房建斌 康小平 劉冬梅 羅 培 吳明明

（如東縣人民醫(yī)院，江蘇如東226400）

急性冠脈綜合征簡稱ACS，是心內(nèi)科常見的疾病，指以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓引起的多種臨床綜合征[1]。針對ACS的治療，目前臨床上還是推崇行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）治療，盡管這種手術(shù)的效果顯著，但術(shù)后因支架內(nèi)晚期血栓出現(xiàn)仍然會給患者帶來嚴重的后果[2]。因此，術(shù)后給予氯吡格雷或替格瑞洛等藥物治療逐漸受到重視。本次研究以我院在2017年3月-2018年3月期間收治的60例ACS患者為例，探討ACS患者PCI術(shù)后應(yīng)用不同藥物治療的效果和安全性，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取60例急性冠脈綜合征患者為研究對象，所有患者均為本院在2017年3月-2018年3月期間收治?；仡櫥颊哔Y料，其中32例在PCI術(shù)后給予替格瑞洛治療的為觀察組，28例給予氯吡格雷治療的為對照組。觀察組32例患者中男17例，女15例，年齡在 46～75 歲，平均（53.38±4.23）歲；對照組28例患者中男15例，女13例，年齡在45-70歲，平均（55.18±5.12）歲。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者資料經(jīng)患者或其家屬簽字同意獲取，兩組患者在基本資料上比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

所有患者入院后均給予我院常規(guī)治療，即給予300mg阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20080078）口服+100mg，5000U低分子肝素（愛德藥業(yè)(北京)有限公司，國藥準字H20066825）皮下注射，阿司匹林1次/d，肝素2次/d。觀察組患者給予180mg負荷量的替格瑞洛（瑞典AstraZeneca AB，注冊證號：H20120486），按照 2 次/d，90mg/次。兩組均連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者用藥前后ADP誘導(dǎo)血小板聚集率水平，同時記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。ADP誘導(dǎo)血小板聚集率檢測參照周少丹，過晶，丁永娟[3]提出的方法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行，檢驗數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準差（±s）表示，采用自身配對t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用自身配對χ2檢驗，取P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血小板聚集率比較

治療前，兩組患者PAR比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后較治療前均有顯著改善（P＜0.05）；觀察組患者治療后PAR水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者治療前后血小板聚集率比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血小板聚集率比較（±s）

組別觀察組（n=32）對照組（n=28）t值P值治療前65.23±6.37 65.11±7.12 0.4233 0.2859治療后24.87±3.08 33.28±3.24 5.6122 0.0025

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者治療過程中2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，1例出現(xiàn)創(chuàng)口出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.37%；對照組患者2例出現(xiàn)消化道出血、2例腹痛、1例胃炎、1例便秘情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.43%；觀察組不良反應(yīng)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

作為一種常見的心血管疾病，ACS的病情較重，患者常常表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶等癥狀，嚴重的還伴有心律失常、心力衰竭甚至猝死。因此，采取合理的措施治療，可大大降低病死率、并發(fā)癥。目前，臨床上針對ACS的治療主要還是手術(shù)方法，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈，從而改善心肌的血流灌注。對于ACS患者而言，術(shù)后心肌梗死是臨床上最常見的并發(fā)癥，也是術(shù)后需要采取措施預(yù)防的關(guān)鍵[4]。

氯吡格雷是一種血小板抑制劑，可選擇性抑制ADP和血小板受體結(jié)合，口服后需要通過肝細胞色素P450同工酶的生物轉(zhuǎn)化，受到疾病治療時間、藥物相互作用的影響，氯吡格雷的血小板抑制作用差異大，藥物轉(zhuǎn)化率低的可能增加PCI術(shù)后患者血栓和心肌梗死的幾率[5]。同時，氯吡格雷的不良反應(yīng)較多，常見的不良反應(yīng)為消化道出血、中性粒細胞減少、腹痛、食欲減退等，不但不利于疾病治療，更不利于預(yù)后。替格瑞洛同樣是一種血小板抑制劑，據(jù)經(jīng)驗指出，替格瑞洛可代替氯吡格雷對冠心病患者進行抗血小板治療，明顯提高抑制血小板凝集的作用[6]。替格瑞洛是化學(xué)分類環(huán)戊基三唑嘧啶的一員，能作用于P2Y12ADP受體，以抑制ADP介導(dǎo)的血小板活化和聚集。替格瑞洛的不良反應(yīng)較少，是因為其本身已經(jīng)是活性成分，無需從肝臟經(jīng)生物轉(zhuǎn)化作用起效[7]。

本次研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者PAR比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后較治療前均有顯著改善（P＜0.05）；觀察組患者治療后PAR水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對照組發(fā)生不良反應(yīng)情況為9.37%、21.43%，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這也顯然說明，針對行PCI手術(shù)的急性冠脈綜合征患者，可在術(shù)后給予替格瑞洛治療，鞏固療效的同時，顯著改善患者血小板聚集情況，安全有效值得推廣使用。