朱德祥

（貴州省納雍縣人民醫(yī)院，貴州納雍553300）

前 言

我國老年人群高血壓患病率高達(dá)49%。最早人們普遍認(rèn)為老年高血壓是血壓隨年齡增長而升高的生理現(xiàn)象不用在意更不用治療，但經(jīng)過長期的研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年高血壓是一種危害性疾病，主動(dòng)去治療可以降低腦卒中等重要心血管事件危險(xiǎn)性。其實(shí)不管年齡大小，都應(yīng)該在聽從醫(yī)生控制血壓，使血量盡量控制在正常范圍。硝苯地平控釋片是治療老年高血壓的常用藥之一，硝苯地平通過減少動(dòng)脈平滑肌的張力進(jìn)而降低已經(jīng)增加了的外周阻力和血壓。硝苯地平在治療初期可能會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的反射性心率加快從而導(dǎo)致的心輸出量增加，但是這種增加不足以彌補(bǔ)血管的擴(kuò)張。此外短期或長期服用硝苯地平都能增加鈉和水的排出，對于高血壓患者，硝苯地平的降壓作用尤為顯著。此外貝那普利也是降壓常用藥之一，貝那普利可以抑制血管緊張素Ⅱ的形成，使血漿的血管緊張素濃度降低，進(jìn)一步增加血漿腎素活性，使血漿醛固酮水平降低，并抑制緩激肽降解，降低血管阻力進(jìn)而使血壓下降。貝那普利血藥濃度達(dá)峰時(shí)間短而終末半衰期長，對高血壓患者，5～40mg可降低收縮壓和舒張壓，服后1小時(shí)起效，作用可長達(dá)24小時(shí)。我院在聯(lián)合兩種藥物治療老年高血壓并在臨床治療效果上取得了不錯(cuò)的成果，具體報(bào)告如下:

1 研究資料

1.1 一般資料

挑選自2016年10月至2017年10月在我院接受治療的167例老年高血壓患者作為研究對象，聯(lián)系所有患者家屬并通過患者家屬同意，為達(dá)到研究目的我們將所有患者隨機(jī)分為兩組，將其分為只采用硝苯地平控釋片進(jìn)行治療的對比組（患者共84例），和采用硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利進(jìn)行治療的研究組（患者共83例）。對比組中男性患者共57例，女性患者27例，患者的最大年齡為81歲，患者的最小年齡為62歲，平均年齡為（69.72±8.14）歲。研究組中男性患者共60例，女性患者共23例，患者的最大年齡為82歲，患者的最小年齡為64歲，平均年齡為（70.72±9.35）歲。所有患者均按照老年高血壓病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)挑選，并且所有患者均無身體特殊情況，且無并發(fā)癥等或患者身體部分器臟存在疾病或功能障礙等情況。兩組患者的年齡，性別比例等一些基本情況對比差異不明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究中的兩組數(shù)據(jù)結(jié)果具有對比性，研究結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

挑選自2016年10月至2017年10月在我院接受治療的167例老年高血壓患者作為研究對象，并將其分為只采用硝苯地平控釋片進(jìn)行治療的對比組（患者共84例），和采用硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利進(jìn)行治療的研究組（患者共83例），兩組患者在進(jìn)行治理一周前均停用降壓藥，防止對研究產(chǎn)生影響。對比組的患者每天按時(shí)口服硝苯地平控釋片，并且劑量為20mg/天。研究組的患者每天在如同對比組的服藥基礎(chǔ)上在口服貝那普利片5mg。這只是起始劑量，按照4周一個(gè)療程的方法治療，在患者服藥半個(gè)療程后根據(jù)患者的治療情況適當(dāng)調(diào)整劑量。最后統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療效果情況，和服藥后不良情況發(fā)生率并進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本此研究采用SPSS22.0軟件對所調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)對計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)。并且我們認(rèn)定當(dāng)P<0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)顯著性，其數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對比

對比兩組患者的治療效率，采用硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利片的研究組的治療效率明顯好于僅采用硝苯地平控釋片的對比組，對比差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者用藥后不良反應(yīng)率對比

對比組患者在使用相應(yīng)藥物后共出現(xiàn)不良反應(yīng)情況共5例，研究組患者在使用相應(yīng)藥物后共出現(xiàn)不良反應(yīng)情況共2例，研究組的用藥后不良反應(yīng)率（2.41%）明顯好于對比組的用藥后不良反應(yīng)率（5.95%），對比兩組數(shù)據(jù)差異明顯，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

3 討論

老年高血壓的發(fā)病原因就目前的資料及研究結(jié)果來看，并沒有一個(gè)確定的解釋因素。醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為是患者隨著年齡的增大，主動(dòng)脈壁內(nèi)膜和中層變厚，中層彈力纖維斷裂和減少，膠原、脂質(zhì)和鈣鹽等物質(zhì)的沉積，導(dǎo)致沒有分化的血管平滑肌細(xì)胞移動(dòng)進(jìn)入彈力層進(jìn)行增殖，造成結(jié)締組織生成增加，這些結(jié)構(gòu)變化可導(dǎo)致動(dòng)脈管腔變窄，硬度增加，大動(dòng)脈彈性減低和自身順應(yīng)性降低，彈性擴(kuò)張能力下降，血管壓力得不到緩沖而明顯升高。除了主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的改變外、內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂、神經(jīng)體液因子的變化，血流動(dòng)力學(xué)的改變，環(huán)境和遺傳因素等綜合作用在老年高血壓的發(fā)生發(fā)展中起了重要的作用。因此在選藥時(shí)，多選用有效的的藥品配合治療范圍更廣的藥品聯(lián)合使用。硝苯地平控釋片是一種鈣拮抗劑，他的藥效原理是減少鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，進(jìn)而減弱血管的收縮反應(yīng)，減輕血管壓力并減少腎小管鈉的重新吸收，最終起到降血壓的效果，而貝那普利是通過藥物抑制血管中的相關(guān)肽的降解，進(jìn)而改善患者的動(dòng)脈壁的健康狀況，并且對患者的心臟功能、充血性心衰的癥狀及其生理能力到對所有程度的高血壓疾病都有治療效果，但是貝那普利治療時(shí)間略長。因此聯(lián)合使用硝苯地平控釋片和貝那普利兩組藥品后可有效提高藥物對老年高血壓患者的臨床治療效果，本研究中可以看到，在聯(lián)合兩種藥品使用后對比單獨(dú)使用一種硝苯地平控釋片來對老年高血壓患者進(jìn)行治療的治療總有效率要提高不少，因此此種治療方式可大力推廣使用。