腦卒中也稱腦血管意外，是因各種原因引起的腦血管閉塞、狹窄，甚至破裂造成的腦血液循環(huán)障礙[1]，其發(fā)病急，致死率、致殘率、復(fù)發(fā)率高且病程長、花費大，是嚴(yán)重危害人類健康的疾病。多數(shù)腦卒中病人存在不同程度的心理健康問題。心理健康是指身體、心智和情感與他人保持一致不相矛盾,并能將個體心境調(diào)整為當(dāng)下最佳狀態(tài)[2]，它是人類健康不可或缺的重要內(nèi)容，正確地對腦卒中病人進行心理干預(yù)，有利于促進病人心理健康，進而使病人達到生理、心理、社會功能的最佳狀態(tài)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月—2016年10月在山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科住院的無意識障礙病人59例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：簡易智能精神狀態(tài)檢查評定量表(MMSE)評分>21分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①計劃診療時間<1個月；②不愿意配合病人。研究過程中因住院未滿1個月而退組者3例，最終參與病人56例，其中包括：男41例，女15例；年齡35歲～82歲；小學(xué)學(xué)歷6例，初中學(xué)歷24例，高中學(xué)歷14例，?？萍耙陨蠈W(xué)歷12例。

1.2 研究工具

采取王極盛編制的中國人心理健康量表對研究對象進行調(diào)查。該量表包含人際關(guān)系緊張與敏感、心理承受力差、適應(yīng)性差、心理不平衡、情緒失調(diào)、焦慮、抑郁、敵對、偏執(zhí)和軀體化10個因子，共80個題目，每個題目均采用5級評分[3]。均分<2.00分表示研究對象總體看來心理健康，均分2.00分～2.99分表示研究對象總體看來存在輕度心理健康問題，均分3.00分～3.99分表示研究對象總體看來存在中度心理健康問題，均分4.00分～5.00分表示研究對象總體看來存在嚴(yán)重心理健康問題。

1.3 干預(yù)方法

入院時護理人員通過與病人、家屬或陪侍人交談，觀察、記錄病人日常生活起居、情緒、對外界環(huán)境的心理反應(yīng)情況，采用中國人心理健康量表對病人進行問卷測評，并根據(jù)測評結(jié)果分析、總結(jié)出腦卒中病人存在的共性心理問題及各病人自身的個性化問題[4]，針對性地給予系統(tǒng)護理干預(yù)。

1.3.1 共性護理干預(yù)

①針對測評結(jié)果，由病人家屬或陪侍人、醫(yī)生、心理治療師、康復(fù)治療師、護士等共同制訂病人的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)、計劃。②每周二、周五分別對新入院病人、親屬或陪侍人進行入院團體健康宣教。主管醫(yī)生、責(zé)任護士負責(zé)疾病治療及護理知識宣教，內(nèi)容包括腦卒中的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸相關(guān)知識，基礎(chǔ)疾病的治療、護理知識，飲食、情志、服用藥物、康復(fù)治療的作用及意義，康復(fù)訓(xùn)練方法及目標(biāo)等；心理治療師負責(zé)根據(jù)入院時病人量表測評結(jié)果中的共性問題，開展團體心理治療。③采用康復(fù)治療組工作模式[5]，建立康復(fù)治療小組，成員包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護士、康復(fù)治療師等。由康復(fù)醫(yī)師任治療小組組長，負責(zé)康復(fù)治療小組工作質(zhì)量的整體把控；康復(fù)護士任治療小組聯(lián)絡(luò)員，負責(zé)小組信息傳遞、溝通、反饋；康復(fù)治療師負責(zé)實施康復(fù)訓(xùn)練。小組成員定期進行病例討論以改善病人功能障礙?？祻?fù)治療過程中，親屬或陪侍人需全程參與，保證病人及家屬或陪侍人與醫(yī)生、護士、康復(fù)醫(yī)師之間的有效配合。④科室每月組織1次公休座談會，由科室主任、護士長、醫(yī)生、護士、康復(fù)治療師、心理治療師、病人及親屬陪侍人等共同參與，目的是建立一個病人醫(yī)療、護理經(jīng)驗分享平臺。每次座談擬定不同主題，流程內(nèi)容包括醫(yī)生、護士、康復(fù)治療師的疾病治療、護理、康復(fù)知識宣教、病人家屬或陪侍人的護理經(jīng)驗分享以及心理治療師對病人不良情緒應(yīng)對方法的指導(dǎo)。座談會上，工作人員可就病人治療過程中出現(xiàn)的問題給予提示和說明，病人家屬或陪侍人也可以就個人在病人護理過程中遇到的技術(shù)問題、心理問題進行咨詢。⑤科室每周一、周四為預(yù)出院病人及親屬或陪侍人進行病人出院團體健康宣教，告知病人院外康復(fù)訓(xùn)練的重要性及康復(fù)訓(xùn)練方法、改善病人居家護理環(huán)境和居家護理注意事項、基礎(chǔ)疾病用藥注意事項及家庭護理過程中可能存在的其他問題和對策，并要求病人定期復(fù)診。必要時病人可根據(jù)實際情況與社區(qū)康復(fù)中心聯(lián)系轉(zhuǎn)介。⑥建立微信群，由專人負責(zé)維護。病人可利用微信群繼續(xù)與醫(yī)護人員交流。

1.3.2 個性化護理干預(yù)

①建立良好的護患關(guān)系,取得病人、家屬或陪侍人信任。根據(jù)量表測評結(jié)果，為有心理問題的病人選擇適宜的病房與病友，安排有豐富情緒管理經(jīng)驗的主管醫(yī)生和責(zé)任護士，鼓勵病人表達自身意愿，采用認知干預(yù)、放松干預(yù)等心理干預(yù)技巧，消除病人不良情緒，幫助病人以積極態(tài)度面對現(xiàn)實[6]。②情感支持水平較低、醫(yī)藥費用負擔(dān)較重是腦卒中病人產(chǎn)生心理問題的重要原因，可利用志愿者、好友、鄰居協(xié)助等加強病人的情感支持水平；經(jīng)濟困難者可申請病人單位、社會支持以減輕病人自身經(jīng)濟負擔(dān)[7]。③對存在焦慮、抑郁等問題的病人，應(yīng)盡量選擇直系親屬作為病人陪侍人，由心理醫(yī)生及時介入進行心理干預(yù)治療。必要時給予藥物治療。④將有心理問題的病人列入交班內(nèi)容。在日常治療、護理、康復(fù)訓(xùn)練過程中注意與病人的有效交流、溝通，仔細觀察病人表現(xiàn)，如有異常則重新進行心理健康測評，并將測評結(jié)果告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑及時處理。

1.4 評價方法

系統(tǒng)干預(yù)4周后，采用中國人心理健康量表再次對病人進行測評。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料以頻數(shù)及百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 入院時病人心理健康狀況

入院時病人心理健康量表總均分為3.98分，屬于中度心理健康問題。56例病人中有4例病人存在嚴(yán)重心理問題。因子分≥2分的病人統(tǒng)計狀況見表1。

表1 入院時因子分≥2分的病人

2.2 干預(yù)4周后病人心理健康狀況

干預(yù)4周后病人心理健康量表總均分為2.33分，屬于輕度心理健康問題。56例病人中無嚴(yán)重心理問題病人。因子分≥2分的病人統(tǒng)計狀況見表2。

表2 干預(yù)4周后因子分≥2分的病人

3 討論

心理問題是一種動態(tài)失衡的心理過程，對個體的生存、發(fā)展以及穩(wěn)定的生活質(zhì)量起到消極作用[7]。及早發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重心理健康問題的腦卒中住院病人，對病人進行共性護理干預(yù)及個性化護理干預(yù)，可以改善病人心理健康狀況，降低甚至避免心理問題導(dǎo)致的一系列不良事件。研究結(jié)果顯示：入院時病人心理健康量表總均分為3.98分，研究對象總體存在中度心理健康問題，干預(yù)4周后病人心理健康量表總均分為2.33分，研究對象總體存在輕度心理健康問題，與入院時相比，心理問題得以改善?？赡苁怯捎谘芯空卟捎弥袊诵睦斫】盗勘韺π氯朐翰∪诉M行心理健康評定，根據(jù)評定結(jié)果采用系統(tǒng)護理干預(yù)措施，借鑒集體心理治療方式(入院團體治療和出院團體治療)，給予新入院病人及家屬團體入院宣教，對出院病人進行團體指導(dǎo)，同時每月組織一次公休座談會，使病人了解到康復(fù)治療訓(xùn)練配合方法，也為家屬傳授了疾病護理經(jīng)驗。采用康復(fù)小組工作模式，并結(jié)合科室信息公眾平臺與病人溝通交流，為病人提供各種科學(xué)、專業(yè)的護理知識支持的同時也為病人及時解決疾病相關(guān)問題提供了平臺，增強了病人對疾病康復(fù)的信心，減少了心理問題產(chǎn)生的因素。針對有嚴(yán)重心理健康問題的病人，采用個體化護理措施，心理治療師積極介入治療，可有效減輕病人因疾病所致的焦慮、抑郁等負性心理，幫助病人達到良好的心理健康狀態(tài)，從而提高病人生存質(zhì)量，有利于病人積極配合康復(fù)治療，提高康復(fù)治療效果。