潘波

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

盤狀半月板損傷是臨床常見的膝關(guān)節(jié)疾病之一，發(fā)病因素尚不明確。盤狀半月板形態(tài)比正常半月板大而厚，半月板體部呈盤狀，其收縮、卷曲的能力較差，在受到外力作用時(shí)容易受損傷，嚴(yán)重者甚至發(fā)生半月板撕裂現(xiàn)象[1-3]。臨床上主要采取關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷，本次研究為探討關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的影響因素，選取我院2017年3月至2018年3月收治的120例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的患者作為研究對(duì)象，所有患者均采取膝關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行鏡下手術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)方式分為A、B兩組各60例，A組患者接受關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)，B組患者接受半月板次全切術(shù)，比較兩組患者治療后療效，并根據(jù)所有患者術(shù)后疼痛情況分為疼痛組和無痛組，分析術(shù)后疼痛的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年3月至2018年3月收治的120例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)MRI檢查確診為膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷，均為初次就診。120例按關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方式不同分為A、B兩組各60例，A組患者接受關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)，B組患者接受半月板次全切術(shù)。A組中男性38例，女性22例；年齡16～60歲，平均（34.63±3.56）歲；左膝傷30例，右膝傷30例。B組中男性39例，女性21例；年齡15～62歲，平均（31.07±3.25）歲；左膝傷32例，右膝傷28例。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本次研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①具有手術(shù)禁忌證；②已診斷的惡性腫瘤；③嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)退行性變；④孕期、哺乳期或月經(jīng)期女性；⑤嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.3 方法

所有患者均接受膝關(guān)節(jié)鏡檢查及鏡下手術(shù)治療。選擇全身麻醉?；颊哐雠P位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。選擇30°膝關(guān)節(jié)鏡，選取膝關(guān)節(jié)前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)入路或髕韌帶正中入路。仔細(xì)觀察盤狀半月板，明確盤狀半月板類型、損傷部位、損傷類型和范圍。A組患者接受關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)，置入關(guān)節(jié)鏡后從前內(nèi)側(cè)入路植入刨削刀，處理增生的滑膜。從前外側(cè)入路置入藍(lán)鉗，切除增厚的盤狀半月板。對(duì)于桶柄狀撕裂的患者應(yīng)沿撕裂邊緣成形；對(duì)于層狀撕裂的患者應(yīng)切除下面一層。B組患者接受半月板次全切術(shù)，置入關(guān)節(jié)鏡后從前內(nèi)側(cè)入路置入刨削刀，處理增生的滑膜。從前外側(cè)入路置入藍(lán)鉗，切除增厚的盤狀半月板。若觀察到半月板撕裂累及鄰近組織，應(yīng)切除部分周邊軟組織，將碎屑處理干凈，生理鹽水仔細(xì)沖洗關(guān)節(jié)腔。操作完畢按照順序檢查關(guān)節(jié)腔和髕上囊，依次退出關(guān)節(jié)鏡和其余輔助器械，關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后使用繃帶包扎，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，采取常規(guī)抗炎、抗凝和止痛治療。囑患者術(shù)后1d進(jìn)行床上功能鍛煉，術(shù)后1周可根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行負(fù)重鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患者治療前和治療后3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能，采取Lyscholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行判定。分?jǐn)?shù)為0～100分，其中優(yōu)≥90分；良：80～90分；可：60～80分；差＜60分。根據(jù)患者術(shù)后疼痛情況分為無痛組和疼痛組，分析患者術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后療效比較

A組患者術(shù)前術(shù)后Lyscholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分分別為（63.67±10.04）（89.14±5.18），B組患者術(shù)前術(shù)后Lyscholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分分別為（64.78±9.53）（90.46±4.63）。兩組患者術(shù)前術(shù)后Lyscholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)后療效比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后療效比較（±s）

A 組 6063.67±10.0489.14±5.18B 組 6064.78±9.53 90.46±4.63

2.2 患者術(shù)后疼痛危險(xiǎn)因素分析

120例患者術(shù)后無疼痛癥狀共計(jì)105例，出現(xiàn)疼痛癥狀共計(jì)15例。無痛組患者平均（53.67±10.21）歲，包括男性51例，女性54例；負(fù)重時(shí)間超過1周37例，不超過1周68例；表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨損傷20例，無關(guān)節(jié)軟骨損傷85例；冷敷率75.2%。疼痛組患者平均（32.01±9.46）歲，包括男性8例，女性7例；負(fù)重時(shí)間超過1周11例，不超過1周4例；表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨損傷13例，無關(guān)節(jié)軟骨損傷2例；冷敷率26.7%。與無痛相比，疼痛組患者平均年齡更高，負(fù)重時(shí)間超過1周的患者比例更高，關(guān)節(jié)軟骨損傷率更高，冷敷率更低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表2。

表2 患者術(shù)后疼痛危險(xiǎn)因素分析[±s, n(%)]

表2 患者術(shù)后疼痛危險(xiǎn)因素分析[±s, n(%)]

注：*P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) 年齡（歲） 性別 負(fù)重時(shí)間（周） 關(guān)節(jié)軟骨損傷 冷敷率男女＞1≤1有 無無痛組 10553.67±10.2151543768208579（75.2）疼痛組 1532.01±9.46* 8711* 4* 13* 2* 4（26.7）*

2.3 疼痛組和無痛組術(shù)后療效比較

疼痛組患者術(shù)前術(shù)后Lyscholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分分別為（63.05±6.76）（89.16±5.26），無痛組患者術(shù)前術(shù)后Lyscholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分分別為（63.28±5.92）（94.95±4.22）。兩組患者術(shù)前后Lyscholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），無痛組患者術(shù)后Lyscholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于疼痛組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表3。

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后Lyscholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分（±s）

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后Lyscholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分（±s）

注：*P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后疼痛組 10563.05±6.76 89.16±5.26無痛組 1563.28±5.92 94.95±4.22*

3 討論

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板由于軟骨形態(tài)異常，不能及時(shí)隨股骨髁的運(yùn)動(dòng)而變化，在膝關(guān)節(jié)過度屈伸時(shí)容易因?yàn)榫植康乃角辛υ斐砂朐掳鍝p傷[4-5]。臨床上通常采取關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷進(jìn)行檢查和治療。根據(jù)損傷情況不同分為半月板成形術(shù)和半月板次全切除術(shù)[6-9]。在患者身體素質(zhì)允許的情況下應(yīng)盡量采取半月板成形術(shù)，若特殊情況無法行半月板成形術(shù)，術(shù)中應(yīng)盡量保留健康、穩(wěn)定的半月板。關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷能夠消除患者水平切力，保存半月板負(fù)載傳導(dǎo)功能，達(dá)到恢復(fù)膝關(guān)節(jié)局部生物力學(xué)的治療目標(biāo)[10-13]。在關(guān)節(jié)鏡下行手術(shù)操作能夠幫助醫(yī)師準(zhǔn)備判斷切除范圍，避免局部殘留損傷組織或盲目過多切除組織[14-15]。

本次研究為探討關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的影響因素，選取我院2017年3月至2018年3月收治的120例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的患者作為研究對(duì)象，所有患者均采取膝關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行鏡下手術(shù)治療，按照手術(shù)方式分為關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)和半月板次全切術(shù)，并根據(jù)所有患者術(shù)后疼痛情況分為疼痛組和無痛組，分析術(shù)后疼痛的影響因素。結(jié)果顯示不同術(shù)式兩組患者術(shù)后療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而影響術(shù)后是否出現(xiàn)疼痛癥狀的因素包括年齡、負(fù)重時(shí)間、是否具有關(guān)節(jié)軟骨損傷和冷敷率。無痛組患者的術(shù)后Lyscholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于疼痛組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示年齡較大、負(fù)重過早、關(guān)節(jié)軟骨損傷和術(shù)后未及時(shí)冷敷對(duì)膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)有一定影響。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板具有顯著療效，患者年齡、負(fù)重時(shí)間、關(guān)節(jié)軟骨損傷情況和是否冷敷是影響術(shù)后疼痛的主要因素。