顧正南

（句容人民醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江212400）

冠心病臨床發(fā)病率較高，是一種常見心血管疾病，若治療不及時(shí)或控制不當(dāng)，患者病情會(huì)進(jìn)一步惡化，甚至?xí)l(fā)展成為慢性充血性心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡，日漸成為威脅我國居民身體健康和生命安全的主要疾病之一[1]。目前針對(duì)冠心病患者，臨床多開展介入性手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、療效確切的優(yōu)勢(shì)，但入路方式不同臨床效果存在差異，臨床以經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈入路方式為主，二者治療情況差異明顯[2]。本次研究基于上述背景，探討了橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈途徑冠心病介入治療的臨床療效，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月-2016年6月，隨機(jī)選取句容醫(yī)院和南醫(yī)一附院收治的冠心病患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)其入院序號(hào)奇偶數(shù)按比例（1:1）劃分為股動(dòng)脈組和橈動(dòng)脈組，每組患者30例。股動(dòng)脈組男17例，女 13例，年齡 48～68歲，平均（58.37±2.61）歲，病程1-6年，平均（3.67±1.01）年；橈動(dòng)脈組男 16例，女 14例，年齡 47～67歲，平均（57.49±2.81）歲，病程1-7年，平均（4.06±1.16）年。本次研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡性良好可進(jìn)行比較研究。

1.2 治療方法

股動(dòng)脈組治療時(shí)患者行平臥位，給予其利多卡因（1%）局部麻醉，選擇右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，穿刺位置選擇右腹股溝韌帶下側(cè)2cm處，具體穿刺操作行Seldinger法，完成穿刺后送入導(dǎo)絲，并置入動(dòng)脈鞘管，隨后給予患者肝素，確定造影導(dǎo)管，并合理分析患者實(shí)際情況，準(zhǔn)確選擇適宜型號(hào)的導(dǎo)管、導(dǎo)引鋼絲、球囊和支架等，完成手術(shù)，術(shù)后約6小時(shí)拔除鞘管，行壓迫止血。

橈動(dòng)脈組行右橈動(dòng)脈手術(shù)，使用Cordos橈動(dòng)脈穿刺針進(jìn)行穿刺，送入軟頭直行導(dǎo)絲，成功后退出穿刺針，置入動(dòng)脈鞘，并在其內(nèi)部注入硝酸甘油和肝素，隨后行冠狀動(dòng)脈造影，并在介入治療前追加肝素。醫(yī)生合理選擇球囊、支架等，根據(jù)患者實(shí)際情況開展介入治療，術(shù)中密切觀察患者冠狀動(dòng)脈血流情況，手術(shù)結(jié)束后立即拔出動(dòng)脈鞘管，包扎穿刺部位，做好術(shù)后處理。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效比較，顯效：術(shù)后患者全身癥狀消失，無需藥物調(diào)節(jié)，心電圖監(jiān)測(cè)顯示各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：術(shù)后全身癥狀改善，不依賴藥物調(diào)節(jié)，心電圖監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，治療總有效率為顯效率和有效率之和[3]；手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較；治療3個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生率比較，具體包括：皮下血腫、迷走神經(jīng)反射、動(dòng)脈痙攣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參照（P＜0.05）。

2 結(jié)果

橈動(dòng)脈組患者治療總有效率為90%與股動(dòng)脈組83.33%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，詳見表1。

橈動(dòng)脈組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較股動(dòng)脈組短，P＜0.05，詳見表 2。

橈動(dòng)脈組患者皮下血腫、迷走神經(jīng)反射和動(dòng)脈痙攣發(fā)生率分別為3.33%、6.66%和3.33%，均低于股動(dòng)脈組20.00%、26.67%和 23.33%，P＜0.05，詳見表3。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者治療時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者治療時(shí)間比較（±s）

組別橈動(dòng)脈組股動(dòng)脈組t值P值例數(shù)（n）30 30手術(shù)時(shí)間（min）132.21±6.15 147.51±6.84 9.111 0.000住院時(shí)間（d）10.34±2.45 13.67±2.12 5.630 0.000

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

目前我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，且人們生活習(xí)慣發(fā)生巨大改變，生活節(jié)奏明顯加快，導(dǎo)致冠心病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，日漸成為威脅居民身體健康和生命安全的高發(fā)疾病之一。冠心病是一種常見心血管疾病，患者伴有心肌功能障礙或（和）器質(zhì)性病變情況，多由冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞引起的心肌功能供血不足所致，具有病程長(zhǎng)、病情發(fā)展快和變化性大等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者日常生活，必須根據(jù)患者實(shí)際情況制定安全且高效的治療方案[4]。

本次研究結(jié)果顯示，橈動(dòng)脈組患者治療總有效率為90.00%與股動(dòng)脈組83.33%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；橈動(dòng)脈組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較股動(dòng)脈組短，P＜0.05；橈動(dòng)脈組患者皮下血腫、迷走神經(jīng)反射和動(dòng)脈痙攣發(fā)生率分別為3.33%、6.66%和3.33%，均低于股動(dòng)脈組20.00%、26.67%和23.33%，P＜0.05。具體原因分析如下：針對(duì)冠心病患者，臨床治療多采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法，臨床治療存在不同入路方式，其中以股動(dòng)脈途徑介入治療和橈動(dòng)脈途徑介入治療較為常見[5-6]。前者是一種常規(guī)治療手段，具有難度小、操作方便等特點(diǎn)，受到醫(yī)患的廣泛認(rèn)可，但近年來在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，具體治療中患者穿刺位置較深，且患者皮下脂肪較厚，并伴有神經(jīng)和大靜脈并行情況，延長(zhǎng)了手術(shù)操作時(shí)間，同時(shí)術(shù)后患者需下肢制動(dòng)，易誘發(fā)多種并發(fā)癥[7]；而后者優(yōu)勢(shì)明顯，其穿刺點(diǎn)確定為橈骨莖突上方，解剖位置十分明確，且其皮下肌肉層較薄，與大神經(jīng)之間距離較遠(yuǎn)，同時(shí)沒有靜脈并行，手術(shù)操作出血量較小，即便發(fā)生出血情況，也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血位置，進(jìn)行有效的壓迫止血，受患者體型影響較小。同時(shí)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺時(shí)患者暴露較小，不會(huì)過分擔(dān)憂術(shù)中暴露問題，患者接受度較高，同時(shí)體位舒適，患者術(shù)后無需長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，便于日常生活和術(shù)后恢復(fù)，并降低了并發(fā)癥發(fā)生率，患者預(yù)后質(zhì)量較高。但是橈動(dòng)脈走向較為屈曲，對(duì)醫(yī)者操作水平要求較高，在治療中盡量由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成，并且受血管走向影響，在治療時(shí)導(dǎo)管的支撐力易受影響，若患者伴有冠脈開口異常情況，則其支撐力會(huì)進(jìn)一步降低，基于此在導(dǎo)管選擇時(shí)需注重其支撐力情況，一旦出現(xiàn)支撐力不足問題，可在操作時(shí)在病變血管處加用導(dǎo)絲，以此確保治療順利開展。

綜上，針對(duì)冠心病患者，行橈動(dòng)脈途徑介入治療后患者住院時(shí)間短，無需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣。