王堯

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

0 引言

缺血缺氧性腦?。℉IE）是指新生兒在各種圍生期不良因素影響下發(fā)生窒息或腦內(nèi)血流減少甚至?xí)和＃M(jìn)而引起的一種腦損傷。該病會(huì)對(duì)患兒的生命安全構(gòu)成明顯的威脅，并且還可遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，對(duì)患兒的成長發(fā)育非常不利[1]。2017年5月至2018年5月，筆者對(duì)所在醫(yī)院收治的部分HIE新生患兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，取得較滿意的效果。現(xiàn)做如下詳細(xì)描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年5月至2018年5月收治的200例HIE新生患兒參與實(shí)驗(yàn)，入選患兒均與《兒科疾病診療常規(guī)》中有關(guān)HIE的診斷依據(jù)吻合[2]，Apgar評(píng)分＜8分，家屬知情且已在同意文件上簽字。其中男嬰107例，女嬰93例，最大日齡21d，最小日齡1d，平均（14.6±2.2）d。按隨機(jī)數(shù)表法劃分患兒至兩組，Ⅰ、Ⅱ組（100例/組）各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（P＞0.05），滿足研究對(duì)照條件。

1.2 方法

Ⅰ組接受常規(guī)一般性護(hù)理，包括嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、保暖、科學(xué)喂養(yǎng)及預(yù)防驚厥等措施。Ⅱ組在上述情況下接受早期護(hù)理干預(yù)，包括如下。

1.2.1 早期復(fù)蘇護(hù)理

①保持呼吸道通暢。為患兒取仰臥位、頭偏向一側(cè)，并使用布?jí)|稍微抬高肩部，使頸部適當(dāng)伸仰，以促進(jìn)鼻咽部及氣道等分泌物的清除；②改善患兒呼吸及通氣。定期為患兒按摩、彈足底，通過刺激使患兒增強(qiáng)呼吸頻率；部分缺乏自主呼吸且心率＜100次/min者，需即刻給予面罩加壓氧療，通氣頻率控制在30～40次/min，具體加壓力度結(jié)合患兒體質(zhì)予以調(diào)整，若觀察可見患兒胸廓起伏，且有皮膚轉(zhuǎn)紅、自主呼吸產(chǎn)生，則說明通氣有效[3]；③建立有效循環(huán)。采取拇指按壓法對(duì)患兒行胸外按壓，操作時(shí)，操作人員將雙拇指置于患兒胸骨體下1/3處，保持并排或重疊，其余手指環(huán)繞胸廓周圍，每分鐘按壓約120次，按壓深度約1～2cm，具體以可觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)[4]。

1.2.2 早期發(fā)育訓(xùn)練

①聽覺練習(xí)。每日固定時(shí)間為患兒播放舒緩、短小樂曲，并叮囑家屬多與患兒交流，尤其是母乳喂養(yǎng)時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)多與患兒交流及互動(dòng)；②觸覺刺激。將室溫調(diào)節(jié)至30℃，在患兒不哭鬧的情況下，為患兒提供皮膚觸覺按摩，每日2次，每次持續(xù)約10min[5]；③視覺訓(xùn)練。在患兒面前展示不同顏色或形狀的物品，吸引患兒不斷轉(zhuǎn)移視線，以鍛煉其視覺感知能力；④運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。喂養(yǎng)時(shí)協(xié)助患兒做抬腳、抬手等練習(xí)；同時(shí)給予前庭運(yùn)動(dòng)刺激[6]，以促進(jìn)患兒康復(fù)。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

自行設(shè)計(jì)護(hù)理調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)兩組家長的護(hù)理滿意情況。同時(shí)以智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）為參照，分別對(duì)兩組患兒不同干預(yù)時(shí)間段的智力水平、運(yùn)動(dòng)狀況做評(píng)估[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件分析，經(jīng)卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05，說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)對(duì)患兒MDI與PDI評(píng)估結(jié)果的影響

干預(yù)后3個(gè)月、半年，兩組的MDI與PDI相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但干預(yù)后1年，Ⅱ組相比Ⅰ組在MDI、PDI評(píng)估方面均明顯提高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)對(duì)患兒MDI與PDI評(píng)估結(jié)果的影響（±s）

表1 兩組干預(yù)對(duì)患兒MDI與PDI評(píng)估結(jié)果的影響（±s）

干預(yù)后3個(gè)月 63.65±12.5860.64±11.96 63.72±12.8260.98±12.13干預(yù)后半年 69.01±10.2465.94±10.1870.78±10.4867.35±9.89干預(yù)后1年 76.19±6.92 73.54±5.83 90.75±7.1787.24±6.09

2.2 兩組干預(yù)對(duì)患兒家長滿意度的影響

經(jīng)護(hù)理調(diào)查表統(tǒng)計(jì)，Ⅱ組家長滿意度（96.0%）顯著高于Ⅰ組（84.0%），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)對(duì)患兒家長滿意度的影響[n(%)]

3 討論

HIE的病因機(jī)制尚不明確，研究學(xué)者多認(rèn)為是多種因素相互作用的結(jié)果，該類因素包括腦細(xì)胞能量代謝衰竭、腦血流紊亂及再灌注損害等[8]。HIE經(jīng)及時(shí)規(guī)范治療后雖可有效降低新生患兒病死的風(fēng)險(xiǎn)，但仍可能遺留神經(jīng)功能缺陷的問題，對(duì)于患兒的成長發(fā)育非常不利。

新近研究發(fā)現(xiàn)，早期的良性刺激能夠部分恢復(fù)甚至完全恢復(fù)HIE患兒的神經(jīng)缺陷功能[9]。譚曉輝等[10]研究觀察80例HIE患兒的臨床護(hù)理資料，指出經(jīng)早期護(hù)理干預(yù)后，HIE患兒的智力水平、運(yùn)動(dòng)能力均可得到大幅提高，并且整體效果較常規(guī)護(hù)理更為理想。本組實(shí)驗(yàn)中，我們圍繞早期復(fù)蘇護(hù)理、早期發(fā)育訓(xùn)練兩方面制定早期護(hù)理干預(yù)方案并落實(shí)，結(jié)果顯示，Ⅱ組患兒經(jīng)此干預(yù)后1年的MDI、PDI評(píng)估結(jié)果相比Ⅰ組均有顯著性提高，提示早期護(hù)理干預(yù)在HIE新生患兒中的應(yīng)用可行，能夠有效改善患兒預(yù)后；并且經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，Ⅱ組的家長滿意度相比Ⅰ組也有明顯提高，達(dá)到96.0%，整體護(hù)理效果較Ⅰ組更令人滿意，符合上述資料觀點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)HIE新生患兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)是一種可行策略，能夠更好地促進(jìn)患兒的智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育，并獲得患兒家長的認(rèn)可，值得推薦。