朱秋靜 余運(yùn)賢

1.浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，浙江 杭州 3100582.杭州市下城區(qū)天水武林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療部，浙江 杭州 310003

健康素養(yǎng)(health literacy, HL)是指?jìng)€(gè)體做出適宜健康決策所需的獲取、處理、理解基礎(chǔ)保健知識(shí)及服務(wù)的能力[1]。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布調(diào)查結(jié)果顯示，2016年中國(guó)居民健康素養(yǎng)水平為11.58%，健康素養(yǎng)水平總體仍然較低。糖尿病相關(guān)健康素養(yǎng)是指糖尿病患者為控制疾病所需的獲取、處理、理解糖尿病相關(guān)知識(shí)及醫(yī)療服務(wù)的能力。有關(guān)健康素養(yǎng)與糖尿病控制問題一直是近年國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。研究表明，糖尿病相關(guān)健康素養(yǎng)水平與血糖的控制有顯著影響[2]。我國(guó)有關(guān)2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者的健康素養(yǎng)狀況的相關(guān)研究較少，本研究旨在了解2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者健康素養(yǎng)狀況及影響因素，為提高2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者健康素養(yǎng)水平，促進(jìn)2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者有效控制血糖和骨質(zhì)疏松提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 對(duì)象

選擇2016年1月至2017年10月在本院住院治療的2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]、符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，溝通無障礙，自愿參加本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：1型、特殊類型糖尿病患者；有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；合并其他嚴(yán)重的軀體疾??；有精神病史或老年性癡呆癥。共發(fā)放280份調(diào)查問卷，回收有效問卷268份，有效回收率95.71%。其中男145例，女123例，年齡42～78歲，平均62.8±10.7歲。病程1～32年，平均10.7±5.2年。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查方法。由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面的問卷調(diào)查，問卷資料現(xiàn)場(chǎng)密封，遵循保密原則。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1一般調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻、居住地、經(jīng)濟(jì)收入等。

1.3.2糖尿病健康素養(yǎng)量表[5]：采用中文版糖尿病健康素養(yǎng)評(píng)估工具評(píng)價(jià)患者的健康素養(yǎng)狀況，該量表包括書面素養(yǎng)和運(yùn)算能力兩個(gè)維度，其中書面素養(yǎng)主要評(píng)估患者的閱讀能力和理解能力，共165個(gè)條目，共165分，每個(gè)條目答對(duì)得1分，答錯(cuò)不得分；運(yùn)算能力部分共13個(gè)條目，借助與糖尿病密切相關(guān)的用藥標(biāo)識(shí)、預(yù)約單、最新生命體征評(píng)價(jià)的評(píng)估完成，共65道題目，共65分，每個(gè)條目答對(duì)得1分，答錯(cuò)不得分。兩部分總分范同為0～230分。參考成人功能性健康素養(yǎng)測(cè)試評(píng)分系統(tǒng)，將健康素養(yǎng)水準(zhǔn)分為3個(gè)等級(jí)，<150分表示健康素養(yǎng)缺乏，150～l80分為臨界健康素養(yǎng)，>180分表示健康素養(yǎng)充足。健康素養(yǎng)量表Cronbach系數(shù)為0.84。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入調(diào)查問卷，使用SPSSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，符合正態(tài)分布，單因素分析采用獨(dú)立t檢驗(yàn)或單因素方差分析；不符合正態(tài)分布，則采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；多因素分析采用多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者健康素養(yǎng)狀況

2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者健康素養(yǎng)得分為144.68±62.81分，占滿分的62.91%(滿分230分)，其中書面素養(yǎng)得分為124.82±58.74分，占該領(lǐng)域滿分的75.65%(滿分165分)；運(yùn)算能力得分為26.84±10.42分，占該領(lǐng)域滿分的41.30%(滿分65分)。其中有109例(40.71%)的患者得分<150分，屬于健康素養(yǎng)缺乏；有86例(32.10%)的患者得分為150～180分，屬于臨界健康素養(yǎng)；另有73例(27.20%)的患者得分>180分，屬于健康素養(yǎng)充足。

2.2 2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者健康素養(yǎng)狀況影響因素的單因素分析

單因素分析顯示，不同年齡、文化程度、病程、有無職業(yè)、月收入、住院次數(shù)、居住地的2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者健康素養(yǎng)得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同性別、居住方式、付費(fèi)方式的2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者健康素養(yǎng)得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.3 2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者健康素養(yǎng)狀況影響因素的多因素分析

按照α=0.1篩選年齡、文化程度、病程、有無職業(yè)、月收入、住院次數(shù)、居住地作為自變量，以健康素養(yǎng)得分為應(yīng)變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、病程、有無職業(yè)、月收入、住院次數(shù)、居住地是2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者健康素養(yǎng)的影響因素。2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者健康素養(yǎng)得分與文化程度、月收入、病程呈正相關(guān)；與<60歲者相比較，≥60歲的患者健康素養(yǎng)得分更低；與無職業(yè)患者相比較，有職業(yè)的患者健康素養(yǎng)得分更高；與居住地為農(nóng)村患者相比較，城市的患者健康素養(yǎng)得分更高。見表2。

表1 2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者健康素養(yǎng)狀況影響因素的單因素分析

注：a為t檢驗(yàn)的t值；b為方差分析的F值

3 討論

糖尿病健康素養(yǎng)可以綜合評(píng)價(jià)患者個(gè)體的糖尿病防治知識(shí)水平、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及對(duì)危險(xiǎn)因素的管理能力。糖尿病健康素養(yǎng)水平高的個(gè)體了解基本的疾病相關(guān)知識(shí)，具有較強(qiáng)的疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并能采納正確行為減少疾病危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示， 268名2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者健康素養(yǎng)得分為144.68±62.81分，占滿分的62.91%(滿分230分)，處于較低水平。書面素養(yǎng)得分相對(duì)較高，運(yùn)算能力得分相對(duì)較低。研究結(jié)果與黃仙紅[6]、趙曉霜等[7]的報(bào)道相一致。可能原因?yàn)椋?型糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者多以老年患者為主，隨著年齡的增長(zhǎng)，組織器官功能退化，老年人的理解能力和記憶逐漸減退，患者由于疾病住院或居家治療，失去與外界溝通交流的條件，有關(guān)疾病的信息獲取明顯下降；長(zhǎng)期的疾病困擾容易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的不良情緒，導(dǎo)致其改善自身健康的意愿下降，有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識(shí)水平較低。

表2 2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者健康素養(yǎng)狀況影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

王藝楠等[8]研究報(bào)道，通過問卷調(diào)查795名糖尿病患者相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，結(jié)果顯示，年齡、病程、婚姻狀況、文化程度、收入是影響糖尿病患者相關(guān)知識(shí)得分的因素。

王占國(guó)等[9]研究報(bào)道，通過問卷調(diào)查2512名糖尿病足防控知識(shí)狀況，結(jié)果顯示，文化程度、家庭人均月收入、糖尿病家族史、糖尿病診斷機(jī)構(gòu)、高血壓病史是影響糖尿病足防控知識(shí)水平的因素。本研究結(jié)果顯示，年齡、文化程度、病程、有無職業(yè)、月收入、住院次數(shù)、居住地是2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者健康素養(yǎng)的影響因素，研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)報(bào)道相似。主要原因分析：老年患者普遍文化程度較低，接受教育的機(jī)會(huì)、渠道有限，理解能力和記憶力能力相對(duì)年輕患者低[10,11]。隨著病程的延長(zhǎng)，住院次數(shù)增多，患者對(duì)糖尿病防治知識(shí)的關(guān)注度提升，對(duì)糖尿病的認(rèn)知逐漸加深，認(rèn)識(shí)水平有所提升。文化程度越高，經(jīng)濟(jì)條件越好者，其對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握情況越好，文化程度高、經(jīng)濟(jì)條件好的患者獲得知識(shí)途徑更多，對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解和吸收能力更強(qiáng)。無職業(yè)者，多為退休人群，且年齡較高，經(jīng)濟(jì)收入較有職業(yè)者低，獲得的醫(yī)療服務(wù)相對(duì)較少，相關(guān)糖尿病、骨質(zhì)疏松癥知識(shí)獲得相對(duì)較少[12-14]。

綜上所述，2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者健康素養(yǎng)狀況不容樂觀，患者相關(guān)糖尿病知識(shí)掌握較低。我們建議對(duì)2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者應(yīng)多開展糖尿病、骨質(zhì)疏松癥相關(guān)健康知識(shí)教育活動(dòng)，擴(kuò)大糖尿病、骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)知識(shí)的宣傳面。特別是針對(duì)農(nóng)村地區(qū)、高齡、低收入者及文化程度較低者，需反復(fù)宣傳。