翟梅英

（廈門(mén)市湖里區(qū)湖里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建廈門(mén)361006）

高血壓疾病屬于慢性疾病，對(duì)社區(qū)居民生活健康造成的危害較大，很多社區(qū)居民可能因?yàn)轱嬍巢灰?guī)律或者精神壓抑等因素而造成高血壓疾病，若不及時(shí)采取有效手段進(jìn)行控制便有可能加大疾病治療難度。在社區(qū)高血壓病患者治療方面，必須注重患者服藥、血壓檢測(cè)和飲食控制方面的依從性，以加強(qiáng)高血壓控制。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式是一種新的服務(wù)模式，在社區(qū)高血壓患者治療方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本文主要以2016年8月至2017年12月本社區(qū)服務(wù)中心收治的190例已簽約高血壓病患者為研究組，令選取同期內(nèi)本社區(qū)服務(wù)中心收治的190例未簽約組高血壓病患者為對(duì)照組，對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式對(duì)患者依從性影響進(jìn)行探討，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2017年12月本社區(qū)服務(wù)中心收治的380例高血壓病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組190例，女性患者113例，男性患者77例，年齡45歲至87歲，平均年齡（65.3±10.2）歲；高血壓分級(jí)：47例 1級(jí)患者、39例 2級(jí)患者、104例3級(jí)患者。觀察組190例，女性患者114例，男性患者76例，年齡44歲至88歲，平均年齡（65.1±10.4）歲；高血壓分級(jí)：48例 1 級(jí)患者、40例2級(jí)患者、102例3級(jí)患者。所有患者均沒(méi)有溝通障礙，無(wú)繼發(fā)性高血壓疾病患者。兩組患者年齡、性別與高血壓分級(jí)等一般資料無(wú)明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），則兩組具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)社區(qū)干預(yù)治療措施，由家庭醫(yī)生診療團(tuán)隊(duì)對(duì)社區(qū)高血壓并患者進(jìn)行常規(guī)社區(qū)干預(yù)，包括患者資料整理、上門(mén)隨訪和體檢等[1]。

觀察組采用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式進(jìn)行干預(yù)治療，具體措施如下：

首先需要簽訂家庭醫(yī)生診療協(xié)議，承諾由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為高血壓病患者提供診療服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行初步檢查和健康評(píng)估工作，并結(jié)合患者需求、疾病狀況及血壓情況等進(jìn)行干預(yù)措施制定和實(shí)施。根據(jù)協(xié)議書(shū)中隨訪服務(wù)內(nèi)容，對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行隨訪，由專門(mén)人員進(jìn)行未隨訪患者電話跟蹤，對(duì)隨訪內(nèi)容、隨訪時(shí)間進(jìn)行記錄。隨訪項(xiàng)目包括血壓、身高、心率及體重等測(cè)量工作，了解患者用藥狀況，并對(duì)患者生活方式及疾病現(xiàn)狀進(jìn)行隨訪，比如運(yùn)動(dòng)、吸煙、治療依從性等。然后根據(jù)隨訪調(diào)查結(jié)果進(jìn)行高血壓病簽約患者管理工作調(diào)整，若患者血壓控制效果較好，則可調(diào)整每個(gè)季度隨訪一次，并對(duì)下期隨訪時(shí)間進(jìn)行預(yù)約；若患者血壓控制效果沒(méi)有達(dá)到預(yù)期，則需要對(duì)患者用藥劑量、降壓藥物、運(yùn)動(dòng)方式等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并將隨訪時(shí)間調(diào)整到2周之內(nèi)，及時(shí)了解患者血壓控制狀況。若患者體檢過(guò)程中出現(xiàn)異常狀況或者病情加重，則必須轉(zhuǎn)診或者個(gè)體化治療手段[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者服藥依從性血壓檢測(cè)依從性飲食控制依從性等進(jìn)行觀察記錄，并對(duì)患者適度運(yùn)動(dòng)和血壓達(dá)標(biāo)進(jìn)行進(jìn)行觀察記錄。（血壓達(dá)標(biāo)定義：65歲以上患者收縮壓不超過(guò)150mmHg，舒張壓小于90mmHg；65歲之內(nèi)患者收縮壓不超過(guò)140mmHg，舒張壓小于90mmHg；高血壓合并糖尿病患者收縮壓不超過(guò)130mmHg，舒張壓小于80mmHg）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所獲得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，并用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組間有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性對(duì)比

對(duì)照組患者服藥依從性、血壓檢測(cè)依從性和飲食控制依從性概率明顯低于觀察組，兩組間比較有明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（詳見(jiàn)表1）。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)與血壓對(duì)比

對(duì)照組適度運(yùn)動(dòng)與血壓達(dá)標(biāo)比例明顯低于觀察組，兩組間比較有明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（詳見(jiàn)表 2）。

表1 兩組患者依從性對(duì)比[n(%)]

表2 兩組運(yùn)動(dòng)與血壓對(duì)比[n(%)]

3 討論

高血壓病是臨床常見(jiàn)慢性疾病，腦卒中疾病、冠心病和心衰等都屬于高血壓患者并發(fā)癥疾病，對(duì)患者生命健康造成的危害很大。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年都會(huì)有300萬(wàn)左右患者因?yàn)樾难芗膊《滤溃c高血壓疾病有關(guān)的死亡患者便占據(jù)50%左右。從高血壓疾病治療情況來(lái)看，精神壓力、生活方式及飲食習(xí)慣等都有可能對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。因此，有必要對(duì)高血壓患者生活進(jìn)行改善，糾正患者日常生活中存在的抽煙喝酒、暴飲暴食等不良習(xí)慣，減少高血壓疾病發(fā)生率[4-6]。

因?yàn)楦哐獕杭膊儆诼约膊?，所以需要進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療，治療場(chǎng)所則以家庭為主。當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是高血壓病患者治療與健康管理控制的重要基礎(chǔ)，其管理方式以家庭醫(yī)生服務(wù)為主。在社區(qū)高血壓疾病健康管理方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要采取健康教育進(jìn)行疾病防治，逐步提升社區(qū)居民生活質(zhì)量。而在社區(qū)高血壓病患者診療方面，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式具有很大的優(yōu)勢(shì)，這種服務(wù)模式主要針對(duì)簽約群體，診療對(duì)象固定，家庭醫(yī)生能夠及時(shí)了解社區(qū)高血壓患者病情狀況，采取針對(duì)性高血壓治療措施。相對(duì)于常規(guī)社區(qū)干預(yù)而言，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式在社區(qū)高血壓并患者方面的干預(yù)效果更加顯著。相關(guān)研究表明，家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式能夠有效提升社區(qū)高血壓病患者服藥依從性，使患者藥物治療更加規(guī)律，在維持患者健康狀態(tài)方面具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

在本研究結(jié)果中，對(duì)照組患者服藥依從性概率為60.53%，觀察組患者服藥依從性概率為82.63%；與觀察組相比，對(duì)照組患者服藥依從性概率明顯偏低，兩組間比較有明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從研究結(jié)果來(lái)看，家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式在診療社區(qū)高血壓病患者方面的效果明顯高于常規(guī)社區(qū)干預(yù)措施。適度運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)高血壓患者體質(zhì)，提高患者抵抗能力，對(duì)患者血壓控制和疾病預(yù)防具有重要意義。家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式能有效改善患者的生活方式，使患者飲食、運(yùn)動(dòng)更加規(guī)律。因此，家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式在控制社區(qū)高血壓患者血壓方面的效果更加顯著[7-8]。在本研究中，觀察組患者血壓達(dá)標(biāo)概率明顯高于對(duì)照組，兩組間比較有明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)榧彝メt(yī)生簽約式服務(wù)模式能夠改善患者不良生活習(xí)慣，有效預(yù)防患者病情惡化，加強(qiáng)患者血壓控制。

綜上可知，家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式能夠提高社區(qū)高血壓病患者服藥依從性、飲食依從性及血壓檢測(cè)依從性方面的概率，有效控制患者血壓。