章鎮(zhèn)南 吳斌 董忠

1. 福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 3500082. 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350001

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人群骨質(zhì)疏松的發(fā)生率顯著升高，骨量的降低及骨組織微結(jié)構(gòu)的改變，使得老年人成為骨折的高發(fā)群體[1]，低能量損傷即可導(dǎo)致老年人脆性骨折，其中以間接暴力及跌倒、扭傷等損傷多見(jiàn)[2]。老年人在患有骨質(zhì)疏松的同時(shí)，加之基礎(chǔ)疾病，一旦發(fā)生骨折，長(zhǎng)時(shí)間臥床將帶來(lái)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，最終危及生命。初次骨折后康復(fù)不佳將使肢體功能不良，在影響其生活質(zhì)量的同時(shí)，也將導(dǎo)致再骨折的發(fā)生。因此，預(yù)防老年人群骨折是重點(diǎn)及難點(diǎn)，查閱國(guó)外相關(guān)的文獻(xiàn)資料[3]，1988 至2012 年在英國(guó) 50 歲以上骨折年發(fā)病率為116.3/10 000，然而目前福州地區(qū)尚缺乏大樣本老年骨折流行病學(xué)研究文獻(xiàn)，現(xiàn)回顧性分析本院2012年6月至2017年6月住院的老年骨折患者的臨床資料，分析比較老年患者的性別、年齡、骨折類(lèi)型、是否骨質(zhì)疏松，統(tǒng)計(jì)其分布差異及致傷原因，最終分析其流行病學(xué)特征，為老年骨折的防治策略提供一定的理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡> 50 歲；②進(jìn)行影像學(xué)檢查，由骨科或放射科醫(yī)師診斷為骨折；③進(jìn)行骨密度檢測(cè)，T<-2.5，診斷為骨質(zhì)疏松癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折(骨腫瘤、代謝性骨病、多發(fā)性骨髓瘤等原因所導(dǎo)致)。

1.2 資料來(lái)源

利用病案查詢系統(tǒng)， 收集 2012年6月至2017年6 月福建省第二人民醫(yī)院收治的所有老年骨折患者1535例，1例患者有多處骨折視為多例患者。采集患者的性別、年齡、骨折類(lèi)型、骨質(zhì)疏松情況及骨折原因等資料。

1.3 研究方法與質(zhì)量控制

采用AO骨折分型統(tǒng)計(jì)骨折部位，將舟骨、掌骨、指骨、手部多發(fā)骨折合并，記作“手部骨折”。將距骨、跟骨、跖骨、趾骨、足部多發(fā)骨折記作“足部骨折”。每5歲劃分為一個(gè)年齡段，即：50～54 歲、65～59 歲、60～64 歲、65～69 歲、70～74歲、75～79歲、80～84歲、85～89歲和大于等于90 歲。分析發(fā)生骨折的年齡、性別及骨折部位的分布規(guī)律，骨質(zhì)疏松與骨折發(fā)生的相關(guān)性，以及老年骨折患者的致傷原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0(SPSS 公司，美國(guó))統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?；颊叩牟煌钦鄄课坏男詣e構(gòu)成、各年齡段的性別構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05。

2 結(jié)果

2.1 骨折患者年齡、性別、骨質(zhì)疏松情況

本研究共納入1535 例老年骨折患者，其中男性467 例，女性1068 例(男女比例 1∶2.29)，骨質(zhì)疏松共 914 例，占所有老年人骨折的 59.54%。在 65～69 年齡段骨質(zhì)疏松占比已達(dá) 53.42%，并隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松發(fā)生率逐步增高，90 歲以上患者基本患有骨質(zhì)疏松(98%)。在 75～79 歲女性的骨折發(fā)生率最高(80.5%)，男女構(gòu)成比也在此年齡段達(dá)到最高(1∶4.13)，男女構(gòu)成比在 50～54 最低(1∶0.90)。各年齡段患者的性別構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=65.055，P< 0.01)(見(jiàn)表1)。

表1 骨折患者年齡、性別、骨質(zhì)疏松情況(n)

注：骨質(zhì)疏松(Osteoporosis,OP)

2.2 不同骨折部位性別、骨質(zhì)疏松數(shù)量

骨折部位以胸腰椎壓縮性骨折最多(36.48%)，其次為股骨粗隆間骨折(11.01%)、股骨頸骨折(9.19%)和尺橈骨遠(yuǎn)端骨折(7.23%)。在股骨粗隆間骨折中骨質(zhì)疏松患者所占比例最多(82.84%)，其次是腰椎壓縮性骨折(80.94%)、胸椎壓縮性骨折(79.0%)、股骨頸骨折(73.76%)。女性以胸腰椎壓縮性骨折(40.17%)最多，其次為股骨粗隆間骨折(10.21%)和尺橈骨遠(yuǎn)端骨折(9.74%)；男性同樣以胸腰椎壓縮性骨折(28.05%)最多，其次為股骨粗隆間骨折(12.85%)和股骨頸骨折(8.35%)。不同骨折部位的性別構(gòu)成差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=135.035，P< 0.01)(見(jiàn)圖1)。

圖1 不同骨折部位性別、骨質(zhì)疏松數(shù)量(n)Fig.1 Number of gender and osteoporosis in different fracture sites (n)

2.3 各年齡段致傷原因

在各個(gè)年齡段及不同性別中，跌倒始終是老年人群發(fā)生骨折的一個(gè)重要的致傷因素，其占所有骨折的68.62%。隨著年齡的增長(zhǎng)跌倒的發(fā)生率在不斷增加，90歲以上的老年患者因跌倒所致骨折發(fā)生率最高(78.0%)，50～59歲的老年患者因車(chē)禍(17%)、跌落(13.4%)的的發(fā)生率最高，70歲以上的老年患者因不明原因所致骨折在所有年齡段中最高(85.06%)(見(jiàn)圖2)。

圖2 各年齡段致傷原因的比例(%)Fig.2 The proportion of causes of injury in each age group (%)

3 討論

3.1 福州地區(qū)老年人群骨折的整體情況

隨著人均壽命的延長(zhǎng)及老年人口的不斷增加，預(yù)示著社會(huì)老齡化的到來(lái)，骨質(zhì)疏松及脆性骨折也成為一個(gè)倍受關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題[4]。據(jù)預(yù)測(cè)，到2050 年，我國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折將達(dá)599 萬(wàn)例次[5]，在不同地區(qū)的相關(guān)研究中，老年骨折的發(fā)生率均表現(xiàn)為隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，并且絕經(jīng)后女性均成為高發(fā)群體[6-8]。本研究中的1535例老年骨折患者同樣以女性居多，為男性的2 倍有余，且在75～79 歲時(shí)，女性構(gòu)成比最高，而在該年齡段骨質(zhì)疏松的占比已達(dá)74.37%，女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松成為老年女性骨折的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[9]。80 歲之后，男性老年骨質(zhì)疏松發(fā)生率逐漸升高，男性骨折患者所占比例也隨之增多，構(gòu)成比逐漸升高。隨著年齡的增長(zhǎng)，受基礎(chǔ)疾病及老年人機(jī)體功能、身體的協(xié)調(diào)性逐漸減退的影響，跌倒是導(dǎo)致老年患者骨折及再骨折的一個(gè)重要的致傷因素，也是導(dǎo)致老年人傷殘、死亡和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的重要原因[10]。

3.2 老年骨折性別、年齡構(gòu)成特點(diǎn)及與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性

骨質(zhì)疏松與脆性骨折密切相關(guān)，低能量損傷在患有骨質(zhì)疏松的老年人群中極易導(dǎo)致脆性骨折[11]。女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率升高與絕經(jīng)后雌激素水平急劇下降相關(guān)[12]，且隨著女性年齡的增長(zhǎng)，骨量丟失越多，骨密度越低，骨的脆性增加，骨折的發(fā)生率也隨之升高[13]。我國(guó)相關(guān)研究報(bào)道，60 歲以上婦女年齡每增加5歲，其發(fā)生脆性骨折的危險(xiǎn)性也增加 1 倍[14]。因女性絕經(jīng)雌激素降低的影響，女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率遠(yuǎn)高于男性[15]，骨折的發(fā)生率也明顯高于男性。在75～79歲的骨折患者中女性最多，男女構(gòu)成比在此年齡段也達(dá)到最高，該年齡段整體的骨質(zhì)疏松發(fā)生率為74.37%，說(shuō)明老年人骨折與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)。本研究表明男女骨折的構(gòu)成比在80歲之后出現(xiàn)下降，說(shuō)明男性在這個(gè)階段的骨質(zhì)疏松發(fā)生率也在逐漸升高，也易因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致脆性骨折。為防止老年人初次骨折及再骨折的發(fā)生，針對(duì)老年脆性骨折的預(yù)防，應(yīng)強(qiáng)化早期診斷及早期積極使用鈣劑+活性維生素D，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的宣教，在身體條件與許下積極采取手術(shù)治療[16]。

3.3 老年骨折部位、性別及骨質(zhì)疏松的構(gòu)成特點(diǎn)

骨折部位的相對(duì)集中、性別差異是老年骨折的特點(diǎn)，骨折發(fā)生部位主要集中在胸腰椎骨折(36.48%)、股骨近端骨折(20.65%)(主要為股骨粗隆間骨折11.01%，股骨頸骨折9.19%)和尺橈骨遠(yuǎn)端骨折(7.23%)，合計(jì)約占所有老年骨折的65.99%。性別不同，骨折的好發(fā)部位也有所差異，女性以胸腰椎骨折最多，其次為股骨粗隆間骨折和尺橈骨遠(yuǎn)端骨折；男性同樣以胸腰椎骨折最多，其次為股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折。大部分骨折患者同時(shí)患有骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松首先發(fā)生在腰椎, 在50～59 歲時(shí)發(fā)生率為14%,但是到了80～89 歲, 脊柱和股骨測(cè)量部位的發(fā)生率相等(約66 %)[17]，故骨質(zhì)疏松成為老年骨折的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。根據(jù)老年骨折好發(fā)部位的構(gòu)成特點(diǎn)，對(duì)于指導(dǎo)骨折的預(yù)防至關(guān)重要，在老年患者中，最需要預(yù)防的是胸腰椎壓縮性骨折,其次是髖部骨折。除了骨折好發(fā)部位和構(gòu)成比差異外，男性和女性另外一個(gè)不同點(diǎn)是男性骨折部位相對(duì)離散，而女性的好發(fā)部位相對(duì)集中，可能與男性所從事的社會(huì)活動(dòng)較為廣泛相關(guān)?？傮w看，骨質(zhì)疏松患者易發(fā)生骨折，以椎體骨折、髖部骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折多見(jiàn)，應(yīng)及早采取措施預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生[18,19]，同時(shí)應(yīng)采取積極的手術(shù)治療使患者早期無(wú)痛性活動(dòng)及下床，降低長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥，從而降低病死率及致殘率[20]。

3.4 老年骨折致傷特點(diǎn)及防護(hù)

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人因機(jī)體各項(xiàng)功能逐漸退化，身體協(xié)調(diào)性及靈敏度下降，再加之腦血管病、帕金森、腦梗后遺癥等基礎(chǔ)疾病所帶來(lái)的相關(guān)癥狀，如頭暈、視力減退、行走不穩(wěn)、精神和認(rèn)知功能減退，導(dǎo)致老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)加大，成為主要的致傷因素，這與其他地區(qū)的相關(guān)研究一致[21]。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，50～59歲的老年患者因車(chē)禍、跌落的的發(fā)生率最高，可能與該年齡段活動(dòng)量較多有關(guān)。老年骨折中存在原因不明的骨折，可能是隨著老年人骨質(zhì)疏松的不斷加重，輕微的低能量損傷(如彎腰、噴嚏、碰傷等)不易被察覺(jué)而發(fā)生脆性骨折，所以積極地預(yù)防骨質(zhì)疏松具有必要性。在老年人的日常生活中，應(yīng)減少外出，外出時(shí)家人應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)，盡可能避免導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素(地面濕滑和衛(wèi)生間缺乏扶手等)，對(duì)危險(xiǎn)人群使用助行器或防護(hù)裝置，同時(shí)加強(qiáng)鍛煉以訓(xùn)練平衡能力及肌肉力量，這些措施都具有一定的意義。

3.5 本研究的局限性與展望

本研究存在以下不足之處：①本研究未對(duì)骨折的具體分型、并發(fā)癥、治療方案及預(yù)后進(jìn)行研究；②本研究?jī)H納入了我院住院病例，未對(duì)整個(gè)福州地區(qū)多家醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果有局限性；③未對(duì)患者是否進(jìn)行骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)治療及飲食習(xí)慣等進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)調(diào)查。