陳燕 李生 馬明

[摘要]目的：觀察800nm半導(dǎo)體激光治療面部毛孔粗大的療效和安全性。方法：應(yīng)用800nm半導(dǎo)體激光治療42例面部毛孔粗大就醫(yī)者，每周治療1次，連續(xù)治療8次。治療前及治療結(jié)束后4周，應(yīng)用面部毛孔標準照片評價法對毛孔粗大改善程度進行評價，同時評價就醫(yī)者滿意率，觀察不良反應(yīng)。結(jié)果：42例就醫(yī)者，治療前與治療后4周面部毛孔標準照片評分對比有顯著差異（P<0.01），就醫(yī)者滿意率達80.95%，治療期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：采用800nm半導(dǎo)體激光治療面部毛孔粗大安全、有效。

[關(guān)鍵詞]半導(dǎo)體激光；毛孔粗大；滿意率；安全性

[中圖分類號]R616.4 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）05-0023-03

Therapeutic Effect of 800nm Diode Laser on Enlarged Facial Pores

CHEN Yan， LI Sheng， MA Ming

（Department of Laser Medical Cosmetology， Beijing Haidian Hospital， Beijing Haidian Section of Peking University Third Hospital， Beijing 100080， China）

Abstract： Objective To assess the therapeutic effect of 800nm diode laser on enlarged facial pores. Methods 800 nm diode laser was applied on 42 different subjects with enlarged facial pores every week and totally 8 consecutive treatments. The clinical improvement was evaluated before treatment and after the last treatment by the comparison of standard evaluation in photos of enlarged pores. Meanwhile，the satisfactory rate and side effects of treatment were evaluated. Results 42 different subjects were observed， the former and the latter of scores from standard evaluation in photos were statistically significant（P<0.01）.The satisfactory rate of all patientsreached 80.95%.No adverse reactions existed during the treatment. Conclusion 800 nm diode laser is definitely effective and safe on enlarged facial pores.

Key words： diode laser； enlarged facial pores； satisfactory rate； safety

平滑、細膩的膚質(zhì)是評價皮膚狀態(tài)良好的標準之一，面部毛孔粗大使皮膚的粗糙感增強，成為眾多就醫(yī)者的困擾。目前，臨床上對于毛孔粗大的治療缺乏金標準，多項光電技術(shù)被用于治療毛孔粗大取得了一定療效[1]。2016年10月-2017年8月，筆者應(yīng)用800nm半導(dǎo)體激光治療面部毛孔粗大就醫(yī)者42例，取得了較滿意的療效且無明顯不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：面部毛孔粗大就醫(yī)者42例，其中男8例，女34例，年齡21～52歲。其中21～30歲組10例，31～40歲組20例，41歲及以上組12例，平均年齡34.6歲。毛孔粗大主要位于鼻部及鼻兩側(cè)面頰部，皮膚類型為Fitzpatrick Ⅲ、Ⅳ型。

1.2 排除標準：①妊娠及哺乳期女性；②面部活動性單純皰疹患者；③正在服用光敏性藥物或有光敏史者；④半年內(nèi)面部接受過皮內(nèi)注射藥物或其他光電治療者。

1.3 儀器設(shè)備及參數(shù)：Lightsheer半導(dǎo)體激光（美國科醫(yī)人公司生產(chǎn)），波長800nm，光斑大小9mm×9mm，能量密度10～100J/cm2，脈寬5～400ms，最大頻率2Hz，治療手柄末端有藍寶石冷卻頭。

2 治療方法

2.1 治療前準備：告知就醫(yī)者治療反應(yīng)及注意事項并簽署知情同意書，每次治療前均清潔面部皮膚，無需麻醉，采用單鏡頭反光數(shù)碼相機拍攝面部標準照片。

2.2 操作方法：醫(yī)生及就醫(yī)者均佩戴護目鏡，在就醫(yī)者鼻部及鼻兩側(cè)面頰部皮膚表面均勻涂抹一薄層專用冷凝膠（6℃～10℃），使用9mm×9mm輸出光斑治療手具，治療頭冷卻裝置自動開啟后，將治療頭緊貼皮膚，垂直發(fā)射光斑，脈寬設(shè)置為30ms，能量密度30～38J/cm2，能量密度選擇應(yīng)從較低能量開始，根據(jù)皮膚反應(yīng)及就醫(yī)者感受逐漸提高至合適的治療參數(shù)，膚色深者適當降低能量，同一就醫(yī)者鼻部較面頰降低1～3J/cm2，整個治療區(qū)域重復(fù)掃描2～3遍，治療終點以就醫(yī)者自覺輕微灼痛，治療區(qū)皮膚微紅，若有細小的毳毛則會出現(xiàn)輕度的毛周水腫為宜。治療后冷敷15～20min。每周治療1次，連續(xù)治療8次。治療當日避免熱水洗浴，治療期間注意防曬。

2.3 療效判定標準

2.3.1 面部毛孔粗大的評分標準：參考國內(nèi)學(xué)者提出的面部毛孔標準照片評價法進行評分[2]。1分：極少可見毛孔；2分：輕微可見毛孔；3分：清晰可見毛孔；4分：明顯可見毛孔或內(nèi)含小于毛孔大小的角栓；5分：非常明顯可見毛孔或內(nèi)含與毛孔大小一致的角栓；6分：明顯擴大毛孔或內(nèi)含突出毛孔的角栓，呈草莓樣。所有就醫(yī)者在治療前、治療后的4周，清潔面部后，在相同的背景、光線及位置的條件下，拍攝面部正、側(cè)面臨床對比照片。由兩名有經(jīng)驗的醫(yī)生對照片進行評估打分，評分不一致時討論決定。

2.3.2 就醫(yī)者滿意度評價：療程結(jié)束后4周，由就醫(yī)者對療效進行滿意度主觀評價，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，滿意率=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，治療前后評分的比較首先進行正態(tài)性和方差齊性檢驗，符合正態(tài)性和方差齊性采用配對t檢驗分析，結(jié)果以均數(shù)±標準差表示，不符合正態(tài)性和方差齊性采用Wilcoxon秩和檢驗，結(jié)果以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示。各年齡段間評分差值的比較滿足正態(tài)性及方差齊性采用單因素方差分析，兩兩比較采用Bonferroni校正檢驗；不滿足方差齊性的數(shù)據(jù)組間比較采用Brown-Forsythe分析，兩兩比較采用Dunnetts T3分析；結(jié)果以均數(shù)±標準差表示，不符合正態(tài)性采用Kruskal-Wallis H檢驗，結(jié)果以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

3 結(jié)果

3.1 面部毛孔標準照片評分：42例就醫(yī)者治療前中位數(shù)（四分位數(shù)間距）為4（4，5），治療后下降為3（2，3），治療前后評分比較，經(jīng)正態(tài)性檢驗，就醫(yī)者治療前后評分不符合正態(tài)性分布，治療前后評分的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=5.830，P=0.000<0.05）。各年齡段治療前后評分比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1；不同年齡段間治療前后評分差值比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表2。典型病例圖片見圖1～2。

經(jīng)正態(tài)性檢驗，各年齡段治療前后評分差值不符合正態(tài)性分布，不同年齡組間評分差值比較采用Kruskal-Wallis H檢驗，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

3.2 就醫(yī)者滿意度評價：療程結(jié)束后4周，非常滿意者4例，滿意者30例，一般者7例，不滿意1例，滿意率為80.95%。

3.3 不良反應(yīng)：42例就醫(yī)者在整個治療過程中僅感到輕微刺痛，均可耐受。術(shù)后皮膚可見潮紅或輕度水腫，治療結(jié)束3～4h內(nèi)潮紅或水腫可自行消失，未出現(xiàn)皮膚灼傷、水皰、色素沉著或色素減退等不良反應(yīng)。

4 討論

毛孔粗大是影響面部皮膚美觀的常見問題，Jense等[3]采用2D光學(xué)圖像的評估方法，發(fā)現(xiàn)毛孔粗大的嚴重程度與年齡呈正相關(guān)，由此認為毛孔粗大可能與皮膚老化有關(guān)。要求改善毛孔粗大問題的臨床訴求越來越多，臨床醫(yī)生們嘗試多種治療方法改善毛孔粗大。較新的韓國學(xué)者將點陣射頻[4]、聚焦超聲[5]、透明質(zhì)酸皮內(nèi)注射[6]等應(yīng)用于亞洲人的毛孔粗大及皮膚表面粗糙程度的改善，取得了滿意的臨床療效，但由于治療設(shè)備限制或者耗材昂貴，臨床推廣受限。本研究采用臨床上常用的800nm半導(dǎo)體激光治療毛孔粗大，目的在于探索另外一種安全、有效且價格更低廉的治療方法。

800nm半導(dǎo)體激光常用來有效去除多余毛發(fā)，但用于面部毛孔粗大的治療，國內(nèi)外尚未見報道。Dang等[7]用800nm的半導(dǎo)體激光對動物模型大鼠背部不同區(qū)域的皮膚以低（20J/cm2）、中（40J/cm2）、高（60J/cm2）三種不同能量密度進行了4次照射。30d后觀察到中等能量密度照射的大鼠皮膚真皮層增厚最為明顯，膠原蛋白生成的直接刺激劑轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）表達增加，Smad信號通路被激活，I型和IV型前膠原蛋白分泌增加。實驗結(jié)果表明適當能量的半導(dǎo)體激光能夠有效刺激膠原蛋白的新生，改善皮膚結(jié)構(gòu)，且不會對表皮造成損傷。葛明蓋[8]觀察到用810nm的半導(dǎo)體激光照射小鼠皮膚，照射區(qū)皮膚較對照區(qū)更具有光澤，觸感較為細膩而富有彈性，推斷半導(dǎo)體激光在改善皮膚老化、嫩膚方面具有良好的應(yīng)用前景。泰國學(xué)者[9]應(yīng)用810nm和940nm的半導(dǎo)體激光治療30例面部皮膚松弛的就醫(yī)者，分級Ⅱ～Ⅳ級，皮膚類型Fitzpatrick Ⅲ、Ⅳ型，治療后1個月和6個月時，醫(yī)師評估顯示松弛程度顯著改善，不良反應(yīng)輕微，認為半導(dǎo)體激光用于面部年輕化緊膚治療安全有效。皮膚老化的加重，皮膚彈力纖維和膠原纖維的減少，使毛囊周圍結(jié)構(gòu)失去支撐，導(dǎo)致毛孔的擴大[10]。動物實驗及小樣本的臨床治療均提示半導(dǎo)體激光能夠改善皮膚老化，因此，本研究將其應(yīng)用于毛孔粗大的治療。筆者發(fā)現(xiàn)治療后毛孔評分下降，較治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義，臨床觀察有效。由于毛孔粗大的程度與年齡相關(guān)，因此筆者就不同年齡組的毛孔評分下降差值進行了比較，可以看到低于30歲組較其他兩組的下降差值小，但三個年齡組間評分差值比較并無統(tǒng)計學(xué)差異，可能由于各組的樣本量較小，比較在一定程度上缺乏確定性，可以將擴大治療樣本量作為下一步的研究方向。

治療時筆者體會如下：①需注意治療頭應(yīng)垂直緊貼皮膚，以便冷卻頭與皮膚緊密接觸，能更好地降低表皮溫度；②選擇合適的能量密度，因鼻部皮下組織少，散熱能力差，能量密度在鼻部應(yīng)較面頰降低1～3J/cm2；③術(shù)后給予冷敷。本研究認為半導(dǎo)體激光治療毛孔粗大，療效好，疼痛輕，未發(fā)現(xiàn)皮膚灼傷等不良反應(yīng)，無誤工期，就醫(yī)者滿意率高。而且半導(dǎo)體激光設(shè)備在醫(yī)療機構(gòu)普及率高，基本無耗材，治療成本低，易推廣，是臨床治療毛孔粗大的有益嘗試。

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[收稿日期]2018-03-19 [修回日期]2018-04-20

編輯/李陽利