教小組匯報有關。實習生對主動式實習模式在提高學生分析問題和解決問題能力方面滿意度較高，為(91.4±8.3)分，可能是由于主動式實習模式要求實習生從病人選擇、計劃制訂和反饋、康復治療措施的落實等方面著手設計和實施康復方案，有利于培養(yǎng)實習生綜合實踐能力，同時該模式強調(diào)康復護理過程自主性，加強了學生的責任心，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)實習過程中實習生聽從帶教老師指令開展實習的狀況，有利于擴寬實習生知識面、培養(yǎng)創(chuàng)新意識[1]，建立綜合臨床思維能力，提高分析問題、解決問題的能力。主動式實習模式實施后，學生認識到早期康復治療的重要性和意義，其滿意度為(90.2±8.6)分。早期康復可以有效減少疾病并發(fā)癥，改善病人生存質(zhì)量，降低致殘率[4]。近年來，疾病早期康復的重要性已在民眾中達成共識，部分醫(yī)院相關科室如骨科、神經(jīng)科、心血管科等均配備有康復治療師。實習生在科室輪轉(zhuǎn)過程中，通過自主尋找目標病人，積極參與病人康復評定與治療，可以加深對早期康復的了解和認識，切實體會到康復護理對病人健康的意義。此外，主動式實習模式實施還有利于滿足學生自我實現(xiàn)的需要。美國心理學家馬斯洛認為人類的需要有5個層次[5]，最高層次為自我實現(xiàn)的需要。主動式實習模式讓學生在掌握一般康復治療技術(shù)的基礎上，通過自主管理病人獲得不斷挑戰(zhàn)和創(chuàng)新的機會，使他們從被動學習中解放出來，在實踐中實現(xiàn)自我價值。

對帶教老師而言，主動式實習模式對其提出更高要求，拓寬了老師帶教工作范圍、增加其帶教責任心、成就感，促使帶教老師不斷學習、改進帶教方式，提高帶教質(zhì)量。

3.2 實施主動式實習模式存在的問題

主動式實習模式要求學生、康復科醫(yī)生與臨床醫(yī)生、病人之間經(jīng)常性地溝通、協(xié)調(diào)。內(nèi)向型性格、不善于溝通的實習生在臨床實習過程中由于不善言談，溝通環(huán)節(jié)容易產(chǎn)生退縮現(xiàn)象。其次，臨床病人住院時間受諸多因素影響，康復治療時間難以得到保證，影響主動式實習模式的順利實施。