王麗霞

【摘要】當(dāng)前醫(yī)院的競爭形勢激烈，為提高競爭力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)從源頭入手，即從預(yù)算階段就開展科學(xué)的管控手段，此種背景下，越來越多的醫(yī)院引入了全面預(yù)算管理模式，是順應(yīng)時代發(fā)展所需，并且已經(jīng)成為了促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)活動順利推進(jìn)的重要保障和動力。醫(yī)院開展全面預(yù)算管理模式，有助于合理控制資源，保證醫(yī)院利益。本文就主要針對全面預(yù)算管理模式在醫(yī)院中的構(gòu)建展開探討，重點闡述存在的問題，并有針對性的提出相應(yīng)的解決辦法，主要從先進(jìn)的預(yù)算編制方法的應(yīng)用、強(qiáng)化全面預(yù)算控制力度、加強(qiáng)信息化建設(shè)等方面重點著手，具體如下。

【關(guān)鍵詞】全面預(yù)算管理 問題 解決對策

目前，市場經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷完善與進(jìn)步，彰顯出了全面預(yù)算管理模式構(gòu)建的重要性，目前包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的眾多行業(yè)都引入了全面預(yù)算管理模式。從實際的開展情況來看，醫(yī)院全面預(yù)算管理模式仍然存在著一些不盡完善的地方，制約了醫(yī)院的發(fā)展。因此，必須要制定切實可行的解決對策，高度重視構(gòu)建全面預(yù)算管理模式，合理利用和調(diào)控醫(yī)療資源，為醫(yī)院經(jīng)營效率的提升創(chuàng)造便利，進(jìn)而為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展保駕護(hù)航。

一、醫(yī)院開展全面預(yù)算管理模式的意義概述

醫(yī)院開展全面預(yù)算管理需要對醫(yī)院的各科室、各部門的各種資源、經(jīng)費(fèi)進(jìn)行分配、控制。在保證醫(yī)療工作順利開展的基礎(chǔ)上，合理控制支出、調(diào)配資源，達(dá)到節(jié)約成本，提高醫(yī)院效益的目的。這個過程中，必須要與相應(yīng)的醫(yī)療目標(biāo)相契合，并且這也是需要醫(yī)院全體人員共同參與的一項重要活動。同時，通過全面預(yù)算管理，也對醫(yī)院內(nèi)部控制和風(fēng)險防范起到了明顯作用，總體來看，全面預(yù)算是醫(yī)院內(nèi)部管控的有效手段，要加強(qiáng)醫(yī)療各項潛在風(fēng)險的防范與控制，避免潛在性風(fēng)險的趁虛而入，從而促進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理模式構(gòu)建中存在的問題

（一）預(yù)算編制方法比較單一、片面

現(xiàn)階段，一些醫(yī)院的在預(yù)算編制過程中，過于依賴基數(shù)法來進(jìn)行編制，也就是要結(jié)合上年數(shù)據(jù)和本年度業(yè)務(wù)變動，每年的收支以一定比例遞增，然而這種編制方法缺少對預(yù)算收支規(guī)模和變動等諸多影響因素的深入分析，一定程度上與醫(yī)院實際發(fā)展情況出現(xiàn)了一定的差距，預(yù)算編制的科學(xué)性與有效性難以保證。

（二）預(yù)算控制力度嚴(yán)重不足

一些醫(yī)院職工報銷支出過程中，各級領(lǐng)導(dǎo)要進(jìn)行細(xì)致的審批， 在準(zhǔn)確無誤以后，會計要開展相應(yīng)的核算記賬工作。各級負(fù)責(zé)人在報銷單據(jù)的審批過程中，過于強(qiáng)調(diào)該項支出的合理性，缺少對該項支出是否安排預(yù)算的高度重視。在出現(xiàn)預(yù)算追加的情況下，預(yù)算成為了事后控制，預(yù)算執(zhí)行的剛性力度嚴(yán)重缺失。

（三）信息技術(shù)的應(yīng)用力度較為不足

在信息技術(shù)不斷發(fā)展過程中，信息技術(shù)的作用不容忽視。在醫(yī)院管理中，通過引進(jìn)HIS系統(tǒng)，在醫(yī)院掛號管理、住院病人管理以及財務(wù)管理等問題的解決具有重大的意義，并構(gòu)建綜合性信息系統(tǒng)，重點涵蓋醫(yī)學(xué)情報系統(tǒng)、遠(yuǎn)程診斷與教學(xué)等。然而信息技術(shù)的應(yīng)用仍然停留在起步探索階段，信息技術(shù)的優(yōu)勢沒有得以充分發(fā)揮。

（四）缺少預(yù)算執(zhí)行考核和評價制度的構(gòu)建

一些醫(yī)院的預(yù)算編制數(shù)據(jù)與預(yù)算執(zhí)行實際收支數(shù)據(jù)并不相符，在預(yù)算執(zhí)行過程中，存在著嚴(yán)重的盲目性與隨意性，預(yù)算目標(biāo)呈現(xiàn)出流水化趨勢。造成這種現(xiàn)象的原因，主要包括醫(yī)院沒有嚴(yán)格監(jiān)管全面預(yù)算管理整個過程，缺少相應(yīng)的考核和評價機(jī)制的構(gòu)建。

此外，某些醫(yī)院預(yù)算管理的信息化比較落后，缺少專門的預(yù)算管理軟件系統(tǒng)，也沒有與其他信息系統(tǒng)結(jié)合起來，比如會計核算軟件、物資采購系統(tǒng)等，數(shù)據(jù)實時性與共享性難以實現(xiàn)，一定程度上造成了預(yù)算管理效率始終停滯不前。

三、醫(yī)院全面預(yù)算管理模式構(gòu)建的解決對策

（一）加強(qiáng)零基預(yù)算方法的應(yīng)用

要想確保預(yù)算編制的科學(xué)性與有效性，可采用“基數(shù)+增長”的預(yù)算編制方法，并在此基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，要加強(qiáng)零基預(yù)算方法的應(yīng)用，利用綜合方法來進(jìn)行年度預(yù)算的編制。通過零基預(yù)算方法的應(yīng)用，對于部門經(jīng)費(fèi)“只增不減”問題的解決具有極大的促進(jìn)作用，在集中資金和確保重點支出等方面發(fā)揮著極大的作用，確保預(yù)算資金使用效益的穩(wěn)步提升。

（二）強(qiáng)化全面預(yù)算控制力度

首先，要高度重視實施預(yù)算經(jīng)費(fèi)卡管理模式，構(gòu)建預(yù)算執(zhí)行控制機(jī)制，在預(yù)算批復(fù)下達(dá)以后，要嚴(yán)格進(jìn)行執(zhí)行，對無預(yù)算的資金支出加以控制。并且要按照支出用途來進(jìn)行預(yù)算經(jīng)費(fèi)卡的設(shè)計，比如人員經(jīng)費(fèi)、部門經(jīng)費(fèi)以及科研經(jīng)費(fèi)等支出，在確定各項經(jīng)費(fèi)性質(zhì)時，要考慮不同的卡號首位數(shù)字，以此來作為參考依據(jù)。事前稽核人員在核減各項支出時，也要分析好經(jīng)費(fèi)卡上的預(yù)算指標(biāo)數(shù)，避免超預(yù)算、無預(yù)算現(xiàn)象的出現(xiàn)，真正實現(xiàn)事前控制。預(yù)算管理崗位要通過經(jīng)費(fèi)卡、會計資料等來進(jìn)行監(jiān)督與控制，充分掌握各項經(jīng)費(fèi)執(zhí)行情況，對于預(yù)算執(zhí)行進(jìn)展情況，要進(jìn)行實時追蹤，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行差異分析。醫(yī)院各個執(zhí)行部門和相關(guān)人員要對預(yù)算差異的成因進(jìn)行深入分析，并采取可行措施來加以解決。

其次，要確定財務(wù)預(yù)算可控經(jīng)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)定額，強(qiáng)化部門責(zé)任管理。行政部門、后勤部門一些可控經(jīng)費(fèi)的預(yù)算指標(biāo)的核定時，比如辦公費(fèi)和差旅費(fèi)等要充分考慮定額和人數(shù)，在發(fā)生費(fèi)用報銷時，財務(wù)稽核人員要結(jié)合經(jīng)費(fèi)卡的登記形式來對預(yù)算數(shù)加以核減，預(yù)算部門執(zhí)行進(jìn)度也要在第一時間進(jìn)行告知，各個管理部門要將支出保持在可控范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)無計劃支出現(xiàn)象。

（三）加強(qiáng)信息化建設(shè)

對于醫(yī)院來說，預(yù)算管理信息化起步比較滯緩，與現(xiàn)階段的預(yù)算管理需求嚴(yán)重不符，信息技術(shù)的應(yīng)用力度有待提升。新醫(yī)改的不斷深入與強(qiáng)化，涌現(xiàn)出了新會計制度，明確提出了對醫(yī)院全面預(yù)算管理的要求。因此，醫(yī)院必須要加強(qiáng)信息化建設(shè)，將全面預(yù)算管理的監(jiān)控、預(yù)警、考核等功能充分發(fā)揮出來，給予預(yù)算管理工作強(qiáng)有力的技術(shù)支撐，這對于全面預(yù)算管理的實施是極為有利的。

（四）分析預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，構(gòu)建預(yù)算績效考核制度

針對當(dāng)期的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，醫(yī)院財務(wù)部門要定期向預(yù)算管理委員會進(jìn)行匯報，預(yù)算管理委員會要提高對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果分析的重視程度，基于決策方面、責(zé)任人權(quán)責(zé)等視角，對項目超支產(chǎn)生的原因進(jìn)行深入分析，及時采取相應(yīng)的解決方法，并且每月財務(wù)報表的檢查也要給予高度的重視，嚴(yán)格控制收支資金流，確保醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行監(jiān)測能力的穩(wěn)步提升。而對于預(yù)算考核來說，對預(yù)算管控也產(chǎn)生著極大的影響，所以要積極構(gòu)建預(yù)算績效考核制度，做到獎懲分明，確保良好的預(yù)算執(zhí)行工作效果。對執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行考核，將預(yù)算執(zhí)行情況與績效考評結(jié)合在一起，對于預(yù)算執(zhí)行情況表現(xiàn)良好的人員要給予相應(yīng)的獎勵，比如提供晉升機(jī)會或發(fā)放獎金等，將醫(yī)務(wù)人員工作熱情與潛能充分發(fā)揮出來，提高醫(yī)院整體服務(wù)能力和水平，彰顯醫(yī)院的公益特征。

（五）構(gòu)建全面預(yù)算理組織機(jī)構(gòu)

預(yù)算控制的重要基礎(chǔ)就在于全面預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)的構(gòu)建，醫(yī)院要從自身實際情況出發(fā)，設(shè)置全面預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)小組，院長和相關(guān)部門主任要積極參與其中，制定出規(guī)范合理的預(yù)算目標(biāo)，并對預(yù)算實施過程進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督與控制，在審批預(yù)算期間內(nèi)調(diào)整預(yù)算。同時，要設(shè)置預(yù)算專職部門，將其歸屬為全面預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)小組，完善預(yù)算機(jī)構(gòu)。對于與預(yù)算編制相關(guān)的科室，要安排專門的預(yù)算人員，為全面預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)小組和財務(wù)部門的各項工作提出相應(yīng)的指導(dǎo)意見或建議。

四、結(jié)束語

總而言之，加強(qiáng)全面預(yù)算管理模式的構(gòu)建，對于醫(yī)院的發(fā)展來說具有極強(qiáng)的促進(jìn)作用，可以確保醫(yī)院整體競爭實力的穩(wěn)步提升。因此，在全面預(yù)算管理模式的構(gòu)建中，要強(qiáng)化強(qiáng)化全面預(yù)算控制力度，發(fā)揮預(yù)算約束力，構(gòu)建績效考評機(jī)制，保證醫(yī)務(wù)人員較高的工作積極性。

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