潘 倫，何 坪，鄧福忠，趙斯靜，黃 姍

(重慶醫(yī)藥高等專科學校高等教育研究所 401331)

中醫(yī)藥已成為“健康中國”的有力支撐，對于緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題等具有重大意義[1-3]。中醫(yī)人才培養(yǎng)有兩種途徑[4-5]：院校教育存在培養(yǎng)模式單一、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢不突出、臨床實踐技能薄弱、忽視學術流派傳承等缺陷[6-7]；傳統(tǒng)“師帶徒”存在缺乏規(guī)范和標準等不足[8-9]。為此，本校自2015年啟動了中醫(yī)現(xiàn)代“師帶徒”人才培養(yǎng)工作。為了科學評價該模式改革的階段性效果，本研究采取中醫(yī)基礎和中醫(yī)臨床綜合測試題，對本校2015級中醫(yī)學專業(yè)(普通班)學生52人、中醫(yī)學專業(yè)(師承班)學生52人在第4學期期末同步測試，了解學生對中醫(yī)學專業(yè)核心知識點的掌握情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年9月至2017年6月選擇本校專科層次中醫(yī)學專業(yè)(普通班)、中醫(yī)學專業(yè)(師承班)2015級(二年級)學生作為本次研究對象。

1.2調(diào)查方法 整群抽樣本校普通班52名、師承班52名?？茖哟螌W生。根據(jù)國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱，采用中國中醫(yī)藥出版社2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試模擬試卷組卷命題1套，共200題(每題1分，全部為選擇題)，包括中醫(yī)基礎和中醫(yī)臨床，在第4學期期末同步測評，學生采取機讀卡作答。綜合測試題200題的分布情況是：中醫(yī)基礎理論(n=25)、中醫(yī)診斷學(n=25)、中藥學(n=15)、方劑學(n=15)、中醫(yī)內(nèi)科學(n=30)、中醫(yī)外科學(n=20)、中醫(yī)婦科學(n=20)、中醫(yī)兒科學(n=20)、針灸(n=30)。

1.3教改方法 兩個班入校時分班，師承班為教改班，普通班為對照班。教改班采取新課程體系，實施了4個階段的師承教學，已完成跟師見習和跟師抄方階段。

2 結 果

2.1師承班和普通班綜合考試成績比較 師承班綜合測試的總分、中醫(yī)基礎測試成績、中醫(yī)臨床測試成績均優(yōu)于普通班，并且在總分、中醫(yī)基礎測試成績上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 師承班和普通班綜合考試成績比較

a:P<0.05，與師承班比較

表2 師承班和普通班中醫(yī)基礎各科成績比較

a:P<0.01;b:P<0.05,與師承班比較

表3 師承班和普通班中醫(yī)臨床各科成績比較

a:P<0.05，與師承班比較

2.2師承班和普通班中醫(yī)基礎各科成績比較 師承班中醫(yī)基礎各科成績均優(yōu)于普通班，并且在中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學的成績上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3師承班和普通班中醫(yī)臨床各科成績比較 除了中醫(yī)外科學以外，師承班中醫(yī)臨床各科成績均優(yōu)于普通班，并且在中醫(yī)內(nèi)科學、中醫(yī)兒科學的成績上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討 論

臨床實踐是中醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，師承教育是院校教育補充，兩者結合不僅有利于發(fā)揮中醫(yī)的傳統(tǒng)特色，也有利于提高學生的臨證實踐水平[10-11]。各大中醫(yī)藥院校也引入了“院校教育+師承教育”的相關教學模式[12-15]。

本研究構建了以傳承中醫(yī)常見病診治經(jīng)驗和提高臨床實踐能力為主線，師承教育和院校教育結合、臨床實踐與理論學習交替的中醫(yī)現(xiàn)代“師帶徒”培養(yǎng)模式和工學交替的“跟師見習——跟師抄方——跟師試診”的五段三遞進式課程體系。該模式優(yōu)勢明顯：一是打破了單一的人才培養(yǎng)模式，學生拜師“一日為師，終身為父”，有利于形成學術團隊，傳承民間中醫(yī)各種流派；二是能讓學生“早臨床、多臨床”，增強對中醫(yī)的信心，“反復臨床”有利于實現(xiàn)中醫(yī)人才的快速成長。研究結果也顯示，師承班在中醫(yī)基礎和中醫(yī)臨床知識方面的掌握情況優(yōu)于普通班。

同時，該模式存在不足：一是壓縮了部分臨床課程，學習難度加大；二是導師以中醫(yī)內(nèi)、婦、兒科的門診為主，從知識結構和技能訓練不全面。因此，建議如下。(1)進一步優(yōu)化課程體系，符合教育教學規(guī)律。建議按照學生的認知過程，調(diào)整只開設半學期的課程，如中醫(yī)外科學等，恢復為一學期授課。(2)院校教育與師承教育有機融合，提高人才培養(yǎng)質量。建議把中醫(yī)內(nèi)科學調(diào)整為兩學期，讓中醫(yī)內(nèi)科學課程能對接兩個階段的跟師學習，把臨床跟師融入專業(yè)課中。在專業(yè)課教學過程中，讓學生把搜集的病案通過病案分析、病案討論等活動進行學習，“用活”病案，“用好”病案，提升學生理論修養(yǎng)的同時，提高臨床辨證施治的能力。(3)進一步加大教育教改力度，彌補學生能力短板。組織專門的教學團隊，摸清學生能力短板的原因，有針對性地開展教改。

本研究還處于起步摸索階段，沒有可以借鑒的成熟經(jīng)驗，雖然教學改革成效初顯，但對改革的長期效果，如助理醫(yī)師考試通過率、就業(yè)去向、崗位適應能力等方面的價仍缺乏?？傊?，中醫(yī)現(xiàn)代“師帶徒”人才培養(yǎng)教學改革形式有待進一步完善，改革效果也有待全面評價。