費紅敏，張桂麗，沈蓓蓓，楊佳璐，周歡明

(上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院內分泌科 200062)

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病。2010年我國成人糖尿病患病率為11.6%，生活在經濟發(fā)達地區(qū)的人群中，糖尿病患病較高[1]。糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病患者最為嚴重的眼部并發(fā)癥，據(jù)上海市部分社區(qū)調查顯示，DR的發(fā)生率達到25.5%～27.3%[2-3]。有研究顯示，大部分居民對DR的認知程度比較低，對健康知識掌握較低，而一旦發(fā)生視網膜病變，出現(xiàn)視模糊，到視網膜病變增殖期，視力明顯下降，嚴重影響患者生活質量[2]。知信行(KAP)理論模式是改變人類健康相關行為的模式之一，是現(xiàn)代護理模式發(fā)展的新方向[4]。近年來，KAP模式在醫(yī)療護理多個領域得到應用，在慢性病的防治和管理中也取得明顯效果。本研究對DR患者開展持續(xù)KAP健康教育，觀察其臨床效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月至2017年10月在本院內分泌科及眼科住院的120例DR患者為研究對象，其中男48例，女72例；年齡32～83歲，平均(56.22±11.92)歲；1型糖尿病14例，2型糖尿病106例；病程6個月至30年；文化程度：小學及以上19例，大專13例，高中20例，初中68例?；颊咴\斷符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標準[5]，DR患者診斷符合2003年DR國際臨床分級標準[6]?；颊咧蟹窃鲋承鸵暰W膜病變(NPDR)96例，其中Ⅰ期46例，Ⅱ期29例，Ⅲ期21例；增殖型視網膜病變(PDR)24例，均為Ⅳ期。按照隨機數(shù)字表，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。兩組患者在年齡、學歷、性別、病程、DR分期等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法 對照組給予常規(guī)健康指導，即患者入院時進行常規(guī)的疾病、用藥、心理、康復指導，保持良好的護患關系?；颊咴诔鲈簳r給予出院健康指導及2周后隨訪。觀察組采用KAP健康教育模式，具體包括以下幾方面內容。(1)本研究小組由糖尿病、眼科專家和?？谱o士共同參與，查閱文獻，為DR患者的設計編制KAP量表，包括相關知識知曉情況、對疾病的態(tài)度、健康行為。內容包括飲食指導、運動治療、藥物治療、胰島素筆的使用方法、糖尿病的自我監(jiān)測、血糖儀的使用方法、糖尿病眼部護理、DR預防、早期治療、視力維護等。(2)研究者為DR患者專門設計了1份疾病健康檔案，通過問卷來明確患者對糖尿病、眼底病相關知識的掌握程度及自身對疾病的認識和行為態(tài)度等，并對患者行評估和判斷，同時采取了集中教育和宣傳。(3)給每位患者進行系統(tǒng)記錄，并針對個人進行一對一KAP健康教育模式指導，為了確保健康教育的有效性及連續(xù)性，患者按照入院先后順序建檔編號，研究者與患者對應管理，患者出院后研究者根據(jù)患者應回訪的時間，1年完成持續(xù)健康指導實施。在患者出院時、出院后3個月、6個月、12個月進行KAP模式指導。每次預約患者于每周四、五的下午在健康教育室進行。健康教育內容包括相關知識的教育及心理護理等。

1.3觀察指標 (1)KAP健康教育影響比較。比較KAP健康教育影響情況，主要包括對患者知識、信念和行為進行調查和評價，設計DR患者KAP調查表，包括：①患者疾病知識知曉情況，主要涉及糖尿病的病因、發(fā)病機制和臨床癥狀、預防等；②患者對疾病的態(tài)度，表示對維護健康的動機和治療利弊的分析等；③患者的健康行為知識調查，包括生活方式、治療依從性和并發(fā)癥的預防等內容。通過調查表結果可以明確患者KAP健康教育影響情況[7]。持續(xù)追蹤1年后進行評價。(2)采用《視功能損害眼病患者生活質量量表》對DR患者的生活質量進行評價[8]。該量表由20個指標組成，內容主要包括社會活動(4項指標)、身體功能(4項指標)、癥狀與視功能(8項指標)和精神心理(4項指標)4方面，所得總分越高則生活質量越好。

2 結 果

2.1干預后兩組患者KAP改善情況 觀察組KAP改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2兩組患者干預前后生活質量比較 干預后觀察組SQOL-DVI中生存質量、癥狀與視功能、身體機能、社會活動、精神心理分數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3兩組患者DR進展情況比較 觀察組患者眼底病變進展情況與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者干預前后生存質量總分與各維度得分比較(分，

表4 兩組患者DR分期進展情況比較[n(%)]

3 討 論

隨著現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式的建立，人們對健康的要求進一步提高。健康教育是通過信息傳播及干預，幫助患者掌握健康生活方式的教育過程。部分糖尿病患者從醫(yī)生處知曉糖尿病可引起眼底病變，但從不主動去眼科檢查眼底，并將DR的發(fā)生等同于視力下降，等到視力下降后才就診而錯失了早期治療的機會。本研究通過開展住院期間及院外的持續(xù)健康教育，加深患者對自身疾病知識、用藥、飲食、運動及出院后自我保健等方面的認識，確保健康教育的延續(xù)性和持續(xù)性，有助于提高患者健康教育效果。并且模式中注入KAP理論為指導思想，通過幫助患者建立積極、正確的健康信念與態(tài)度，使之成為患者行為改變的動力。通過對患者健康信息知曉率、對健康信念認同狀況、健康信息轉變、采納健康行為模式的調查可用于衡量教育的實際效果。本研究通過對患者講解DR的知識、預防措施等相關知識，使患者對疾病的發(fā)展和預后有了更明確的認識和了解，能使患者在行動上持之以恒定期主動到眼科接受檢查和治療，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。本研究顯示，觀察組KAP改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

DR是糖尿病的重要微血管并發(fā)癥，而患者一旦發(fā)生視功能損害，可引起患者在日常生活和社會活動中的諸多困難[9]。臨床上除了積極防治，通過KAP，患者的生存質量得以提高，另外通過出院后持續(xù)健康指導，做好健康檔案，長期定期的電話回訪，可以及時了解患者的心理狀態(tài)，及時疏導和消除其不良情緒。DR患者長期的消極情緒反應不僅損害患者的心理，而且也影響其生活質量。研究表明，長期抑郁的患者胰島素的分泌量進一步減少，葡萄糖利用曲線下降[6]。要改善患者的消極情緒，臨床上通過對此類患者健康的疏導，達到調節(jié)身心的效果，提高患者的生活質量，改善高血糖狀態(tài)。本研究顯示，通過KAP干預后，觀察組患者SQOL-DVI分數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明通過持續(xù)KAP健康教育，可促使患者保持規(guī)律運動和健康飲食、堅持用藥，可有效改善代謝指標，延緩DR病變進展，促進DR患者生存質量的提高[10-11]。

由于糖尿病患者持續(xù)高血糖狀態(tài)導致患者視網膜毛細血管內皮細胞增生、基底膜增厚，進而發(fā)生微循環(huán)障礙、微血管瘤和新生血管的形成，導致DR發(fā)生。增殖期時，出現(xiàn)伴有新生血管的視網膜玻璃體增殖膜，增殖膜引起牽拉性視網膜剝離，出現(xiàn)重度的視力障礙。必須特別指出的是視網膜病變很難逆轉，其發(fā)生和發(fā)展是一個復雜的病理過程，醫(yī)護人員特別是護士在臨床護理工作中要充分重視，除及時診療護理外，定期指導患者實施KAP健康教育，堅持監(jiān)測復查，可有效預防和控制DR的發(fā)生、發(fā)展。最佳的血糖控制可以減少DR進展的危險性，不僅在嚴格控制血糖期間可以減少DR的發(fā)生，并且在很長的一段時間具有后遺效應，有效控制了患者血糖水平，進而防止疾病惡化，延緩糖尿病視網膜病變的進展[12-13]。

綜上所述，持續(xù)KAP健康教育在DR患者的治療和恢復中可有效提高患者生活質量，延緩眼底病情進展，值得臨床推廣應用。