樊戰(zhàn)紅

（河南省鄭州新華醫(yī)院，河南 鄭州 452370）

0 引言

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)常用于治療前列腺良性增生、前列腺結(jié)石等疾病，其目的在于切除致使尿路發(fā)生梗阻的前列腺增生的腺體，進(jìn)而恢復(fù)排尿的通暢[1]。由于其對患者產(chǎn)生的痛苦小、失血少以及恢復(fù)快，因此臨床上得到了較廣泛的應(yīng)用[2]。但在實施這種手術(shù)時的高齡患者群體由于其身體體質(zhì)較差，且通常伴有其他心血管疾病，對麻醉的耐受力較差，麻醉手術(shù)期間的風(fēng)險也較大[3]。因此，選擇合理的麻醉方法是十分重要的，將會直接影響手術(shù)的成敗。本研究中探討了腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)高齡患者的效果觀察，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院麻醉科于2016年1月至2018年1月收治的260例實施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者，均為男性，年齡65～81歲，平均（73.5±7.5）歲，體重 53～79kg，平均（66.5±12.5）kg。所有患者均經(jīng)過確診患有前列腺增生癥，需采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，且均已簽署研究同意書，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各130例。對照組中年齡68～81歲，平均（74.5±6.5）歲，體重60～79kg，平均（69.5±9.5）kg。 觀 察 組 中 年 齡65～77歲， 平均（71.5±5.5）歲，體重53～72kg，平均（62.5±9.5）kg。兩組患者在年齡、體重等一般資料上均不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在手術(shù)前進(jìn)行禁食，并在術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg以及苯巴比妥鈉0.1g，進(jìn)手術(shù)室后對其血壓、心電圖、心率、血氧飽和度、呼吸等各項相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，并對患者靜脈注射羥乙基淀粉注射液與復(fù)方氯化鈉注射液[4]。對照組采取硬膜外麻醉，在L1～2進(jìn)行穿刺，并向頭側(cè)置管，穿刺完成后將4mL的2%利卡多因注入患者體內(nèi)，若無脊麻出現(xiàn)，則再將10～12mL的0.75%羅哌卡因與2%利多卡因等量混合液注入患者體內(nèi)，直到麻醉成功[5]。觀察組則采取腰麻-硬膜外麻醉，將患者置于側(cè)臥位，在L2～3進(jìn)行硬膜外穿刺，之后再將25G的腰麻針向頭側(cè)實施蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，在腦脊髓回抽1mL之后再注藥2mL，速度控制在0.1mL/s，然后拔掉腰麻針，將硬膜外導(dǎo)管置入硬膜外腔頭側(cè)3.5cm，在12min后，測試麻醉平面，根據(jù)情況追加藥物利多卡因[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者的麻醉起效時間、阻滯完善時間以及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 20.0軟件對研究的相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用χ2檢驗和（%）分析計數(shù)資料，用t檢驗和（±s）分析計量資料，若結(jié)果顯示P＜0.05，則表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉起效時間與阻滯完善時間對比

觀察組的麻醉起效時間、阻滯完善時間均明顯短于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的麻醉起效時間與阻滯完善時間對比（±s）

表1 兩組患者的麻醉起效時間與阻滯完善時間對比（±s）

觀察組 1301.2±0.45.8±1.3對照組 1308.3±1.116.8±2.5 t 69.162 44.510 P 0.0000.000

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

前列腺增生癥是一種十分常見的疾病，患病群體多為中老年人，隨著中國目前人口老齡化的特點(diǎn)，此病的發(fā)病率隨著年齡的增長而遞增，患上此病會出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難、尿失禁、膀胱結(jié)石等癥狀，給患者的日常生活與工作造成極大影響[7]。目前對于此病的治療方法多采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，這種手術(shù)方法不用開刀，只需要醫(yī)生將電切鏡通過尿道插入就能夠完成所有的手術(shù)操作，因此具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高、失血少等優(yōu)點(diǎn)[8]。手術(shù)前需要進(jìn)行麻醉，但對于高齡患者來說，其生理功能衰退，臟器功能較弱，血管彈性降低，循環(huán)的代償能力也較低，且常伴有其他心血管疾病，對手術(shù)及麻醉的耐受力低，因此，麻醉的風(fēng)險也高。因此，對其需要選擇生理干擾小，但又能夠有效抑制手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，維持麻醉期間的生理狀態(tài)的麻醉方法[9]。

傳統(tǒng)的麻醉方法采取的是硬膜外麻醉，用藥量大，起效時間慢，對骶神經(jīng)的阻滯不完善，對于牽拉反應(yīng)需要其他鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物來輔助或是加大藥量來消除[10]。這種麻醉方法對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的干擾也十分大，因此其危險性較高，還需要研究出更為安全有效的麻醉方法。

腰麻-硬膜外麻醉將腰麻與硬膜外麻醉的相結(jié)合，通過硬膜外麻醉將局部麻醉藥注入到硬膜外間隙，進(jìn)而阻滯脊神經(jīng)根部，使得其支配的區(qū)域出現(xiàn)暫時性的麻痹；再通過腰麻將局部麻醉藥注入到腦脊髓，直接作用在脊神經(jīng)前跟、后跟與脊髓，產(chǎn)生阻滯作用，將兩者聯(lián)合使用能夠有效增強(qiáng)麻醉效果[11-13]。腰麻-硬膜外麻醉聯(lián)合麻醉具有起效快、麻醉平面可控、安全可靠、可持續(xù)給藥、用藥量少、肌松滿意以及阻滯完善等優(yōu)點(diǎn)，并且術(shù)后仍然能夠?qū)嵤┻B續(xù)硬膜外麻醉[14]。因為腰麻聯(lián)合麻醉采用的是鉛筆尖性狀的穿刺針，能夠縱向?qū)⒂脖衬だw維分離，降低穿刺過程中對硬脊膜的損害，此外25G的細(xì)腰穿刺針也能減少手術(shù)過程中患者腦脊液的丟失，避免出現(xiàn)硬脊膜穿破而導(dǎo)致患者頭痛的不良反應(yīng)[15]。對于高齡患者來說是一種十分安全可靠且麻醉效果顯著的一種麻醉方法。在麻醉過程中由于高齡患者可能會出現(xiàn)脊髓血流減少的情況，因此，需要十分注意藥物的濃度與劑量[16]。

本研究中探討了腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)高齡患者的效果觀察。結(jié)果顯示，觀察組的麻醉起效時間、阻滯完善時間均明顯短于對照組，不良反應(yīng)的發(fā)生率也顯著低于對照組，所有差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，采用腰麻-硬膜外麻醉來對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)高齡患者進(jìn)行麻醉具有十分顯著的麻醉效果，且能有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

在以往的研究中，也有許多學(xué)者對腰麻-硬膜外麻醉對于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)高齡患者的麻醉效果進(jìn)行了研究，得出相同的結(jié)論。如在吳麗芬[17]的研究中，選取了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者80例，分為腰麻-硬膜外麻醉組與硬膜外麻醉組，最終結(jié)果顯示，腰麻-硬膜外麻醉組的麻醉起效時間、阻滯完善時間都低于硬膜外麻醉組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組的不同時間點(diǎn)收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其得出的結(jié)論為：腰麻-硬膜外麻醉在高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中應(yīng)用的麻醉效果良好，值得推廣應(yīng)用。在龐留成等[18]的研究中也探討了老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)應(yīng)用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床價值，其結(jié)果顯示，腰麻-硬膜外麻醉組的麻醉總有效率明顯高于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；腰-硬組的起效時間與阻滯完善時間也短于對照組，得出的結(jié)論為：腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用價值高，能夠有效縮短起效時間與阻滯完善時間，增強(qiáng)麻醉效果，值得臨床推廣。

由上可知，采用腰麻-硬膜外麻醉來對進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的高齡患者來說能夠有效縮短麻醉起效時間與阻滯完善時間，還能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全可靠，具有很高的臨床應(yīng)用價值，值得大力推廣應(yīng)用。