周芳芳

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西西安710061）

前 言

妊娠合并心血管疾病為產(chǎn)科重癥疾病，流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫風(fēng)險高，易對產(chǎn)婦及新生兒的健康造成影響。圍產(chǎn)期，加強護理干預(yù)，是改善分娩結(jié)局的主要手段。本文于本院2016年12月-2017年12月收治的妊娠合并先天性心血管疾病患者中，隨機選取62例作為樣本，闡述了患者的臨床護理方法，并觀察了護理效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院妊娠合并先天性心血管疾病患者，隨機分為觀察組與對照組。觀察組患者共31例，年齡（23-41）歲，平均（29.96±3.48）歲。產(chǎn)次：初產(chǎn)婦 20例、經(jīng)產(chǎn)婦 11例。孕周（37-42）周，平均（40.71±1.15）周。對照組患者共 31例，年齡（21-42）歲，平均（29.88±3.51）歲。產(chǎn)次：初產(chǎn)婦21例、經(jīng)產(chǎn)婦10例。孕周（37.5-41.5）周，平均（40.02±1.01）周。兩組產(chǎn)婦具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有產(chǎn)婦均合并先天性心血管疾病。（2）產(chǎn)婦無其他先天性疾病。（3）無妊娠糖尿病等其他妊娠合并癥。（4）知情同意。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)方法護理，包括病情觀察、體征檢測、健康宣教等。觀察組實施綜合護理干預(yù)，除常規(guī)護理外，還需加強心理護理、飲食護理、生活護理、并發(fā)癥預(yù)防等。護理方法如下：（1）心理護理：妊娠合并先天性心血管疾病產(chǎn)婦，抑郁與緊張情緒較為嚴重。護理人員需于圍產(chǎn)期，對患者進行鼓勵與安慰?？蓢诋a(chǎn)婦通過聽輕音樂、深呼吸、與他人溝通的方式，緩解負面情緒，提高患者的治療積極性及依從性。（2）飲食護理：護理人員應(yīng)囑產(chǎn)婦多食用高維生素、低脂肪、低鹽食物。另外，應(yīng)囑患者多食用含豐富膳食纖維的食物，預(yù)防便秘，減輕心臟負擔(dān)。產(chǎn)婦每日的鹽攝入量，應(yīng)控制在4.5g以內(nèi)，以防發(fā)生水鈉潴留，避免對分娩的安全性造成影響。（3）生活護理：護理人員應(yīng)囑產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，或半臥位休息，預(yù)防子宮右旋，減輕心臟負擔(dān)。夜間，護理人員需及時幫助患者調(diào)暗室內(nèi)燈光，保持病房周圍安靜，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，避免心血管意外發(fā)生，提高分娩的安全性。（4）并發(fā)癥預(yù)防：妊娠合并先天性心血管疾病患者，心功能代償不全較為嚴重，部分患者可見心衰癥狀。護理人員應(yīng)給予患者利尿劑等藥物治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率。心內(nèi)膜炎、缺氧，同樣為患者的常見并發(fā)癥。護理人員應(yīng)囑產(chǎn)婦保持口腔及個人衛(wèi)生，注意清潔外陰，預(yù)防感染，避免誘發(fā)心內(nèi)膜炎。一旦患者出現(xiàn)缺氧癥狀，應(yīng)立即通過鼻導(dǎo)管給養(yǎng)，將氧流量控制為1L/min-2L/min，將給養(yǎng)時間控制為10h-15h，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的護理質(zhì)量評分。觀察兩組產(chǎn)婦的護理效果，包括死亡率、剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率4項指標(biāo)。觀察兩組新生兒結(jié)局，包括死亡率、低體重、新生兒窘迫3項指標(biāo)。

1.5 護理質(zhì)量評分方法

采用問卷調(diào)查法評分，共100分，心理護理、飲食護理、生活護理、并發(fā)癥預(yù)防各25分，得分與護理質(zhì)量正相關(guān)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)采用χ2檢驗，以（%）表示。計量采用t檢驗，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P＜0.05視為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護理質(zhì)量評分，詳見表1

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）

組別觀察組（n=31）對照組（n=31）P值心理護理24.30±0.20 18.49±1.66＜0.05飲食護理24.33±0.15 17.50±0.24＜0.05生活護理23.07±0.03 17.68±2.34＜0.05并發(fā)癥預(yù)防23.59±0.18 18.00±0.20＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的護理效果，詳見表2

表2 兩組產(chǎn)婦的護理效果效[n(%)]

2.3 兩組新生兒結(jié)局，詳見表3

表3 兩組新生兒結(jié)局[n(%)]

3 討論

心理狀態(tài)差、飲食不合理、生活習(xí)慣不良、未積極預(yù)防各類并發(fā)癥，是影響妊娠合并先天性心血管疾病患者分娩安全性的主要因素[1]。常規(guī)護理方法，雖較注重觀察產(chǎn)婦及新生兒體征，但在多種因素的作用下，產(chǎn)婦及新生兒的安全性，仍有待提升。綜合護理干預(yù)，指視產(chǎn)婦的護理需求，從不同角度出發(fā)，分別對產(chǎn)婦進行護理的一種護理方案。綜合護理干預(yù)中，心理護理的優(yōu)勢，在于能夠減輕產(chǎn)婦的恐懼情緒，提高其依從性與積極性[2]。飲食護理的優(yōu)勢，在于能夠有效預(yù)防便秘、改善產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀態(tài)、預(yù)防水鈉潴留。對先天性心血管疾病發(fā)病率的降低，具有積極意義。生活護理的優(yōu)勢，在于能夠提高產(chǎn)婦生活的便利性，提高體位的合理性，進而在預(yù)防心血管意外的同時，使分娩安全性得以增強[3]。并發(fā)癥預(yù)防的優(yōu)勢，在于能夠及時消除各項危險因素，降低產(chǎn)婦的死亡率，使產(chǎn)婦的護理滿意度得以提升。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用上述方法護理后，本組產(chǎn)婦心理護理（24.30±0.20）分、飲食（24.33±0.15）、生活（23.07±0.03）、并發(fā)癥預(yù)防（23.59±0.18）分。與常規(guī)護理方法相比，產(chǎn)婦的護理質(zhì)量評分更高，提示其護理滿意度更高。通過對產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局的觀察發(fā)現(xiàn)，本組產(chǎn)婦死亡率為0、剖宮產(chǎn)率64.52%、并發(fā)癥發(fā)生率9.68%、新生兒死亡率3.23%、低體重兒16.13%、新生兒窘迫率3.23%，與常規(guī)護理方法相比，差異顯著（P＜0.05）。提示綜合護理干預(yù)的實施，有助于改善產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局，確保分娩安全。

綜上所述，從心理、飲食、生活等方面，實施綜合護理干預(yù)，有助于提高妊娠合并先天性心血管疾病患者分娩的安全性，降低產(chǎn)婦及新生兒死亡率、降低剖宮產(chǎn)率、提高產(chǎn)婦的護理滿意度。