田美榮　周慶華　顏寶

【摘要】 目的 探討拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的臨床有效性與作用機(jī)制。方法 88例妊娠期高血壓患者， 按照用藥差異分為硝苯地平組和拉貝洛爾組， 各44例。硝苯地平組給予硫酸鎂干預(yù)并增加硝苯地平控釋片治療， 拉貝洛爾組則給予硫酸鎂干預(yù)并增加拉貝洛爾治療。比較兩組妊娠期高血壓改善情況、24 h尿蛋白定量、新生兒出生5 min Apgar評分、妊娠結(jié)局及干預(yù)前后患者血壓情況。結(jié)果 拉貝洛爾組患者顯效30例， 改善12例， 未改善2例， 總有效率為95.45%；硝苯地平組患者顯效19例， 改善11例， 未改善14例， 總有效率為68.18%；拉貝洛爾組妊娠期高血壓治療總有效率高于硝苯地平組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。拉貝洛爾組24 h尿蛋白定量、新生兒出生5 min Apgar評分均優(yōu)于硝苯地平組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組舒張壓、收縮壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后拉貝洛爾組舒張壓、收縮壓均低于硝苯地平組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。拉貝洛爾組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于硝苯地平組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的臨床有效性高， 可降低尿蛋白和控制血壓， 改善母嬰結(jié)局， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 拉貝洛爾；妊娠期高血壓；臨床有效性；作用機(jī)制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.081

妊娠期高血壓是常見產(chǎn)科并發(fā)癥， 需及早干預(yù)， 以免影響母嬰預(yù)后[1]。本研究分析了拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的臨床有效性與作用機(jī)制， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2017年11月本院收治的88例妊娠期高血壓患者， 按照用藥差異分為硝苯地平組和拉貝洛爾組， 各44例。拉貝洛爾組初產(chǎn)婦29例， 經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡25～33歲， 平均年齡（27.78±2.15）歲；孕周31～42周， 平均孕周（35.14±3.78）周。硝苯地平組初產(chǎn)婦28例， 經(jīng)產(chǎn)婦16例；年齡25～32歲， 平均年齡（27.77±2.12）歲；孕周31～42周， 平均孕周（35.16±3.72）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 硝苯地平組給予硫酸鎂干預(yù)并增加硝苯地平控釋片治療， 其中20%硫酸鎂+20 ml濃度25%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注， 速度1～2 g/h， 24 h硫酸鎂≤30 g；硝苯地平30 mg/次， 1次/d口服。拉貝洛爾組則給予硫酸鎂干預(yù)并增加拉貝洛爾治療， 硫酸鎂用法同硝苯地平組；拉貝洛爾50 mg+250 ml濃度5%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注， 速度1～4 mg/min， 1次/d。兩組治療期間監(jiān)測生命體征。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組妊娠期高血壓改善情況、24 h尿蛋白定量、新生兒出生5 min Apgar評分、妊娠結(jié)局（難產(chǎn)、新生兒窒息、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血）及干預(yù)前后患者血壓情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：血壓基本恢復(fù)正

常， 尿蛋白顯著降低；有效：血壓改善>50%， 尿蛋白降低；無效：血壓、尿蛋白均無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組妊娠期高血壓改善情況比較 拉貝洛爾組患者顯效30例， 改善12例， 未改善2例， 總有效率為95.45%；硝苯地平組患者顯效19例， 改善11例， 未改善14例， 總有效率為68.18%；拉貝洛爾組妊娠期高血壓治療總有效率高于硝苯地平組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組干預(yù)前后血壓情況比較 干預(yù)前， 硝苯地平組舒張壓、收縮壓分別為（90.14±6.11）、（151.13±3.24）mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 拉貝洛爾組分別為（90.31±6.12）、（151.21±3.12）mm Hg；干預(yù)后， 硝苯地平組舒張壓、收縮壓分別為（85.55±4.26）、（142.26±2.16）mm Hg， 拉貝洛爾組分別為（78.14±3.31）、（125.31±2.31）mm Hg；干預(yù)前兩組舒張壓、收縮壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后拉貝洛爾組舒張壓、收縮壓均低于硝苯地平組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組24 h尿蛋白定量、新生兒出生5 min Apgar評分比較 拉貝洛爾組24 h尿蛋白定量、新生兒出生5 min Apgar評分分別為（1.03±0.41）g、（9.52±0.34）分， 均優(yōu)于硝苯地平組的（2.12±1.01）g、（9.01±0.11）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 硝苯地平組發(fā)生

3例難產(chǎn)、3例新生兒窒息、4例早產(chǎn)、2例產(chǎn)后出血， 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為27.27%；拉貝洛爾組發(fā)生1例早產(chǎn)、1例產(chǎn)后出血、1例新生兒窒息， 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為6.82%；拉貝洛爾組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于硝苯地平組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠期高血壓是常見產(chǎn)科疾病， 發(fā)病率高， 也蛋白尿、高血壓、水腫等為主要癥狀， 可嚴(yán)重威脅母嬰安全。關(guān)于妊娠期高血壓發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 可能和氣溫、年齡、身體狀況、營養(yǎng)、肥胖等因素相關(guān)[3]。

拉貝洛爾為一種水楊酰胺衍生物， 其通過阻斷α受體和β受體， 降低血管阻力和擴(kuò)張血管， 促使外周阻力降低和心肌收縮力增強(qiáng)而降低心肌耗氧， 減輕心臟前后負(fù)荷， 可預(yù)防血壓降低過程反射性心動(dòng)過速， 且對于胎兒、胎盤、腦、腎和子宮等血流灌注無不良影響[4-6]。研究顯示， 拉貝洛爾可促使胎肺成熟和抑制血小板聚集， 恢復(fù)全身小動(dòng)脈痙攣血管， 改善冠脈循環(huán)， 發(fā)揮持久降壓作用且不容易反彈， 可有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 預(yù)防腎功能衰竭發(fā)生， 安全性高， 將其聯(lián)合硫酸鎂使用可避免單一大劑量硫酸鎂用藥帶來的鎂中毒， 提升治療效果和安全性[7-10]。

本研究中， 硝苯地平組給予硫酸鎂干預(yù)并增加硝苯地平控釋片治療， 拉貝洛爾組則給予硫酸鎂干預(yù)并增加拉貝洛爾治療。結(jié)果可見， 拉貝洛爾組患者顯效30例， 改善12例， 未改善2例， 總有效率為95.45%；硝苯地平組患者顯效19例， 改善11例， 未改善14例， 總有效率為68.18%；拉貝洛爾組妊娠期高血壓治療總有效率高于硝苯地平組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。拉貝洛爾組24 h尿蛋白定量、新生兒出生5 min Apgar評分均優(yōu)于硝苯地平組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組舒張壓、收縮壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后拉貝洛爾組舒張壓、收縮壓均低于硝苯地平組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。拉貝洛爾組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于硝苯地平組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的臨床有效性高， 可降低尿蛋白和血壓， 改善母嬰結(jié)局， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-01-10]