鄭鴻偉， 王靈君， 張亞莉， 劉惠敏， 劉光偉， 鄧巧恩， 楊二梅， 趙 棟

(1河北省石家莊市第八醫(yī)院， 石家莊 050081； 2解放軍白求恩國際和平醫(yī)院， 石家莊 050082)

抑郁癥是當(dāng)前危害人類健康的常見疾病，主要表現(xiàn)為情緒障礙及較為復(fù)雜的軀體癥狀，抑郁癥患者常出現(xiàn)精神抑郁、意志活動(dòng)減退、思維遲緩及心境低落等表現(xiàn)，隨著近年來人類社會(huì)的快速發(fā)展和生活壓力的逐漸增大，人類對(duì)自身情緒的調(diào)控能力不足，抑郁癥的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。抑郁癥患者若得不到及時(shí)治療，自卑、焦慮、妄想等心理問題及失眠、食欲減退、疲勞、意志活動(dòng)減弱等癥狀將愈發(fā)嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺行為，嚴(yán)重影響患者正常生活，也給患者家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，因此抑郁癥的治療引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛重視[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，腦電生物反饋療法得到臨床親睞，生物反饋治療通過節(jié)律性反應(yīng)大腦活動(dòng)，幫助患者掌握自我調(diào)節(jié)技巧，達(dá)到治療目的[3]。我院就腦電生物反饋技術(shù)治療抑郁障礙患者進(jìn)行深入研究，以期為此類疾病的臨床治療提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年4月-2015年5月石家莊市第八醫(yī)院精神科門診收治的78例抑郁障礙患者，入組患者均符合國際疾病分類第10版(ICD-10)中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡≥18歲；(2)所有患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分≥17分且抑郁自評(píng)量表評(píng)分≥50分；(3)患者入組治療前2周內(nèi)未服用抗抑郁、焦慮等精神類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者同時(shí)患有分裂情感性精神病、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、抑郁癥共病等精神疾病或合并嚴(yán)重的心肝腎功能缺陷；(2)患者對(duì)治療藥物存在過敏史；(3)妊娠期或哺乳期患者。整個(gè)研究過程均經(jīng)得患者知情并同意下進(jìn)行，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者41例，對(duì)照組37例，2組患者在性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、發(fā)病年齡、病程、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分(HAMD)及抑郁自評(píng)量表評(píng)分(SDS)等一般資料方面無明顯差異，均衡可比(P>0.05)，見表1。

1.2治療方法2組患者均予以鹽酸舍曲林片(生產(chǎn)廠家：浙江京新藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20052202，規(guī)格50 mg/片)治療，起始劑量為50 mg/d，于早餐后服藥，后根據(jù)患者癥狀改善情況及軀體耐受性，在起始劑量治療1 w后可調(diào)整劑量，最大劑量為100 mg/d，且不合并使用其他情緒穩(wěn)定劑、抗抑郁焦慮藥物，治療周期為8 w。觀察組患者聯(lián)合腦電生物反饋治療，治療儀選擇加拿大Infiniti多參數(shù)生物反饋儀(儀器型號(hào)：4000C)。第一步：治療前確保治療環(huán)境的舒適和安全，并由治療師向患者普及生物反饋治療的原理及訓(xùn)練方法，消除患者的誤解和憂慮，患者選擇舒服的體位坐于治療儀上后指導(dǎo)患者進(jìn)行集中注意力及放松的訓(xùn)練，并根據(jù)腦電生物反饋治療儀屏幕的提示配合訓(xùn)練；第二步：依照電極放置原則，于Fp1和Fp2兩位點(diǎn)放置電極，電極放置于前耳垂位置，A1(左)、A2(右)為參考電極；第三步：采集患者靜息狀態(tài)下的腦電活動(dòng)數(shù)據(jù)，掌握患者腦電活動(dòng)參數(shù)的范圍；第四步：根據(jù)采集數(shù)據(jù)針對(duì)性訓(xùn)練α波及θ波，訓(xùn)練過程中依據(jù)患者具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并設(shè)定閾值，指導(dǎo)患者按照系統(tǒng)要求逐步完成訓(xùn)練任務(wù)?；颊呙看芜M(jìn)行腦電生物反饋治療時(shí)間為20 min，每周3次，治療周期為8 w。

表1 2組患者一般資料的比較

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，采用高效液相熒光法測(cè)定患者血清多巴胺(DA)、5-羥色胺(5-HT)及去甲腎上腺素(NE)水平。采用漢密爾頓抑郁量表及抑郁自評(píng)量表進(jìn)行患者治療效果的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)時(shí)間為治療后2 w、4 w及8 w。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)包括焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙、絕望感、遲緩、睡眠障礙、日夜變化7個(gè)因子結(jié)構(gòu)，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：<8分無抑郁；8(含)～20分為輕度抑郁；20(含)～35分為中度抑郁；≥35分為重度抑郁。抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：<50分無抑郁；50(含)～60分為輕微至輕度抑郁；60(含)～70分為中至重度抑郁；≥70分為重度抑郁。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)HAMD減分率進(jìn)行，HAMD減分率即基線評(píng)分與治療后評(píng)分的差值，≥80%表示痊愈，50%～79%表示顯效，31%～49%表示有效，≤30%表示無效。臨床不良反應(yīng)主要為嗜睡、惡心、出汗、失眠、焦慮、口干。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床療效的比較觀察組患者治療總有效率為97.56%，對(duì)照組患者治療總有效率為78.38%，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.061 3，P=0.000 9)，見表2。

表2 2組患者臨床療效的比較/例

2.22組患者治療后HAMD和SDS評(píng)分的比較觀察組治療后2 w、4 w、8 w HAMD評(píng)分和SDS評(píng)分與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

2.32組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為24.39%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為62.16%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

2.42組患者血清DA、5-HT和NE水平的比較治療前2組患者血清DA、5-HT和NE水平無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組血清DA、5-HT和NE水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表3 2組患者治療后HAMD和SDS評(píng)分的比較 分)

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較/例

表5 2組患者血清DA、5-HT和NE水平的比較

3 討論

抑郁癥作為當(dāng)前致死率、致殘率較高的精神障礙疾病之一，患者常出現(xiàn)思維遲鈍、心情低落、情感障礙及寡言少語等癥狀，且該病發(fā)病初期往往未得到足夠重視，病程較長且復(fù)發(fā)率高，患者飽受痛苦，也嚴(yán)重影響患者的社會(huì)行為和勞動(dòng)能力[5-6]。該病病因及發(fā)病機(jī)制并不十分清楚，研究發(fā)現(xiàn)該病涉及遺傳學(xué)、神經(jīng)電生理、神經(jīng)生物化學(xué)與內(nèi)分泌學(xué)等學(xué)科內(nèi)容，目前普遍認(rèn)為其與血清DA、5-HT、NE等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌水平有關(guān)，抑郁癥患者血清DA、5-HT、NE水平明顯低于健康人群。NE是由腎上腺分泌的一種兒茶酚胺類激素，是一種強(qiáng)烈的α受體及β受體激動(dòng)劑，能引起血壓升高、血管收縮及冠脈血流的大量增加[7-8]。5-HT是一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，與人類的睡眠、攝食等行為問題密切相關(guān)，作為一種內(nèi)源性物質(zhì)，還與性格及情感問題的調(diào)節(jié)有關(guān)。DA是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，具有傳遞大腦感覺、情趣及興奮信號(hào)等的作用，其作為體內(nèi)NE合成的前體，也具有一定的α受體及β受體作用?；颊哐錎A、5-HT、NE水平不足，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒低落、寡言少語等癥狀，若得不到及時(shí)治療，抑郁癥狀持續(xù)發(fā)展，將嚴(yán)重影響患者的正常生活[9-11]。

目前該病的治療主要包括藥物治療、物理治療及心理治療等。舍曲林為選擇性5-HT再攝取抑制劑，能顯著抑制突觸前膜對(duì)5-HT再攝取，提高突觸間隙中5-HT水平，達(dá)到抗抑郁效果，且該藥物對(duì)肝臟cyp450酶抑制作用微弱，不易出現(xiàn)藥物禁忌[12]。由于鹽酸舍曲林具有作用效果佳、選擇性高、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，常用于抑郁障礙患者的治療[13]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生物-心理-社會(huì)治療模式得到學(xué)者廣泛支持，生物反饋治療技術(shù)也受到學(xué)界的廣泛關(guān)注。生物反饋治療技術(shù)將生物反饋技術(shù)和放松治療法密切結(jié)合，借助電子儀器接受患者大腦活動(dòng)的腦電信號(hào)，經(jīng)系統(tǒng)處理后以音頻等方式反饋給醫(yī)者和患者，不僅有助于醫(yī)者更好地掌握患者病情，也有助于患者有意識(shí)的控制和調(diào)節(jié)大腦及身體活動(dòng)，調(diào)控情緒，改善機(jī)體紊亂等問題，在進(jìn)行放松訓(xùn)練的同時(shí)，恢復(fù)機(jī)體平衡，改善自身抑郁焦慮等不良狀態(tài)。腦電生物反饋治療適應(yīng)性高，避免患者因長期服用助睡眠、抗抑郁藥物引起的眾多不良反應(yīng)及藥物成癮等問題[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，抑郁障礙患者采取腦電生物反饋聯(lián)合曲舍林治療的有效率明顯提高，聯(lián)合腦電生物反饋治療患者治療后HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分較單一曲舍林治療患者相比，均明顯降低，且患者不良反應(yīng)發(fā)生率(24.39%)大大低于單一曲舍林治療患者(62.16%)，血清DA、5-HT和NE水平均明顯提高。分析原因?yàn)椋簡我磺崃种委焹H對(duì)患者血清5-HT水平有較好的改善效果，對(duì)血清DA、NE等物質(zhì)水平改善效果不佳，患者不良反應(yīng)也會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)，未達(dá)到理想的治療效果。聯(lián)合腦電生物反饋治療能有效幫助患者控制和調(diào)節(jié)大腦及身體活動(dòng)，患者情緒的改善也有助于自身內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，血清DA、5-HT和NE水平改善效果佳。綜上所述，腦電生物反饋聯(lián)合舍曲林治療抑郁障礙效果顯著，患者不良反應(yīng)較少，安全性高，治療方法值得臨床推廣。