羅采南 石亞妹 米克拉依 庫爾班江 馬米娜 王雯婧 雷鑫 劉磊 鐘巖 張莉 張伊鳳 阿依努爾 武麗君

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001

骨質(zhì)疏松(osteporosis，OP)是一種以骨密度減低、脆性骨折風(fēng)險升高為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松可發(fā)生在不同性別間的各個年齡段，隨年齡的增加患病率呈上升趨勢，但在絕經(jīng)后婦女中更為常見，是影響絕經(jīng)后婦女健康的重要疾病之一。已有研究表明，維生素D是維持骨骼健康的重要因素，維生素D缺乏易發(fā)生骨質(zhì)疏松和增加骨質(zhì)疏松引起的骨折風(fēng)險。骨質(zhì)疏松的患病率和維生素D水平可能由于地理環(huán)境、日照時間、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)不同而存在地區(qū)差異。烏魯木齊位于中國西北部，冬夏日照時間較內(nèi)地省市長，飲食中奶制品、肉類攝入較多，大部分老年人群對于營養(yǎng)素的認知情況較低，這些原因可能影響該地區(qū)人群血清25(OH)D及骨量水平。

1 材料和方法

1.1 研究對象

2013-2014年在烏魯木齊市及烏魯木齊縣招募年齡≥55歲，絕經(jīng)時間≥1年，能夠獨立行動的女性志愿者，排除嚴重腎病、腫瘤、營養(yǎng)不良等疾病。所有患者均簽署知情同意書。

收集受試者年齡、身高、體重、計算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)，絕經(jīng)時間、懷孕次數(shù)、吸煙、飲酒、現(xiàn)患疾病及服用藥物、骨折史等信息。

1.2 血清指標及骨密度檢測

檢測受試者血清25(OH)D、甲狀旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)、堿性磷酸酶(alkaline phosphates，ALP)、Ca、P水平。使用雙能X線骨密度測量儀完成腰椎(L1～4)、股骨頸及全髖骨密度檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布資料比較使用t檢驗，組間比較使用t檢驗，多組比較使用單因素方差分析，相關(guān)性分析使用Pearson檢驗；非正態(tài)分布資料使用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)描述，組間比較使用非參數(shù)檢驗，相關(guān)性分析使用秩相關(guān)。率的比較使用χ2檢驗檢驗水準取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共納入受試者241人，完成血清學(xué)檢測及骨密度檢測且資料齊全者231人，其中城市114人，農(nóng)村117人。城市婦女總體年齡大于農(nóng)村婦女，絕經(jīng)時間長于農(nóng)村婦女，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.819，P<0.001；t=5.627，P<0.001)。農(nóng)村婦女懷孕次數(shù)高于城市婦女，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-4.879，P<0.001)。見表1。

表1 烏魯木齊城市和農(nóng)村絕經(jīng)后婦女一般資料比較

注：與農(nóng)村相比，**P<0.001

2.2 烏魯木齊城市與農(nóng)村絕經(jīng)后婦女25(OH)D情況

烏魯木齊城市婦女血清25(OH)D水平為17(11.75，23)ng/mL，農(nóng)村婦女為15(8，21)ng/mL，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.379，P=0.017)。其中血清25(OH)2D3水平，城市婦女為(17.63±9.18) ng/mL，農(nóng)村為(14.19±7.90) ng/mL，城市高于農(nóng)村，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。按照常用的維生素D缺乏診斷方法中的劃分[1]，分為25(OH)D缺乏(<20 ng/mL)、25(OH)D不足(20～29 ng/mL)和25(OH)D充足(>30 ng/mL)，城市與農(nóng)村相比，25(OH)D充足人數(shù)所占比例高于農(nóng)村(χ2=4.525，P=0.033)。見表2。

表2 烏魯木齊城市與農(nóng)村絕經(jīng)后婦女25(OH)D情況比較(ng/mL)Table 2 25 (OH)D status of postmenopausal women of urban and rural areas(ng/mL)

注：與農(nóng)村相比，*P<0.05

2.3 烏魯木齊城市與農(nóng)村絕經(jīng)后婦女骨密度情況

烏魯木齊城市與農(nóng)村婦女相比，股骨頸、髖、腰椎骨密度(T值)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。根據(jù)患者骨密度情況，將兩組患者分為骨量正常組(T>1SD)、骨量減少組(-2.5SD0.05)。

表3 烏魯木齊城市與農(nóng)村絕經(jīng)后婦女不同部位骨密度情況(T值)

注：與農(nóng)村相比，*P<0.05

2.4 烏魯木齊城市與農(nóng)村絕經(jīng)后婦女不同骨密度組維生素D情況

烏魯木齊城市和農(nóng)村相比，不同骨密度組血清25(OH)D水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，血清25(OH)D3水平在骨量減少和骨質(zhì)疏松組中，城市高于農(nóng)村(Z=-2.328，P=0.02；Z=-2.261，P=0.024)。見表4。

表4 烏魯木齊城市和農(nóng)村絕經(jīng)后婦女不同骨密度組血清25(OH)D及25(OH)2D3水平比較(ng/mL)

注：與農(nóng)村相比，*P<0.05

2.5 維生素D水平與其他檢測指標的關(guān)系

烏魯木齊城市婦女血清PTH水平為3.7(2.7，5.1)pmol/L，農(nóng)村婦女為4.8(3.4，6.4)pmol/L，農(nóng)村高于城市，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.562，P<0.001)。城市婦女ALP水平為85(69.5，101.3)U/L，低于農(nóng)村婦女93(78.5，109.0)U/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.718，P=0.007)。

烏魯木齊農(nóng)村婦女血清25(OH)D水平與腰椎骨密度呈正相關(guān)(ρ=0.194，P=0.036)，城市婦女血清25(OH)D水平與BMI、骨密度及其他生化指標間未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性。血清25(OH)D3水平在城市婦女中與PTH呈負相關(guān)(ρ=-0.247，P=0.008)，在農(nóng)村婦女中與PTH、ALP、白蛋白(albumin，ALB)呈負相關(guān)(ρ=-0.344，P<0.001；ρ=-0.193，P=0.037；ρ=-0.202，P=0.029)，與腰椎骨密度值呈正相關(guān)(ρ=0.195，P=0.035)。

3 討論

骨質(zhì)疏松目前已成為公認的影響骨骼健康的主要問題之一。骨質(zhì)疏松較常見于絕經(jīng)后婦女和老年男性。據(jù)統(tǒng)計，世界上大約有2億人患有骨質(zhì)疏松癥[2]。中國是世界人口大國，人口約占世界人口總數(shù)的1/5，來自中國的一項流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國骨質(zhì)疏松的患病率男性為5.5%～15.5%，女性為11.8%～24.5%[3]，嚴重影響人們的生活和健康，應(yīng)提倡早期預(yù)防。

本研究中烏魯木齊城市絕經(jīng)后女性患骨質(zhì)疏松人數(shù)所占比例為28.95%，農(nóng)村為28.21%，略高于既往文獻調(diào)查數(shù)據(jù)中的總體水平，提示烏魯木齊地區(qū)絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的患病率更高，原因可能是由于地域、生活方式不同所導(dǎo)致，也可能提示骨質(zhì)疏松的患病率仍呈逐年增長趨勢。研究中進行了不同部位的骨密度檢測，結(jié)果提示腰椎更易發(fā)生骨量丟失，其次為股骨頸，需警惕該部位骨折的發(fā)生。

韓國Chung等[4]研究表明，韓國絕經(jīng)后女性約71%存在維生素D缺乏[25(OH)D<50 nmol/L]。連星燁等[2]調(diào)查我國昆明地區(qū)絕經(jīng)后女性維生素D缺乏和不足人數(shù)所占比例大約為51.11%。本研究結(jié)果顯示，烏魯木齊城市和周邊農(nóng)村絕經(jīng)后婦女血清25(OH)D的平均水平<20 ng/mL，25(OH)D不足和缺乏的人數(shù)所占比例中城市為89.47%，農(nóng)村為96.58%，高于國外及國內(nèi)部分地區(qū)研究結(jié)果，考慮可能與生活方式轉(zhuǎn)變、戶外活動減少有關(guān)。再者，烏魯木齊為內(nèi)陸城市，魚類攝入較少且種類單一可能是造成維生素D廣泛缺乏的原因。在本研究中，納入的農(nóng)村婦女較城市婦女年齡低，絕經(jīng)時間短，在營養(yǎng)狀況相當?shù)那闆r下，25(OH)D不足和缺乏較城市婦女更為嚴重，分析原因可能與農(nóng)村婦女知識不足、保健意識缺乏及生活方式的差異有關(guān)。

維生素D3是維生素D在人體中存在的主要形式，由皮膚中的7-脫氫膽固醇在陽光直射下產(chǎn)生，也有極少部分可從動物源性食物(油性魚類、鮭魚和鯖魚)中獲得。25(OH)D3是維生素D3的一種活性形式，是由維生素D3在肝臟內(nèi)由25-羥化酶催化產(chǎn)生，25(OH)D3在腎近端小管1α-羥化酶的催化下生成活性更高的1,25(OH)2D3，發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。本研究中發(fā)現(xiàn)，在骨密度不同的人群中，總維生素D水平不存在差異，但25(OH)D3在骨量減少及骨質(zhì)疏松組中，城市與農(nóng)村絕經(jīng)后女性存在差異，且在農(nóng)村婦女中25(OH)D3與腰椎骨密度呈正相關(guān)，與血清PTH、ALP、ALB呈負相關(guān)，表明25(OH)D3可能是調(diào)節(jié)骨代謝、影響骨質(zhì)量的因素之一，飲食與營養(yǎng)狀況可能影響25(OH)D3的水平。在城市婦女中，可能由于膳食營養(yǎng)均衡，加之大部分人群有意識補充鈣及維生素D制劑，故未發(fā)現(xiàn)25(OH)D3與骨密度、ALB之間的相關(guān)性。文獻表明維生素D缺乏可刺激甲狀旁腺引起血清PTH水平升高，本研究中發(fā)現(xiàn)無論在城市和農(nóng)村婦女中，血清25(OH)D與PTH呈負相關(guān)，且25(OH)D不足和缺乏較重的農(nóng)村婦女PTH水平更高，與既往文獻報道一致。

綜上，烏魯木齊城市與農(nóng)村絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的患病率高，維生素D缺乏及不足的情況普遍存在，重視該群體對于補充維生素D、提高骨量和骨質(zhì)量，最終降低骨折風(fēng)險的認知，對于改善絕經(jīng)后婦女的骨健康非常重要。