胡軍平，代強甫，黃昌秀，胡素穎，劉詩富

(蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000)

2型糖尿病是臨床常見的、多發(fā)的以高血糖為特征的代謝性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學注重糖尿病的血糖控制并使其達到標準，而忽略糖尿病患者臨床癥狀的改善，同時長期使用西藥降糖對身體有不同程度的不良反應。糖尿病屬中醫(yī)學“消渴”范疇，而中醫(yī)藥在防治糖尿病中逐漸顯示出其獨特優(yōu)勢[1]。筆者近年來運用益氣養(yǎng)陰活血方治療2型糖尿病氣陰兩虛夾瘀證，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 ①2型糖尿病診斷標準：采用WHO糖尿病專家委員會(1999年)提出的診斷和分類標準[2]：空腹靜脈血漿血糖水平≥7 mmol/L，和(或)餐后2 h靜脈血漿血糖水平≥11.1 mmol/L。②中醫(yī)證候診斷標準：依據(jù)《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則》[3]中氣陰兩虛證和血瘀脈絡證制定氣陰兩虛夾瘀證診斷標準：口渴喜飲，乏力倦怠，多食易饑，五心煩熱，肢體麻木、疼痛，舌質(zhì)黯，舌苔薄或花剝，脈弦細或沉澀。

1.2 納入標準 ①符合WHO糖尿病專家委員會(1999年)提出的2型糖尿病的診斷標準；②符合中醫(yī)氣陰兩虛夾瘀證診斷標準；③年齡為30～70歲；④患者知情同意。

1.3 排除標準 ①1型糖尿病患者；②妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠；③有顯著肝、腎功能損害者；④急性感染患者。

1.4 一般資料 選取2016年6月至2017年12月在蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛夾瘀證，共60例。按照隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組與對照組，每組30例。觀察組：女12例，男18例；年齡33～69歲，平均年齡(54.33±9.42)歲；病程0.3～20年，平均病病(4.91±4.04)年。對照組：女12例，男18例；年齡35～67歲，平均年齡(52.97±9.33)歲；病程0.4～20年，平均病程(4.36±5.49)年。兩組患者的病程、性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義(病程：Z=-1.525，P=0.127；性別：χ2=0.000，P=1.000；年齡：t=0.565，P=0.575)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均接受糖尿病健康教育和糖尿病飲食等常規(guī)干預措施，并進行運動鍛煉和血糖監(jiān)測，同時兩組患者均口服降糖藥物，或口服降糖藥物聯(lián)合皮下注射胰島素。觀察組在此基礎上給予益氣養(yǎng)陰活血方：黃芪、太子參、丹參、天花粉、女貞子、菟絲子、生地黃、丹皮、澤瀉、五倍子各10 g。水煎，每日1劑，分早晚兩次服用。療程共4周。

2.2 評價指標

2.2.1 中醫(yī)癥狀、體征積分 中醫(yī)證型由2名主治中醫(yī)師共同確定。按照“無”“輕度”“中度”“重度”將癥狀、體征分成0、1、2、3級，分別計0、1、2、3分，見表1。

2.2.2 空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)水平及血糖波動幅度 根據(jù)每日7次血糖監(jiān)測結果計算血糖標準差(standard deviation of blood glucose，SDBG)和空腹血糖變異系數(shù)(coefficient of variation of fasting plasma glucose，CV-FPG)[4]。所有患者均采用羅氏血糖儀(卓越精采型)測定指尖毛細血管血糖。CV-FPG=連續(xù)3 d空腹血糖標準差/連續(xù)3 d空腹血糖均數(shù)×100%；SDBG=1 d內(nèi)7次血糖水平偏離平均值的均方的算術根。

2.3 中醫(yī)證候療效標準 依據(jù)《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則》[3]制定證候療效判定標準。顯效：證候積分減少率≥70%；有效：證候積分減少率≥30%且<70%；無效：證候積分減少率<30%，臨床癥狀、體征甚或加重。中醫(yī)證候積分等于同時期組內(nèi)各癥狀、體征積分總和。證候積分減少率=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。

3 結果

3.1 兩組治療前后FPG、SDBG、CV-FPG比較 治療前兩組FPG、SDBG和CV-FPG比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組FPG、SDBG和CV-FPG均較治療前顯著降低(P<0.05)，觀察組FPG、SDBG降低程度顯著大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后FPG、SDBG、CV-FPG比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3.2 兩組患者治療前后癥狀、體征積分比較 治療前兩組單項癥狀、體征積分和總積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前比較，對照組治療后乏力倦怠、多食易饑、五心煩熱積分無明顯變化(P>0.05)，觀察組治療后單項癥狀、體征積分和總積分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組治療前后單項癥狀、體征積分和總積分差值均顯著大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后單項癥狀、體征積分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3.3 兩組中醫(yī)證候療效比較 兩組中醫(yī)證候療效的分布比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結合平均秩次可以認為觀察組中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于對照組。見表4。

表4 兩組患者中醫(yī)證候療效比較

4 討論

糖尿病是當前影響人類健康的最重要的非傳染性疾病之一[5]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學治療糖尿病以積極控制血糖為主要手段，但單純的西藥降糖治療，往往患者血糖波動較大。有研究表明，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與波動的高血糖密切相關[6]。同時嚴格的血糖控制并不能完全緩解患者的臨床不適癥狀，由此又會影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。

糖尿病屬中醫(yī)學“消渴”范疇，歷來多從陰虛燥熱立論，往往采用養(yǎng)陰清熱為其治療大法，而養(yǎng)陰清熱中藥多偏滋膩或寒涼，此類易傷脾胃的中藥不利于糖尿病患者長期口服。而陰虛易生內(nèi)熱，耗傷津液，陰津虧損使氣失依附而致氣虛，氣虛則生化或固攝無權，又可使陰津進一步虛損，故氣陰兩虛貫穿糖尿病的始終。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，氣陰兩虛型2型糖尿病患者所占比例最高[7]。然而久病入絡，氣虛推動血行無力易致血瘀。臨床上2型糖尿病患者多表現(xiàn)為氣陰兩虛夾瘀證，故本研究運用益氣養(yǎng)陰活血方對2型糖尿病氣陰兩虛夾瘀證患者進行治療，該方具有益氣養(yǎng)陰活血之功效。方中黃芪和太子參配伍具有益氣養(yǎng)陰之效。有臨床研究顯示，黃芪有明顯改善氣虛與血瘀證的特點，并有改善胰島素抵抗以及胰島素分泌功能的作用[8-9]。太子參多糖既有降糖作用，還能降脂，改善脂質(zhì)代謝紊亂[10]。天花粉性寒、味甘苦，具有生津止渴之效。研究顯示，天花粉有確切的降糖作用[11]，能有效改善患者口渴、尿頻、煩躁等癥狀。女貞子性味偏甘苦涼，能補肝腎，清虛熱，其具有良好的降糖、降脂效果，可增強機體氧化防御能力[12]。菟絲子溫陽暖腎，起到“陰得陽升而泉源不絕”之功，該藥補而不峻、溫而不燥。研究表明，菟絲子可降低糖化血紅蛋白含量，改善血脂異常[13]。生地黃養(yǎng)陰生津。實驗研究顯示，生地黃有降低糖尿病大鼠血糖并有改善胰島素敏感性作用[14]。有研究證明，非酶糖化反應以及由此形成的糖化終產(chǎn)物是導致糖尿病微血管并發(fā)癥的關鍵途徑，而丹皮中有效成分丹皮多糖2b能阻止糖化蛋白進一步交聯(lián)生成糖化終產(chǎn)物[15]。澤瀉提取物有降血糖作用，同時能提高糖尿病大鼠抗氧化能力[16]。同時，丹皮苦寒平，澤瀉甘淡寒，二藥合用，可除內(nèi)熱[17]，改善陰虛燥熱之證。丹參活血通絡、清心除煩，在早期糖尿病腎病中運用較廣[18]。五倍子可治療消渴，《本草綱目》謂其“斂肺降火……止消渴”?，F(xiàn)代研究證實，五倍子可抑制α-糖苷酶的活性而有降糖作用[19]。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰活血方能有效改善2型糖尿病氣陰兩虛夾瘀證患者的口渴喜飲、乏力倦怠、多食易饑、五心煩熱、肢體麻木疼痛等癥狀。同時該方又能有效降低患者的空腹血糖水平及血糖波動，從而防止各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。