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隨著社會的不斷發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，“以病人為中心”的整體治療理念逐步形成并對臨床醫(yī)護人員的工作提出更高要求。心臟外科是研究循環(huán)系統(tǒng)疾病的一門臨床學科，心臟手術(shù)操作過程復雜、風險較高、并發(fā)癥較多、病死率較高,給病人及家屬造成極大的心理壓力，也在一定程度上對手術(shù)的順利實施造成不利影響[1]。同時，由于病人及家屬對心臟結(jié)構(gòu)及疾病知識缺乏,術(shù)前談話、術(shù)前及術(shù)后健康指導等效果并不理想，直接影響到病人康復及遠期生存質(zhì)量。研究表明：對心臟外科病人進行相應的健康教育，可在一定程度上減輕病人心理壓力[2]，對提高病人及家屬依從性及術(shù)后康復質(zhì)量具有重要意義。不同的健康教育方式可以帶來不同的健康教育效果[3]。我科在醫(yī)護一體化健康教育模式下，通過總結(jié)傳統(tǒng)口頭健康教育方式效果欠佳的原因，結(jié)合心臟外科疾病治療特點及圍術(shù)期護理經(jīng)驗,制作出圖文并茂的健康教育宣傳資料，利用電腦等工具對病人及家屬進行健康教育，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年6月—2017年6月在我科行心臟換瓣手術(shù)的擇期手術(shù)病人作為研究對象。納入標準：經(jīng)心臟彩超診斷為心臟瓣膜病，擬行手術(shù)治療。排除標準：嚴重聽力或視力障礙、精神異常、智力低下或有其他溝通障礙者。共納入137例病人，其中，男62例，女75例。將2016年6月—12月的65例病人設(shè)為對照組，2017年1月—2017年6月的72例病人設(shè)為觀察組。對照組：年齡49歲～72歲(61.50歲±7.67歲)；男24例，女41例。觀察組：年齡47歲～75 歲(60.70歲±9.05歲)；男38例，女34例。兩組病人性別、年齡、文化程度等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

按照傳統(tǒng)方法進行健康教育：責任護士在床邊對病人及家屬進行口頭宣教，并解答病人及家屬提出的疑問。術(shù)前1 d或2 d由主管醫(yī)生對病人及家屬進行術(shù)前談話并簽署相關(guān)同意書。

1.2.2 觀察組

利用多媒體工具對病人及家屬進行健康教育：責任護士利用事先制作好的演示文稿、視頻等對病人及家屬進行圍術(shù)期注意事項、配合要點及健康指導等內(nèi)容講解；主管醫(yī)生利用手術(shù)演示視頻對病人及家屬進行心臟解剖、手術(shù)大致方法和過程及圍術(shù)期注意事項等內(nèi)容講解，通過醫(yī)護合作，保證病人及家屬知曉并理解手術(shù)相關(guān)知識，從而提高病人治療、護理依從性，緩解病人心理壓力。具體步驟如下。

1.2.2.1 制作多媒體健康教育資料

由2名心臟外科醫(yī)生，3名護士長(主管護師)共同組成醫(yī)護一體健康教育小組，在大量查閱文獻及影像資料的基礎(chǔ)上，制作心臟瓣膜知識手冊，拍攝手術(shù)及呼吸訓練操視頻、制作飲食與活動指導、藥物指導、保健知識等演示文稿。

1.2.2.2 實施健康教育

①術(shù)前1周，將下周擬行手術(shù)的病人及其家屬召集至會議室，借助電腦和投影設(shè)備，由1名心臟外科醫(yī)生對心臟疾病相關(guān)知識及治療方法進行介紹，責任護士借助視頻對呼吸訓練操進行介紹及現(xiàn)場演練，對病人圍術(shù)期注意事項、配合要點進行講解，以提高病人及家屬的認知水平，減少焦慮緊張情緒。囑病人提前進行呼吸功能鍛煉，做好手術(shù)準備。發(fā)放心臟瓣膜知識手冊供病人及家屬閱讀學習。②術(shù)前1 d或2 d，主管醫(yī)生與即將手術(shù)的病人及其家屬進行術(shù)前談話，借助手術(shù)視頻講解病人手術(shù)大致過程、進行手術(shù)風險告知等，并簽署相關(guān)同意書。責任護士完成術(shù)前準備，再次告知手術(shù)注意事項等重要內(nèi)容，以達到緩解病人術(shù)前焦慮的目的[4]。③術(shù)后病人從監(jiān)護室返回病房后，責任護士至床邊，利用平板電腦向病人及家屬講解呼吸功能鍛煉方法并現(xiàn)場演練，指導病人深呼吸、咳嗽、咳痰，向病人講解各管道的護理方法、術(shù)后活動計劃及方法、飲食指導、華法林服用指導等，以提高病人及家屬配合度，促進病人快速康復。④出院前1 d，責任護士給予病人出院指導，評估病人對出院后飲食與活動、服藥護理、自我保健、復查時間等注意事項掌握情況，提高病人出院后治療、護理依從性。

1.3 評價方法

于術(shù)畢健康教育后1 d評價兩組病人健康教育內(nèi)容掌握程度及滿意度，于入院當天及術(shù)畢健康教育后1 d評價病人焦慮狀況，于病人出院后1個月、6個月評價其健康教育依從性。①健康教育內(nèi)容掌握程度及滿意度：自行設(shè)計健康教育內(nèi)容掌握程度調(diào)查表，內(nèi)容包括?？萍膊×私獬潭?、圍術(shù)期及出院后注意事項了解程度等。責任護士對病人進行調(diào)查賦分，滿分10分，8分～10分表示掌握，6分～7分表示部分掌握，<6分表示未掌握。滿意度調(diào)查表由醫(yī)院護理部統(tǒng)一制訂，由病人或家屬自主完成，總分0分～10分，0分表示非常不滿意或未接觸，10分表示非常滿意。②焦慮狀況：采用焦慮自評量表(SAS)對病人進行評價，該量表主要用于評定焦慮相關(guān)情緒體驗，如焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預感及軀體癥狀，如失眠、心悸、乏力等癥狀出現(xiàn)的頻度，量表采用4級評分，1分表示沒有或很少時間有，2分表示有時有，3分表示大部分時間有，4分表示絕大部分或全部時間都有。量表總粗分分界線為40分，標準分分界線為50分，50分～59分表示輕度焦慮，60分～69分表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮[5]。③出院后健康教育依從性：統(tǒng)計病人出院后自我監(jiān)測、服藥情況、按時復查等依從性。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人健康教育內(nèi)容掌握程度及滿意度比較(見表1)

表1 兩組病人健康教育內(nèi)容掌握程度及滿意度比較 分

2.2 兩組病人焦慮狀況比較(見表2)

表2 兩組病人焦慮狀況比較 分

2.3 兩組病人出院后健康教育依從性比較(見表3)

表3 兩組病人出院后健康教育依從性比較 例(%)

3 討論

3.1 多媒體工具是健康教育的優(yōu)質(zhì)媒介

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，使人們自覺采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，以促進健康、提高生活質(zhì)量[6]。傳統(tǒng)健康教育主要通過護士對病人及家屬進行口頭宣教，內(nèi)容抽象而枯燥、繁多而零散，大多數(shù)病人及家屬由于首次接觸此類信息，且存在緊張、焦慮心理，信息掌握程度往往不盡人意。而多媒體健康教育將圖像、文字、聲音形象化的集為一體，具有簡捷、豐富等特點[7]，其憑借標準、動態(tài)、形象的優(yōu)點，促進了信息有效傳播，多媒體也成為反饋最直觀、最有力的健康教育支持形式[8]，有利于激發(fā)病人及家屬興趣感，促進健康教育由被動傳授向主動學習轉(zhuǎn)變[9]。我科結(jié)合心臟外科疾病治療特點及圍術(shù)期護理經(jīng)驗,制作出圖文并茂的健康教育宣傳資料，如手術(shù)演示視頻、圍術(shù)期健康教育PPT等。通過集體講授和一對一講解，利用電腦、平板等多種工具對病人及家屬進行健康教育，其手術(shù)演示清晰直觀，呼吸功能鍛煉等操作形象、生動，病人及家屬知識接收興趣增加，知識掌握程度提高，滿意度上升。

3.2 多媒體工具的使用利于醫(yī)護一體化建設(shè)

健康教育效果與護士自身知識積累、語言表達能力、與病人溝通能力以及自身工作態(tài)度密切相關(guān)，這可能會導致不同護士在同類型病人中呈現(xiàn)出不同的健康教育效果[10]。心臟外科是一門專業(yè)性極強的學科，合格的心臟外科?？谱o士需要長時間的學習和經(jīng)驗積累，年輕護士不能很好地運用理論知識結(jié)合臨床特點為病人進行健康教育，是健康教育效果欠佳的重要原因之一。為加強醫(yī)護合作，提高健康教育效果，我科采用醫(yī)護一體化模式對病人進行健康教育，即由主管醫(yī)生及責任護士分工合作，共同完成對病人及家屬的圍術(shù)期知識教育。由于心臟手術(shù)耗時長，主管醫(yī)生與病人溝通時間有限，以往術(shù)前談話，主管醫(yī)生更注重手術(shù)方式、方法及手術(shù)風險的告知，術(shù)后健康教育相對較少。多媒體工具的運用為醫(yī)護一體化健康教育工作提供了便利。醫(yī)護人員通過將心臟圍術(shù)期共性健康教育內(nèi)容統(tǒng)一整理，借助視頻等多媒體方式傳播，其內(nèi)容直觀，便于教育對象接受；同時，借助多媒體工作進行健康教育還可有效避免反復講解造成的時間浪費，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率；此外，通過該方式進行健康教育，有利于教育內(nèi)容的標準統(tǒng)一，消除病人及家屬因接受教育內(nèi)容不一致產(chǎn)生的疑慮，從而提高健康教育質(zhì)量及可信度，減輕病人心理負擔，提高病人治療護理依從性。

3.3 多媒體工具是提高護士綜合能力的助力

多媒體健康教育內(nèi)容的整理、制作是醫(yī)護一體化健康教育模式實施過程中的重點。為達到健康教育標準化目標，健康教育內(nèi)容制作之前，護士需查閱大量數(shù)據(jù)資料，結(jié)合臨床實際，將教育內(nèi)容總結(jié)成文，這是提升護士理論水平的過程，也是理論結(jié)合實際的過程；在內(nèi)容制作過程中，護士需要充分發(fā)揮計算機操作、視頻拍攝、PPT制作、文檔編輯等能力，有利于提升護士綜合素質(zhì)；在進行健康教育過程中，需要護士有效地與病人及家屬交流，給予其知識宣教，有利于加強護士溝通能力和演講能力。

為提高護士利用多媒體進行健康教育的能力，我科室每月安排1名護士進行健康教育展示，由護士自行選擇健康教育內(nèi)容，自由選擇視頻、PPT等方式，同時，科室選送優(yōu)秀的護士進行院級健康教育比賽，激勵護士不斷提升自身水平。

4 小結(jié)

采用多媒體進行健康教育有利于提高病人及家屬對健康教育內(nèi)容的掌握程度及滿意度，減輕病人焦慮，提高病人出院后健康教育依從性。護士在利用多媒體工具進行健康教育時，應注意做好效果評價，對病人及家屬難以理解和依從性欠佳的部分需加強宣教。同時，護士還需加強自身能力、豐富專業(yè)知識，以充分發(fā)揮多媒體工具優(yōu)勢，切實提高健康教育工作質(zhì)量。