陳銳，李靜，張靜，徐少珍

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院，湖北 武漢 430014)

0 引言

CDIO代表構(gòu)思(Conceive)、設(shè)計(jì)(Design)、實(shí)現(xiàn)(Implement)和運(yùn)作(Operate)[1]，是麻省理工學(xué)院等四所大學(xué)通過幾年研究、探索和實(shí)踐建立的一種先進(jìn)的工程教育模式。它以產(chǎn)品從構(gòu)思、研發(fā)、運(yùn)行到廢棄和再利用的全生命過程為載體，讓學(xué)生以主動(dòng)的、實(shí)踐的、課程間有機(jī)聯(lián)系的方式學(xué)習(xí)和獲取工程能力，包括個(gè)人的科學(xué)和技術(shù)知識(shí)、終身學(xué)習(xí)能力、交流和團(tuán)隊(duì)工作能力和在社會(huì)和企業(yè)環(huán)境下構(gòu)建產(chǎn)品、過程和系統(tǒng)能力[2]。手術(shù)室護(hù)理是實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，2016年國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱，以提高護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)和臨床服務(wù)能力，為保證培訓(xùn)效果，我科自2016年以來，探索將CDIO理念引入手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)工作中，收到了積極效果。

1 手術(shù)室新護(hù)士能力內(nèi)涵及培訓(xùn)現(xiàn)狀

新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱指出其能力內(nèi)涵為，掌握臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能；具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、溝通交流能力、應(yīng)急處理能力和專業(yè)照顧、病情觀察、心理護(hù)理等護(hù)理服務(wù)能力；增強(qiáng)人文關(guān)懷和責(zé)任意識(shí)，能獨(dú)立、規(guī)范地為患者提供護(hù)理服務(wù)[3]。手術(shù)室護(hù)士不僅要為患者服務(wù)，還要與手術(shù)、麻醉醫(yī)生默契協(xié)作，需具有良好的綜合應(yīng)用、風(fēng)險(xiǎn)防范、解決問題、專業(yè)知識(shí)及技能、創(chuàng)新、協(xié)作與探求知識(shí)能力[4]。

目前，手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)不足：① 所學(xué)知識(shí)不能在臨床實(shí)踐中合理應(yīng)用，稍有影響因素就茫然，臨床帶教還需從最基本講解，影響服務(wù)質(zhì)量、效率，易引起患者不信任感。②知識(shí)綜合應(yīng)用能力不強(qiáng)，思考能力薄弱，批判性思維缺乏。③人文關(guān)懷及人際交往能力不足，服務(wù)溫暖度不夠，情商有待培養(yǎng)提高。與CDIO 工程教育模式相比較，培養(yǎng)目標(biāo)存在基礎(chǔ)理論知識(shí)片面、臨床項(xiàng)目系統(tǒng)實(shí)踐能力缺乏、探求知識(shí)的能力和創(chuàng)新發(fā)展空間不足等缺陷。

2 新型手術(shù)室新護(hù)士培養(yǎng)模式CDIO的選擇

在現(xiàn)有手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)框架下，充分汲取CDIO的“實(shí)踐導(dǎo)向”與“全過程”兩大核心理念[5]，實(shí)現(xiàn)新護(hù)士優(yōu)化培養(yǎng)。

2.1 CDIO的“實(shí)踐導(dǎo)向”有利于凸顯手術(shù)室新護(hù)士的“應(yīng)用型”

填鴨式培養(yǎng)模式易導(dǎo)致新護(hù)士“應(yīng)用型”不足。具體表現(xiàn)在教學(xué)內(nèi)容以制度、職責(zé)、流程等課程居多，內(nèi)容常交叉重疊，學(xué)生護(hù)和理的交匯融通不足，缺少與醫(yī)師、患者的共同語言，缺乏對(duì)醫(yī)師和患者的說服力[6]。CDIO教育理念提出以需求為導(dǎo)向制定培養(yǎng)體系，包括系統(tǒng)的能力培養(yǎng)、全面的實(shí)施指導(dǎo)以及實(shí)施過程和結(jié)果檢驗(yàn)的12條標(biāo)準(zhǔn)和一套完整的教學(xué)大綱，其精髓就是實(shí)踐訓(xùn)練[7]。它強(qiáng)調(diào)做中學(xué)與學(xué)中做相結(jié)合，掌握以實(shí)踐與創(chuàng)新能力為主的能力體系[8]。

2.2 CDIO的“全過程”有利于凸顯手術(shù)室新護(hù)士的“創(chuàng)新性”

目前手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)，忽視了對(duì)患者整體的關(guān)注，課程體系對(duì)學(xué)生的研究思維的訓(xùn)練稍顯欠缺，妨礙了知識(shí)能力的融會(huì)貫通，創(chuàng)新性、可持續(xù)性等方面相形見絀。CDIO的“全過程”，即實(shí)踐與研究，培養(yǎng)新護(hù)士獲取、運(yùn)用知識(shí)的能力[9],對(duì)所學(xué)知識(shí)形成有機(jī)聯(lián)系，為創(chuàng)新性工作與研究鋪設(shè)可能。

3 基于CDIO的手術(shù)室新護(hù)士培養(yǎng)模式探索

依據(jù)新護(hù)士培訓(xùn)大綱目標(biāo)，學(xué)習(xí)CDIO工程教育模式，走“強(qiáng)臨床實(shí)踐能力”的道路[10]，培養(yǎng)目標(biāo)強(qiáng)化：推理和解決問題的能力，探求知識(shí)的能力，整體思維能力；組織與協(xié)作、社會(huì)責(zé)任、創(chuàng)新意識(shí)和終身學(xué)習(xí)的能力；整體構(gòu)思、設(shè)計(jì)、實(shí)施、運(yùn)行能力，見表1，以此制定課程體系。

表1 培養(yǎng)目標(biāo)能力要求比較

3.1 面向?qū)嵺`能力培養(yǎng)的課程設(shè)置

實(shí)踐教學(xué)的課程設(shè)置應(yīng)符合培養(yǎng)目標(biāo)的要求，課程設(shè)置的重要特征是將課程重組，實(shí)現(xiàn)模塊化[11]。實(shí)踐貫穿培訓(xùn)全過程?！罢n程類別與設(shè)置”是基于新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱?！癈DIO護(hù)理能力培養(yǎng)目標(biāo)”課程是“CDIO工程能力”要求中14個(gè)能力要求（表1）?！澳芰τ?xùn)練”主要體現(xiàn)實(shí)踐環(huán)節(jié)，反映了實(shí)施新護(hù)士培養(yǎng)的五個(gè)步驟。表2表明了課程類別、課程設(shè)置、護(hù)理能力培養(yǎng)目標(biāo)(編號(hào)同表1)、能力訓(xùn)練及學(xué)時(shí)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

3.2 實(shí)踐培訓(xùn)方式

實(shí)景教學(xué)是新護(hù)士實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，設(shè)置960學(xué)時(shí)。實(shí)踐能力訓(xùn)練從最基礎(chǔ)的“基礎(chǔ)能力訓(xùn)練”30學(xué)時(shí)開始，到創(chuàng)新能力要求的240學(xué)時(shí)。按照“基礎(chǔ)→專業(yè)→綜合→職業(yè)→創(chuàng)新”五個(gè)步驟，循序漸進(jìn)地培養(yǎng)新護(hù)士的臨床實(shí)踐能力。

3.3 實(shí)踐教學(xué)實(shí)施

3.3.1 制訂實(shí)踐項(xiàng)目，實(shí)踐課程內(nèi)容

課程內(nèi)容專人維護(hù)更新，所有課程的實(shí)踐項(xiàng)目為綜合和創(chuàng)新護(hù)理能力訓(xùn)練服務(wù)。圍繞系統(tǒng)疾病，將相關(guān)課程納入相應(yīng)培訓(xùn)模塊，強(qiáng)調(diào)情景教學(xué)，比如讓新護(hù)士針對(duì)實(shí)際手術(shù)，以團(tuán)隊(duì)的形式設(shè)計(jì)手術(shù)配合方案，圍繞特定問題展開自主學(xué)習(xí)，應(yīng)用所學(xué)的理論知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐應(yīng)用，新護(hù)士對(duì)實(shí)景項(xiàng)目積極提問，熱烈討論，充分調(diào)動(dòng)積極性，將理論知識(shí)在實(shí)踐中鞏固和記憶，避免遺忘和與應(yīng)用脫節(jié)[12]。

3.3.2 構(gòu)建評(píng)價(jià)考核機(jī)制，保障實(shí)踐能力訓(xùn)練效果

傳統(tǒng)的考核是培訓(xùn)后進(jìn)行理論考試，考試內(nèi)容以記憶性為主。CDIO模式要求對(duì)新護(hù)士進(jìn)行動(dòng)態(tài)的全方位考核，考查的內(nèi)容包括理論知識(shí)、授課表現(xiàn)和護(hù)理項(xiàng)目的完成情況，三者比例在4：3：3。理論考試采用閉卷考試且題目多為開放性的論述題。授課表現(xiàn)包括課勤率15%和課堂作業(yè)85%。課堂作業(yè)一般由筆記和論文兩部分組成。筆記占50%，論文占50%。護(hù)理項(xiàng)目通過手術(shù)實(shí)景視頻回放考核、成果匯報(bào)展示，老師對(duì)項(xiàng)目的結(jié)果做出評(píng)判，來測試專業(yè)職能。

3.3.3 加強(qiáng)實(shí)踐平臺(tái)建設(shè)，應(yīng)用實(shí)踐培訓(xùn)能力

實(shí)踐平臺(tái)包含手術(shù)間實(shí)景，也可在醫(yī)院一體化網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)教研室模擬，主動(dòng)加強(qiáng)與病區(qū)、ICU、急診科聯(lián)系，積極創(chuàng)造條件共建教學(xué)項(xiàng)目，推進(jìn)新護(hù)士參與設(shè)計(jì)項(xiàng)目，把基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)能力應(yīng)用到實(shí)際工作過程，在“做中學(xué)”、“學(xué)中做”，在培養(yǎng)“構(gòu)思、設(shè)計(jì)、實(shí)施、運(yùn)行”能力的同時(shí)，也培養(yǎng)了新護(hù)士獨(dú)立分析問題、解決問題的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神[13]。

3.3.4 建設(shè)“雙師型”師資隊(duì)伍，保障教學(xué)與護(hù)理能力訓(xùn)練質(zhì)量

CDIO培養(yǎng)模式要求師資不斷更新知識(shí)，提高自身的護(hù)理實(shí)踐能力[14]?？刹扇〉拇胧┯校孩賲⑴c護(hù)理項(xiàng)目實(shí)施，培養(yǎng)師資實(shí)踐能力。②選派師資院外進(jìn)修護(hù)理教育，以半脫產(chǎn)狀態(tài)充實(shí)“雙師型”師資隊(duì)伍。③將新技術(shù)、方法、經(jīng)驗(yàn)引入培訓(xùn)，攻讀學(xué)位、學(xué)術(shù)講座、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流等途徑，提升師資能力。

表2 手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)基于CDIO 護(hù)理能力的課程體系

4 基于CDIO培訓(xùn)模式的評(píng)價(jià)與應(yīng)用

4.1 CDIO模式有利于提高培訓(xùn)效果

通過CDIO課程體系的全過程的實(shí)踐，幫助新護(hù)士從“學(xué)會(huì)”轉(zhuǎn)變到“會(huì)學(xué)”上來。新護(hù)士崗位勝任力顯著提高，經(jīng)1440學(xué)時(shí)培訓(xùn)，醫(yī)生滿意度由2015年88.35%到2016年的95.67%，提升7.32%。護(hù)士滿意度由2015年90.07%到2016年的96.23%，提升6.16%。較好地證實(shí)了CDIO模式用于新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的可行性和有效性。

4.2 CDIO模式提高了新護(hù)士的綜合能力

CDIO模式培養(yǎng)目標(biāo)多元化，通過培訓(xùn)模塊實(shí)踐，使新護(hù)士形成獲取知識(shí)(自學(xué))、共享知識(shí)(團(tuán)隊(duì)工作)、應(yīng)用知識(shí)(解決問題)、總結(jié)知識(shí)(創(chuàng)新)、傳播知識(shí)(溝通)、研究知識(shí)（創(chuàng)新）的能力[15]。很多新護(hù)士實(shí)現(xiàn)了由“理論武裝”的“內(nèi)功高手”到“理論+實(shí)踐”的“內(nèi)外兼修大家”的轉(zhuǎn)變，2016年新護(hù)士發(fā)表學(xué)術(shù)論文7篇，其中統(tǒng)計(jì)源2篇；成功申請(qǐng)專利2項(xiàng)。有1人在全國護(hù)理大會(huì)發(fā)言，2人論文進(jìn)行壁報(bào)交流，發(fā)表論文3篇，較2015年增加84%。先后有7人獲得院級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)9項(xiàng)，同比2015年增52%，4人在局級(jí)大賽中取得優(yōu)異成績。新護(hù)士晉級(jí)成功率為100%，叫2015年增加34%。

CDIO加強(qiáng)了手術(shù)室新護(hù)士護(hù)理知識(shí)與技能的融會(huì)貫通能力，提高了培訓(xùn)效率與質(zhì)量，為新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)提供了新思路、新方法和新途徑。目前CDIO教育模式下的新護(hù)士培訓(xùn)還在探索更合理的護(hù)理實(shí)踐切入點(diǎn),以持續(xù)性改進(jìn)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量。