李奕秋 沈冠豪 盧智 朱道平 沈紹星 華春華

【摘要】 目的：探討術(shù)中實(shí)時(shí)超聲技術(shù)輔助定位清除腦內(nèi)血腫的臨床效果。方法：回顧性分析本院自2016年1月-2017年12月收治的80例腦內(nèi)血腫患者臨床資料，按照治療方法將其分為觀察組（n=40）與參考組（n=40）。觀察組均在超聲定位引導(dǎo)下行血腫清除術(shù)，參考組行常規(guī)傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后24、72 h血腫量清除率均明顯大于參考組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)中實(shí)時(shí)超聲技術(shù)輔助定位有助于準(zhǔn)確定位病灶及腦室位置，有助于提高病灶清除率，避免對(duì)重要血管損傷。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲； 腦內(nèi)血腫； 血腫清除率； 并發(fā)癥

Intraoperative Real-time Ultrasound Assisted Location and Clearance of Intracerebral Hematoma/LI Yiqiu，SHEN Guanhao，LU Zhi，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：115-117

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of intraoperative real-time ultrasound assisted location and clearance of intracerebral hematoma.Method：Clinical data of 80 patients with intracranial hematoma treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were retrospectively analysed，according to the methods of treatment，they were divided into the observation group（n=40） and the reference group（n=40）.The observation group were guided by ultrasound to clear the hematoma，the reference group was treated with conventional traditional craniotomy treatment，surgical effects were compared between the two groups.Result：The hematoma clearance rate of the observation group at 24 h and 72 h after operation was significantly higher than that of the reference group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Intraoperative real-time ultrasound assisted localization is helpful for locating the lesions and ventricles accurately，helping to improve the clearance rate and avoid important blood vascular injuries.

【Key words】 Color doppler ultrasound； Intracranial hematoma； Hematoma clearance rate； Complications

First-authors address：Guangdong Yingde City Peoples Hospital，Yingde 513000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.032

腦內(nèi)血腫為神經(jīng)外科常見(jiàn)危急重癥之一，致殘率、死亡率較高。盡早清除血腫，減少其對(duì)周?chē)M織、功能區(qū)的影響，以阻滯神經(jīng)功能缺損的進(jìn)一步發(fā)展為臨床主要治療方法[1-2]。近年來(lái)，彩色多普勒超聲在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄性病變、溶栓、監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、腦出血及預(yù)后評(píng)價(jià)中廣泛使用[3]，為探討其在術(shù)中實(shí)時(shí)使用輔助定位清除腦內(nèi)血腫的價(jià)值，筆者選取本院收治的80例腦內(nèi)血腫患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院自2016年1月-2017年12月收治的80例腦內(nèi)血腫患者的臨床資料，患者術(shù)前均經(jīng)顱腦CT確診。按照治療方法將其分為觀察組與參考組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腦內(nèi)血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有其他臟器損傷的患者，排除有精神疾病的患者，排除有肝腎損傷的患者，排除有器質(zhì)性疾病患者。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 觀察組使用美國(guó)GE公司提供的DOCKING CART，型號(hào)：NZCART，彩色多普勒超聲診斷儀和檢測(cè)，探頭為3S-SC相控陣探頭，探頭中心頻率為2 MHz±20%。檢測(cè)方法：患者仰臥體位，術(shù)前經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)血腫，并經(jīng)多田公式計(jì)算[4]，可行手術(shù)。切開(kāi)硬腦膜前，探頭用消毒套包括并在硬膜外檢查，血腫方位明確后，將硬膜切開(kāi)，需注意避開(kāi)主要腦功能區(qū)。硬膜切開(kāi)后，再次經(jīng)超聲探查血腫，并標(biāo)記出血腫方向、范圍、深度、血腫周?chē)X組織以及血腫周?chē)髑闆r。規(guī)避重要功能區(qū)，設(shè)計(jì)最佳手術(shù)入路方法，若術(shù)中遇到明顯腦組織膨脹，再次探查，并排除其他部位遲發(fā)性出血，血腫徹底清除后，沖洗液沖洗殘腔，并經(jīng)超聲再次探查，排除殘腔再次出血。參考組：采用常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)治療，兩組術(shù)后常規(guī)留置引流管24～48 h，術(shù)后24～72 h采用彩色多普勒超聲復(fù)查腦內(nèi)血腫清除率，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)術(shù)區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）記錄兩組手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者死亡率。（2）術(shù)后24、72 h觀察患者血腫清除情況。（3）術(shù)后3、7 d記錄患者GOS評(píng)分：1分為死亡；2分為植物生存僅有最小反應(yīng)（清醒時(shí)眼睛可睜開(kāi)）；3分為重度殘疾，日常生活無(wú)法自理；4分為輕度殘疾但尚可獨(dú)立生活，在旁人陪同下可工作；5分為恢復(fù)良好，基本可正常生活[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 觀察組男22例，女18例；年齡16～70歲，平均（50.19±4.44）歲。其中創(chuàng)傷性腦出血15例（交通事故10例，工地傷1例，摔傷4例），血腫位置：額葉10例，頂葉5例；自發(fā)性腦出血25例，血腫位置：基底節(jié)區(qū)17例，額葉2例，頂葉1例，顳葉2例，枕葉1例，小腦2例。參考組男21例，女19例；年齡16～69歲，平均（50.22±4.50）歲。其中創(chuàng)傷性腦出血14例（交通事故8例，工地傷2例，摔傷4例），血腫位置：額葉9例，頂葉5例；自發(fā)性腦出血26例，血腫位置：基底節(jié)區(qū)16例，額葉3例，頂葉1例，顳葉3例，枕葉1例，小腦2例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)情況比較 觀察組40例患者均在超聲引導(dǎo)下順利完成手術(shù)，術(shù)中病灶發(fā)現(xiàn)率為100%，所有患者血腫形態(tài)、部位以及皮層距離均被準(zhǔn)確定位。參考組手術(shù)均順利進(jìn)行，術(shù)中未見(jiàn)死亡病例。

2.3 兩組術(shù)后24、72 h血腫清除情況比較 觀察組患者術(shù)后24 h、72 h血腫清除率均明顯大于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%明顯低于參考組的25.0%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.501，P=0.034），見(jiàn)表2。

2.5 兩組術(shù)后GOS評(píng)分比較 術(shù)后3、7 d，觀察組患者GOS評(píng)分均明顯大于參考組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

目前血腫引起的顱腦損傷的發(fā)病機(jī)制基本明確，因此準(zhǔn)確評(píng)估血腫位置、體積及范圍有著重要意義。早期血腫體積、意識(shí)障礙程度、血腫進(jìn)展、腦室擴(kuò)張等，因此術(shù)中快速定位血腫，并徹底清除血腫對(duì)周?chē)M織的壓迫，以減緩血腫對(duì)周?chē)M織的影響十分重要[6-8]。以往臨床在腦內(nèi)血腫清除中，多依賴(lài)于CT診斷，雖然CT檢查能夠客觀反映腦內(nèi)血腫進(jìn)展?fàn)顩r，然而其可操作性、連續(xù)監(jiān)測(cè)性較差[9-10]，因此近年來(lái)彩色多普勒超聲、神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)以及腦立體定向系統(tǒng)等在臨床廣泛使用[11-12]，其中腦立體操作耗時(shí)耗力，同時(shí)價(jià)格昂貴，術(shù)中受腦移位影響，定位準(zhǔn)確性下降，手術(shù)安全性與可靠性下降，因此難以在臨床推廣使用[13]。超聲具有安全、方便、價(jià)廉、可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)進(jìn)程等優(yōu)勢(shì)，在全程手術(shù)中均可使用，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供腦移位、病灶切除程度等準(zhǔn)確信息，提高手術(shù)準(zhǔn)確性[14-16]。而手術(shù)后行彩色多普勒超聲檢查，能夠準(zhǔn)確顯示病變切除程度，有效避免病變殘留。本次研究，觀察組術(shù)中血腫定位、大小等均理想顯示，手術(shù)均成功實(shí)施，觀察組術(shù)后24 h、72 h血腫清除率以及術(shù)后3、7 d GOS評(píng)分均優(yōu)于參考組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)了這一觀點(diǎn)。彩色多普勒超聲引導(dǎo)下，病灶周?chē)茏咝慰蓽?zhǔn)確顯示，減少術(shù)中對(duì)重要血管、功能區(qū)的損傷，降低致殘率。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

自CT在臨床廣泛使用后，文獻(xiàn)[17]報(bào)道外傷性遲發(fā)性顱腦血腫病例逐漸增多，在顱腦損傷中占1.37%～10.00%，死亡率為19%～71%。目前臨床關(guān)于遲發(fā)性顱腦損傷的發(fā)病機(jī)制基本明確，如腦挫傷基礎(chǔ)上繼發(fā)出血、腦血管舒縮機(jī)制障礙、術(shù)前脫水降壓劑用量過(guò)大、過(guò)度換氣以及大骨瓣減壓不當(dāng)?shù)?，顱內(nèi)壓驟降，進(jìn)而引起遲發(fā)性血腫的發(fā)生[18]。鑒于此，筆者認(rèn)為在血腫清除術(shù)前發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)瞳孔散大、血腫清除術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦組織膨脹，則需在CT、超聲引導(dǎo)下實(shí)時(shí)了解顱內(nèi)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫并有效清除；術(shù)后行動(dòng)態(tài)超聲觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，以達(dá)到較好預(yù)后。本次研究中，兩組術(shù)后均有遲發(fā)性顱腦損傷，行再次手術(shù)治療后血腫消失。

綜上所述，術(shù)中實(shí)時(shí)超聲技術(shù)輔助定位清除腦內(nèi)血腫，能夠使臨床醫(yī)生準(zhǔn)確掌握病灶大小、范圍以及方位，有助于提高血腫清除率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有顯著臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]孫勇，范國(guó)峰，潘濤，等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合白蛋白治療高血壓性腦出血的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2015，37（6）：839-841.

[2]楊彬，王亮，李罡，等.立體定向聯(lián)合顯微手術(shù)對(duì)腦出血后神經(jīng)功能缺損的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：117-119.

[3]張麗娜，艾宇航.超聲與顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和腦血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2017，37（8）：686-689.

[4]徐興華，陳曉雷，張軍，等.多田公式計(jì)算腦內(nèi)血腫體積的準(zhǔn)確性和可靠性[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2015，41（2）：87-91.

[5]孫業(yè)富，夏愛(ài)萍，張志鋒，等.不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)定血漿皮質(zhì)醇水平在自發(fā)性腦出血患者的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（3）：420-424.

[6]曹立波，傅嘯龍，張冠軍，等.腦外傷血腫膨脹與顱內(nèi)壓增高的有限元模擬分析[J].中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào)，2015，34（5）：574-580.

[7]高闖，江榮才.慢性硬膜下血腫的發(fā)病機(jī)制及藥物治療新策略[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（12）：1293-1296.

[8]歐洋，宋寶新.重型顱腦損傷患者術(shù)后腦積水的相關(guān)因素多元回歸分析[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2015，42（2）：148-151.

[9]曹征，蘭軍.外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的CT診斷治療臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2017，24（2）：150-151.

[10]喬燕，陶定波，劉麗.后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作的CT灌注和CT血管成像應(yīng)用研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47（1）：19-22.

[11]馮廣才，張新定.神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)及內(nèi)鏡在高血壓腦出血手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（46）：61-62.

[12]周健，關(guān)宇光，鮑民，等.立體定向輔助系統(tǒng)引導(dǎo)顱內(nèi)電極置入術(shù)在致癇灶定位中的作用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2015，31（2）：173-176.

[13]郭強(qiáng)，朱丹，張瑋，等.立體腦電圖在藥物難治性癲癇患者術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2016，32（3）：261-265.

[14]吳京雷，羅明，李乾鋒，等.術(shù)中超聲可提高顱腦損傷患者救治的成功率[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（15）：2507-2509.

[15]張霓嘉，于書(shū)卿.術(shù)中超聲及超聲造影在神經(jīng)外科中的應(yīng)用[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2016，43（5）：460-463.

[16]陶敏慧，常詩(shī)卉，曾苗苗，等.高強(qiáng)度聚焦超聲經(jīng)顱腦腫瘤治療焦域的仿真研究[J].應(yīng)用聲學(xué)，2016，35（4）：324-333.

[17]周志堅(jiān).遲發(fā)性顱內(nèi)血腫致重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（20）：2993-2994.

[18]馬一鳴.顱腦損傷患者術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（3）：27-30.

（收稿日期：2018-02-06） （本文編輯：周亞杰）