劉 偉

（荊州市第三人民醫(yī)院，湖北荊州434000）

冠心病是指由于冠脈粥樣硬化而導致的心肌供血不足，進而誘發(fā)心肌細胞和組織發(fā)生的一類缺血缺氧性心臟損傷的疾病，危害嚴重。心力衰竭是冠心病患者中常見的嚴重并發(fā)癥，在心力衰竭發(fā)生后心臟的收縮功能逐漸變差，患者將會出現(xiàn)心排量下降、運動耐力變差等表現(xiàn)，嚴重威脅其身心健康和生命安全[1]。在冠心病心力衰竭患者中，常規(guī)的西藥作用包括改善心功能，減輕缺血缺氧性損傷等，但是此類患者的心功能仍需要進一步改善，才能增強療效。鑒于此，本研究特對此類患者聯(lián)用美托洛爾與曲美他嗪，并試圖展開分組對照試驗，以期探討兩種藥物聯(lián)合的治療作用。1 資料與方法

1.1 臨床資料

自醫(yī)院2016年3月～2017年10月收治的冠心病心力衰竭患者中篩選出102例，按照簡單隨機化分組方法分為參照組和研究組，各包含51例受試者。參照組中男性：女性為30:21，年齡區(qū)間41～77歲，平均（52.6±5.5）歲，心功能分級：III級 21 例，IV級30例；研究組中男性：女性為28:23，年齡區(qū)間40～79歲，平均（53.1±5.8）歲，心功能分級：III級 24例，IV級27例。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，參照組與研究組一般資料對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

參照組均給予常規(guī)藥物治療，包括地高辛片強心、呋塞米和螺內(nèi)酯利尿、貝那普利抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，三酰甘油緩解心痛癥狀，同時積極控制血壓和血糖水平，做好院內(nèi)感染的防控。

研究組在參照組療法的基礎(chǔ)上聯(lián)用美托洛爾和曲美他嗪，美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字 H32025390，規(guī)格：50mg）口服，首次用藥劑量為6.25mg/d，每天2次，可逐漸增加劑量，最高劑量為100mg/d；曲美他嗪（瑞陽制藥有限公司，批準文號：國藥準字 H20066534，規(guī)格：20mg）口服，劑量為200mg/d，每天3次。兩組持續(xù)用藥時間均為3個月。

1.3 觀察指標

對比治療前后左室功能指標變化，評價兩組的有效性，其中左室功能指標包括左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末期和舒張末期內(nèi)徑（LVESD和LVEDD），均利用彩色多普勒超聲進行定量檢測；有效性判斷：將治療后左室功能指標均顯著改善甚至基本恢復正常者記為顯效；將治療后左室功能指標有所好轉(zhuǎn)但仍未恢復至正常范圍者記為有效；否則記為無效。將顯效率與有效率之和記為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS19.0軟件完成統(tǒng)計學分析，利用其中的 t、χ2檢驗計量（±s）和計數(shù)（%）資料，借助非參數(shù)秩和法檢驗分布資料，均將P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后左室功能指標變化

治療后兩組LVEF、LVESD和LVEDD均顯著改變（P＜0.05），且兩組間左室功能指標均存在統(tǒng)計學差異（＜0.05），見表 1。

2.2 有效性評價結(jié)果

兩組有效性分布情況對比差異顯著（P＜0.05），且前者總有效率遠高于后者（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后左室功能指標變化（±s）

表1 兩組患者治療前后左室功能指標變化（±s）

組別 例數(shù)（n）LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）t/P值t/P值t/P值研究組參照組t值P值51 51治療前47.5±5.0 47.8±5.2 0.279 0.781治療后52.6±5.3 50.1±5.1 2.069 0.041 7.869/0.000 3.867/0.034治療前40.2±3.2 40.1±3.0 0.153 0.879治療后35.0±2.6 38.4±2.5 6.323 0.000 8.975/0.000 2.986/0.039治療前61.2±3.1 61.0±3.2 0.301 0.764治療后57.1±2.5 59.7±2.8 4.646 0.000 6.142/0.011 3.745/0.036

表2 有效性評價結(jié)果[n(%)]

3 討論

當冠心病患者并發(fā)心力衰竭時，機體氧運輸能力顯著下降，再加上心肌細胞處于嚴重的缺氧狀態(tài)，使得三磷酸腺苷的合成和分泌量明顯減少，因而細胞之間的能量代謝受限，心臟收縮能力和順應性均變差，心排血量減少且患者的運動耐力也明顯減弱[2]。傳統(tǒng)的藥物對冠心病心力衰竭患者的作用包括強心、利尿、減輕心痛等，但是對左室功能的改善作用和綜合療效仍有待提升。

本研究中，治療后研究組左室功能指標水平均明顯優(yōu)于治療前和參照組治療后，且兩組療效分布、總有效率對比也均存在明顯差異，可認為美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者左室功能和綜合療效的改善作用顯著。美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，能夠阻斷兒茶酚胺的生物學效應，發(fā)揮控制血管收縮的成效，還可保護心臟結(jié)構(gòu)和功能，改善功血和供氧的能力[3]；曲美他嗪屬于一種新型的3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，能夠維持細胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并且還可改善心肌葡萄糖代謝狀態(tài)，增加冠脈的血流量，保證正常的供血和供氧量，此外該藥物還可控制氧自由基和內(nèi)皮素的合成與釋放，減輕心臟負荷，維持并改善心臟功能[4]。由此可知，對冠心病心力衰竭患者聯(lián)合應用美托洛爾與曲美他嗪治療能夠協(xié)同發(fā)揮保護心臟結(jié)構(gòu)和功能的作用，從而有利于左室功能和運動耐力的改善，有效性理想，臨床可借鑒和可推廣性均較高。

綜上所述，建議對冠心病心力衰竭患者常規(guī)強心、利尿等藥物治療的同時聯(lián)用美托洛爾和曲美他嗪治療，不僅能夠積極改善左室功能，并且還可大幅度增強臨床療效，價值較高，值得借鑒。