谷倩倩 王 斌 趙紅英 王文娟

（滄州市中心醫(yī)院，河北滄州061000）

慢性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病進(jìn)展至終末期階段的表現(xiàn)，雖然隨著醫(yī)療理念及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，患者的生存率已有提高[1]，但重復(fù)發(fā)病導(dǎo)致患者機(jī)體代謝異常，加上反復(fù)住院次數(shù)較多，增加了引起醫(yī)院感染的幾率。加上目前臨床上多種抗菌藥物被大量使用甚至濫用，多重耐藥菌感染的現(xiàn)象日益嚴(yán)峻[2]。本文對(duì)CHF伴多重耐藥菌感染的臨床特點(diǎn)及其相關(guān)危險(xiǎn)因素展開(kāi)研究，旨在為臨床預(yù)防及治療提供思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取滄州市中心醫(yī)院2016年1月至2017年6月收治的CHF患者278例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中CHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③自愿納入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌或代謝異常等疾病且未得到糾正者；②患有腫瘤、腎衰竭、肺疾病等系統(tǒng)性疾病者；③患者存在交流障礙或意識(shí)不清者。

回顧性收集入選患者臨床資料，根據(jù)是否分離出多重耐藥菌（對(duì)三類及三類以上的抗菌藥物均表現(xiàn)為耐藥的細(xì)菌）將患者分為多重耐藥組（MDR組，n=150）和非多重耐藥組（NMDR組，n=128）。MDR組男 80例，女 70例；平均年齡（69.4±8.2）歲；NYHA 分級(jí)為：Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)90例，Ⅳ級(jí)36例；平均病程（9.6±2.8）年。NMDR組男70例，女58例；平均年齡（69.7±8.0）歲；NYHA 分級(jí)為：Ⅱ級(jí) 19例，Ⅲ級(jí) 78例，Ⅳ級(jí)31例；平均病程（9.8±2.7）年。兩組患者基線資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 病原學(xué)調(diào)查 收集所有患者血液、尿液、痰液或其它機(jī)體分泌物標(biāo)本；培養(yǎng)分離菌株，注意排除污染菌和攜帶菌；通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化手工方法結(jié)合API微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定。藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法，試驗(yàn)結(jié)果采用美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）修訂的相關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)范作為判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 潛在危險(xiǎn)因素調(diào)查 調(diào)查并記錄納入研究的CHF患者糖尿病史、住院時(shí)間、NYHA分級(jí)、侵襲性操作等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究通過(guò)SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)影響因素通過(guò)Logistic回歸分析確定。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 多重耐藥病原菌的分布

150例CHF伴多重耐藥菌感染患者共檢出176株病原菌，包括革蘭氏陰性菌122株（69.32%），革蘭氏陽(yáng)性菌48株（27.27%），真菌6株（3.41%）。革蘭氏陰性菌包括鮑氏不動(dòng)桿菌45株，銅綠假單胞菌33株，大腸埃希菌22株；肺炎克雷伯菌10株，陰溝桿菌6株，奇異變形菌6株。革蘭氏陽(yáng)性菌包括金黃色葡萄球菌31株，肺炎鏈球菌12株，表皮葡萄球菌5株。

2.2 耐藥情況

鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等革蘭氏陰性菌對(duì)青霉素、頭孢呋辛、左氧氟沙星耐藥率較高，在73.33%～86.67%之間；金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)青霉素、慶大霉素、頭孢呋辛、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥率較高，均在66.67%以上。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

MDR組患者在有糖尿病史、高血壓史、侵襲性操作、NYHA分級(jí)及住院時(shí)將等方面與NMDR組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 影響因素分析

將MDR組與NMDR組組間差異顯著的項(xiàng)目作為因變量，以HCF伴多重耐藥菌感染為自變量進(jìn)行分析，得出糖尿病史、侵襲性操作、NYHA分級(jí)是HCF伴多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表1 主要革蘭氏菌的耐藥實(shí)驗(yàn)結(jié)果

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

表3 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

CHF是心血管疾病患者死亡的重要原因，是主要的世界公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。盡管目前我國(guó)CHF發(fā)病率低于西方國(guó)家，但CHF是我國(guó)唯一一種患病率、發(fā)病率、死亡率均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)的心血管疾病[4]，加上我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，患病群體日益龐大，不容小覷。隨著人們經(jīng)濟(jì)水平及對(duì)健康重視程度的提高，患者住院率持續(xù)增加，這在對(duì)患者疾病治療產(chǎn)生積極作用的同時(shí)，也增加了患者醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。文獻(xiàn)指出[5]，中國(guó)臨床分離細(xì)菌中的耐藥現(xiàn)象普遍存在，且部分細(xì)菌耐藥嚴(yán)重。CHF患者機(jī)體免疫力較低，屬于醫(yī)院易感人群，因此，加強(qiáng)微生物藥物耐藥性的認(rèn)識(shí)和理解，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和研究相關(guān)影響因素十分重要。

本次研究對(duì)278例CHF患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CHF伴多重耐藥菌感染患者受革蘭氏陰性菌感染較多，以鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主，對(duì)青霉素、頭孢呋辛、左氧氟沙星耐藥率較高；受革蘭氏陽(yáng)性菌次之，以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主，對(duì)青霉素、慶大霉素、頭孢呋辛、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥率較高。此外，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病史、侵襲性操作、NYHA分級(jí)是HCF伴多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，CHF伴多重耐藥菌感染患者受革蘭氏陰性菌感染較多，對(duì)臨床多種常見(jiàn)抗菌藥物具有較高的耐藥性，糖尿病史、侵襲性操作、NYHA分級(jí)是HCF伴多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素。