王清流

（福建省第二人民醫(yī)院，福建福州350000）

心律失常為臨床多發(fā)心血管疾病類型，既往臨床多通過常規(guī)心電圖對疾病予以診斷，但檢出率較低，易致使患者錯失最佳治療時機。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進步，DCG與心臟彩超等技術(shù)在心律失常診斷中得到推廣應(yīng)用，前者可實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測與連續(xù)記錄，獲取大量連續(xù)性心電資料，并通過動觀察心電改變對心律失常予以診斷；后者可準確評估左心房內(nèi)徑為疾病診斷提供客觀依據(jù)[1-2]。本研究選取我院91例心律失常患者進行分析研究，旨在探討DCG聯(lián)合心臟彩超對疾病診斷準確率的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月-2018年3月心律失?；颊?1例，男42例，女49例；年齡43～71歲，平均（57.56±11.37）歲；疾病類型：冠心病合并高血壓10例，肺源性心臟病13例，高血壓心臟病22例，冠心病41例，其他5例；發(fā)作類型：頻發(fā)性心律失常38例，偶發(fā)性心律失常53例；心律失常類型：束支傳導(dǎo)阻滯23例，室性心律失常40例，房室傳導(dǎo)阻滯28例，房性心律失常53例，竇性心律失常48例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

（1）經(jīng)臨床證實為心律失常；（2）排除并發(fā)重度內(nèi)科基礎(chǔ)疾病者；（3）排除并發(fā)肺心功能障礙者；（4）排除并發(fā)腎肝功能重度障礙者；（5）排除并發(fā)認知功能障礙及神經(jīng)系統(tǒng)病變者。

1.3 方法

所有患者入院后均分別接受常規(guī)心電圖檢查、DCG與心臟彩超檢查，設(shè)備選取理邦SE-12Epress型心電圖儀、飛利浦EPIQ5和EPIQ7心臟彩超及S5-1探頭、美國Vasomedical中健公司CB-2302-A型12導(dǎo)全同步動態(tài)心電血壓二合一分析系統(tǒng)和CB-1304-C型12導(dǎo)動態(tài)心電記錄儀，（1）常規(guī)心電圖檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，機體放松、平靜呼吸，實施肢體導(dǎo)聯(lián)及單極胸導(dǎo)聯(lián)等12導(dǎo)聯(lián)，連續(xù)描記心電圖，紙速調(diào)至25mm/s作心電記錄，于檢查過程中保證ECG基線穩(wěn)定、圖像清晰，避免遭受干擾；（2）DCG，實施12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖24h記錄分析心電圖波形改變，監(jiān)測心肌電生理狀況，以專業(yè)軟件實施分析；（3）心臟彩超，取平臥位，探頭頻率調(diào)至2.5MHz，經(jīng)胸測定主動脈內(nèi)徑、室間隔厚度、左房內(nèi)徑、左室內(nèi)徑、左室后壁厚度、左室射血分數(shù)。

1.4 觀察指標

（1）統(tǒng)計DCG與心臟彩超單獨與聯(lián)合診斷對不同類型心律失常準確率。（2）統(tǒng)計DCG與心臟彩超單獨與聯(lián)合診斷不同發(fā)作類型心律失常準確率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型心律失常診斷準確率

聯(lián)合診斷對不同類型心律失常診斷準確率（94.79%）高于 DCG（84.90%）與心臟彩超（83.85%）單獨診斷（P＜0.05）。見表 1。

2.2 不同發(fā)作類型心律失常準確率

聯(lián)合診斷對頻發(fā)性心律失常（94.74%）、偶發(fā)性心律失常（92.45%）診斷準確率高于DCG（76.32%、75.47%）與心臟彩超（73.68%、77.36%）單獨診斷（P＜0.05）。見表 2。

表1 不同類型心律失常診斷準確率分析

表2 不同發(fā)作類型心律失常準確率

3 討論

心律失常多發(fā)于中老年群體，其誘因較多，包括器質(zhì)性心血管病變、電解質(zhì)及酸堿失衡、藥物中毒等，近些年其發(fā)病率持續(xù)增高，對患者身心健康及生活質(zhì)量均構(gòu)成了一定威脅[3-4]。因此，如何對疾病予以早期診斷成為研究熱點，且對臨床及早制定有針對性干預(yù)方案具有重要意義。

傳統(tǒng)主要采取常規(guī)心電圖對心律失常予以診斷，具有無創(chuàng)及費用低廉等優(yōu)勢，取得了一定效果，可無創(chuàng)記錄機體心臟電活動，既可實施重復(fù)檢查，且操作簡單，費用較低，不會對患者及其家庭造成沉重經(jīng)濟負擔，易被廣大患者接受。但常規(guī)心電圖對心肌電生理學(xué)動態(tài)記錄時間較短，在一定程度上對心律失常檢出率造成了不利影響，而DCG可對心電圖改變情況進行更長時間記錄分析，能連續(xù)記錄心律失?；颊?4h心電活動所有過程，并予以分析統(tǒng)計[5]。同時，DCG可準確提供心肌24h變化向量，通過對動態(tài)心電圖予以分析明確心律失常二級診斷情況，且能進一步推斷心律失常致病因素[6]。刁曉梅等[7]研究還表明，心臟彩超還可有效反映左心室射血分數(shù)與有效射血量、整個心肌與外周循環(huán)功能。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷對不同類型及發(fā)作類型心律失常準確率均顯著高于DCG與心臟彩超單獨診斷（P＜0.05），表明DCG與心臟彩超在心律失常診斷中具有一定應(yīng)用價值，而聯(lián)合兩種措施進行綜合診斷，可進一步提高診斷準確率。分析其原因主要在于：通過DCG檢查可在某種程度上反映24h動態(tài)演變過程、明確心肌電生理學(xué)改變，為疾病診斷提供客觀參考依據(jù)；聯(lián)合實施心臟彩超，不僅能有效排除心臟器質(zhì)性疾病，且可準確呈現(xiàn)心臟各個腔室大小及是否發(fā)生結(jié)構(gòu)改變。

綜上所述，聯(lián)合采取DCG與心臟彩超對心律失常予以診斷，可顯著提高不同類型心律失常檢出率，且利于診斷、鑒別頻發(fā)性心律失常與偶發(fā)性心律失常，為臨床及早制定有針對性干預(yù)方案提供一定客觀依據(jù)。