高尿酸血癥就是痛風(fēng)嗎

我今年72歲，不久前體檢發(fā)現(xiàn)空腹血尿酸495μmol/L（參考值420μmol/L），醫(yī)生說(shuō)是尿酸值高，懷疑痛風(fēng)，要進(jìn)一步治療。請(qǐng)問(wèn)高尿酸血癥就是痛風(fēng)嗎？我還需要做哪些檢查？生活中有什么需要注意的地方嗎？

江蘇 黃先生

黃先生：

尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。人體內(nèi)每天產(chǎn)生和排出的尿酸都是相對(duì)恒定的，當(dāng)尿酸生成增多或尿酸排出減少時(shí)，均可引起血液中尿酸濃度增高，超出正常值，出現(xiàn)高尿酸血癥。研究證明，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平往往與高尿酸血癥成正比，生活水平提高，飲食越來(lái)越好，是造成高尿酸血癥越來(lái)越多的原因之一。

一提到尿酸高，人們常會(huì)想到痛風(fēng)。高尿酸血癥是痛風(fēng)的最重要生化基礎(chǔ)，但并不是所有的高尿酸血癥都必然出現(xiàn)痛風(fēng)。研究表明，只有部分（約5%～12%）高尿酸血癥患者最終會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。

高尿酸血癥，往往開始沒(méi)什么癥狀，如果體檢中發(fā)現(xiàn)尿酸高，要高度重視。特別是經(jīng)常喝酒、工作忙碌壓力大以及腎臟功能退化的高危人群，可以定期去醫(yī)院監(jiān)測(cè)尿酸水平，最好每半年監(jiān)測(cè)一次。同時(shí)，在生活中應(yīng)遵循以下原則：

◎多喝水，如果發(fā)現(xiàn)自己尿酸過(guò)高，每天至少喝水2000毫升，以增加尿量，盡可能把過(guò)多的尿酸排出去，夏季應(yīng)適當(dāng)增量。

◎多食高鉀、低鈉的堿性蔬菜，比如蔬菜、牛奶、水果、米面等，增加體內(nèi)堿儲(chǔ)量，有助降低尿酸，特別是夏天用玉米須和玉米苞葉煮水后飲用，降尿酸效果較好。

◎多吃蘇打類食物，能起到中和高尿酸的作用。平時(shí)，不妨隨身帶一點(diǎn)蘇打餅干。

◎堅(jiān)持多動(dòng)，控制體重。每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30分鐘以上。肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍。

◎少吃嘌呤高的食物，比如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉類、豆腐等。

◎少吃火鍋，涮一次火鍋比一頓正餐攝入的嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。

◎少攝入熱量和脂肪，肥胖會(huì)引起內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，嘌呤代謝加速也可能導(dǎo)致血尿酸濃度增高。

編者注：如果高尿酸血癥患者合并有高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病等疾病時(shí)，或者尿酸嚴(yán)重超標(biāo)時(shí)，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行一定的藥物治療。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科教授 羅學(xué)宏

補(bǔ)鈣會(huì)不會(huì)過(guò)量

我今年65歲，女兒給我買了不少鈣片，我平時(shí)除了吃鈣片，還會(huì)喝牛奶，空了也會(huì)燉點(diǎn)湯補(bǔ)補(bǔ)，天氣好也會(huì)出去曬曬太陽(yáng)。鄰居說(shuō)我這樣又吃鈣片又喝牛奶，可能會(huì)補(bǔ)鈣過(guò)量。請(qǐng)問(wèn)，我這樣會(huì)補(bǔ)鈣過(guò)量嗎？還有現(xiàn)在很多文章都建議要補(bǔ)鈣和維生素D，多曬太陽(yáng)補(bǔ)維生素D可以嗎？

河北 王女士

王女士：

盡管鈣過(guò)量有腎結(jié)石、高鈣血癥、高血壓等危險(xiǎn)，但是鈣攝入過(guò)多的情況往往指的是盲目服用鈣補(bǔ)充劑或者像美國(guó)人那樣將牛奶當(dāng)作水來(lái)喝，導(dǎo)致鈣攝入過(guò)量，一般人飲食鈣過(guò)量的實(shí)屬不多。反而如果膳食中不太注意，特別是老年人，都是比較容易發(fā)生鈣、鐵、鋅缺乏的。

維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收。日光能夠?yàn)槿梭w提供天然的維生素D。皮膚中的膽固醇脫氫后生成7-脫氫膽固醇，在陽(yáng)光的作用下合成內(nèi)源性的維生素D。相對(duì)于外源性維生素D（即膳食獲得的），內(nèi)源性維生素D促進(jìn)鈣吸收的效果更好。所以勤曬太陽(yáng)促進(jìn)鈣吸收是可行的。

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)于50歲以上的人每天鈣的推薦攝入量是1000毫克，跟孕中末期孕婦的推薦量一樣高，而正常成人每天鈣的推薦攝入量是800毫克。補(bǔ)鈣良好的食物來(lái)源包括：奶類、大豆、小魚小蝦小蟹、深綠色蔬菜（例如胡蘿卜纓、芥菜、芥藍(lán)、小油菜、小白菜、空心菜、小茴香都是含鈣高手）、芝麻、海帶紫菜木耳等菌藻類。

建議老年人每天奶攝入量不低于300克，奶類不僅鈣吸收效果好，而且牛奶中的乳清蛋白對(duì)于促進(jìn)肌肉合成，預(yù)防肌肉衰減很有益處；蔬菜不少于300克，優(yōu)先選擇營(yíng)養(yǎng)與保健價(jià)值更高的深色蔬菜以及菌藻類；大豆每周2兩左右，注重整體膳食均衡，保證鈣的需要量。

現(xiàn)實(shí)生活中，老年人戶外活動(dòng)可能減少，身體合成維生素D的功能下降，再加上肝腎功能衰退導(dǎo)致活性維生素D生成減少，容易出現(xiàn)維生素D缺乏。而充足的維生素D有利于防止老年人的骨質(zhì)疏松癥，延緩老年肌肉衰減，增強(qiáng)免疫力等。所以中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議65歲以上的老年人每天維生素D的推薦攝入量是15微克，也高于正常成人每天的推薦攝入量（10微克）。

建議老年人適度增加戶外運(yùn)動(dòng)，多曬太陽(yáng)，每天戶外鍛煉1～2次，每次1小時(shí)左右，以輕微出汗為宜。并適當(dāng)增加維生素D含量較高的食物，例如動(dòng)物肝臟、蛋黃、海水魚（如鯡魚、鮭魚和沙丁魚）等。

國(guó)家二級(jí)公共營(yíng)養(yǎng)師、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)碩士 李園園