孫艷新

（北京市順義區(qū)馬坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，北京 101300）

0 引言

藥品是臨床診治和預防疾病發(fā)生的基礎。藥房藥品的管理不僅關系著醫(yī)院的經濟效益，還直接關系著患者的身心健康[1]。隨著醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，藥品的種類和數(shù)量不斷增加，這種情況的發(fā)生導致一些相似藥的出現(xiàn)，包括相似名、相似包裝以及相似效果等[2]。而現(xiàn)階段，大多數(shù)醫(yī)院藥房管理人員不足，在發(fā)放藥品的時候容易因為工作繁忙而出現(xiàn)藥品發(fā)放錯誤的情況，延誤患者治療時機或者因為藥物使用錯誤導致患者病情加重，不僅造成醫(yī)院的經濟損失，還嚴重影響醫(yī)院的聲譽[3]。基于此，本次研究將2016年5月至2017年7月我院藥房出現(xiàn)的藥品發(fā)放錯誤進行歸因總結，將其中致錯因素高的藥物以及原因找出，并根據(jù)差錯影響因素制定相應的預防措施，具體內容如下。

1 資料與方法

將2016年5月至2017年7月我院藥房發(fā)放的常用藥品作為研究資料。根據(jù)可能導致藥品發(fā)放錯誤的因素制定統(tǒng)一的問卷調查表，并以調查結果為基礎制定對應的預防措施，以此降低藥品發(fā)放差錯率。

2 常見藥品發(fā)放差錯原因

2.1 藥品錯誤因素

2.1.1 包裝相似的不同藥物

以通心絡膠囊、參松養(yǎng)心膠囊、精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混50R）和門冬胰島素30注射液為例，前兩者藥品包裝和后兩者藥品包裝極為相似，導致藥品發(fā)放人員很容易因為包裝混淆而出現(xiàn)發(fā)放錯誤的現(xiàn)象，見圖1。

2.1.2 藥品名稱相同，使用劑量不同

以160萬U和400萬U注射用青霉素鈉為例，兩者名稱相同，但其使用劑量相差極大，并且兩者藥效以及使用時間也具有很大差異，如果患者本該使用小單位劑量的青霉素鈉注射液因為其名稱相同使用了大單位青霉素鈉注射液很可能導致患者出現(xiàn)一些嚴重的不良反應，甚至加重患者病情，威脅患者的身心健康，見圖2。

2.1.3 名稱相同，劑型不同

臨床中名稱相同但劑型不同的藥物種類有許多，最常見的包括：①硝苯地平控釋片與硝苯地平緩釋片；②布地奈德噴霧和布地奈德吸入劑；③鹽酸二甲雙胍片與鹽酸二甲腸溶片；④紅霉素軟膏與紅霉素眼膏。以上四組名稱相同，但其適用癥狀以及使用方法和時間差異很大，藥房管理者很容易因為名稱相同將其混淆，導致藥品發(fā)放錯誤。

圖1 相似包裝藥品

圖2 名稱相同，劑量不同藥品

2.2 用藥方法介紹錯誤

2.2.1 給藥途徑有誤

不同藥物給藥途徑和效果均不相同，但部分藥物因為包裝問題，很容易被人誤解[4]；例如，凝血酶粉是臨床常用的口服用藥，但其外包裝為瓶裝，很容易被誤認為注射劑，如果藥房管理人員不將藥物給藥途徑交代清楚，很容易導致臨床用藥錯誤，進而產生醫(yī)療事故[5]。

2.2.2 用藥時間、劑量介紹有誤

按時用藥對于促進患者恢復有很重要的幫助。不同藥品使用時間和使用劑量存在很大差異[6]。如果藥房管理者在發(fā)放藥物的時候未能準確的給出用藥時間和劑量，很容易導致患者未能按時用藥或者用藥過量進而出現(xiàn)不良事件[7]。

3 藥品發(fā)放差錯原因分析

3.1 處方編寫有誤

處方是藥房進行準確配藥的主要基礎。如果醫(yī)師無法準確地表述藥方則會導致藥房抓藥和配藥出現(xiàn)困難乃至出現(xiàn)錯誤。隨著計算機的應用，電子處方的出現(xiàn)在一定程度上降低了手寫藥方的差錯率，但仍存在一些計算機操作有誤的現(xiàn)象，包括患者姓名輸入錯誤、外用寫成口服等[8]。

3.2 患者因素

患者在取藥的過程中，很容易因為等待時間過長或者心情煩躁而出現(xiàn)取藥催促的現(xiàn)象，或者因為遇見熟人而忘記藥方的藥名。其中也存在部分老人或者兒童在取藥的時候出現(xiàn)少拿或者錯拿的情況[9]。

3.3 管理因素

藥品管理的好壞不僅關系著藥師能否準確地尋找到對應藥物，還關系著藥師在準確拿到藥物后所用的時間。如果藥品管理差，不僅會耽誤藥師尋找藥物的時間，還會提高藥師尋找到對應藥物的難度。

4 預防措施

4.1 強化藥師責任心

不斷強化藥師的責任意識，讓藥師了解到藥物發(fā)放的重要性，保證藥師能夠準確快速地對藥品進行發(fā)放[10]。此外，在工作期間，必須建立一套完整的體系，禁止藥師接聽手機、串崗，降低個人差錯的影響。同時，由醫(yī)院定期舉行綜合素質培訓，以此提高藥師個人素質和綜合能力。

4.2 調整藥房布局

根據(jù)藥品種類、性質、保存條件以及劑型設立不同的儲存柜，同時對于同類藥物不同規(guī)格的藥品進行相應的標識，以便于能夠正確的區(qū)分，將讀音相近的藥品分開擺放，防止拿錯藥物[11]。

4.3 規(guī)范發(fā)藥方式

統(tǒng)一安裝叫號系統(tǒng)，讓取藥者在等候區(qū)等待叫號，以此減少取藥窗口的擁擠程度。藥師在叫號的過程中要嚴格按照處方流水號進行，禁止因為熟人而出現(xiàn)插隊現(xiàn)象[12]。

4.4 加強庫存管理和網(wǎng)絡管理

設置相應的網(wǎng)絡藥物管理系統(tǒng)，由專人定期將醫(yī)院購進藥物的藥名、日期以及金額儲存至系統(tǒng)中，以便于在藥物出錯后能夠及時地查詢藥物具體情況[13]。同時定期對藥房庫存進行盤點，檢查藥物具體數(shù)量，如果發(fā)現(xiàn)賬目不符需要立即尋找原因。

4.5 健全考核制度

根據(jù)不同崗位工作強度以及技術含量制定相應的考核制度，每月或者每季度對其進行檢查和評估，必要的時候可以設立獎懲機制，以提高工作積極性[14]。

5 小結

藥品發(fā)放不僅關系著醫(yī)院的經濟效益，還關系著患者的身體健康。根據(jù)現(xiàn)階段可能造成藥房發(fā)放藥品錯誤的因素采取對應的預防措施，包括強化藥師的責任心、規(guī)范發(fā)藥方式、調整藥房布局以及加強庫存管理等，可以在一定程度上降低差錯的發(fā)生概率。