包金云

【摘要】 目的 針對(duì)慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者在進(jìn)行治療期間， 對(duì)其使用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療的效果進(jìn)行分析。方法 52例慢阻肺患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為常規(guī)組與聯(lián)合組， 每組26例。常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)的噻托溴銨治療， 聯(lián)合組患者采用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松進(jìn)行治療。比較兩組的治療總有效率及治療前后抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分。結(jié)果 聯(lián)合組治療總有效率為92.31%， 高于常規(guī)組的69.23%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組SDS、SAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后聯(lián)合組SDS、SAS評(píng)分均低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)慢阻肺患者在進(jìn)行治療期間， 對(duì)其使用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療以后， 能夠有效使患者的疾病得到控制， 有利于改善患者心理抑郁、焦慮情緒。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；噻托溴銨；沙美特羅替卡松

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.073

慢阻肺的全稱為慢性阻塞性肺疾病， 這種慢性疾病主要是因?yàn)榛加兄夤苎缀头螝饽[的患者， 在患病過(guò)程中出現(xiàn)氣流阻塞癥狀， 如果不及時(shí)治療， 患者可能會(huì)出現(xiàn)肺源性心臟?。ǚ涡牟。┗蛘吆粑ソ叩燃膊　Ｄ壳?， 我國(guó)慢阻肺的患病率平均達(dá)到10.23%， 其中的7.12%可能是因?yàn)橛捎泻怏w以及空氣中存在的一些有害顆粒， 其死亡率和發(fā)病率都非常高[1]。因此， 本文主要針對(duì)慢阻肺患者在進(jìn)行治療期間， 對(duì)其使用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療的效果進(jìn)行分析， 具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月1日～2016年7月1日的52例慢阻肺患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為常規(guī)組與聯(lián)合組， 每組26例。常規(guī)組中男17例、女9例， 平均年齡（62.23±5.68）歲， 平均病程（12.12±3.53）年；聯(lián)合組中男16例、女10例， 平均年齡（61.78±6.14）歲， 平均病程（13.21±2.44）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)兩組患者進(jìn)行藥物的病理測(cè)試， 以防患者對(duì)其中藥物成分過(guò)敏， 并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療， 其中包括維持患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡、為患者進(jìn)行止咳治療、祛痰、吸氧、使患者臥床休息等。常規(guī)組：對(duì)于第1次使用噻托溴銨（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454）的患者來(lái)說(shuō)， 應(yīng)當(dāng)從最低用藥劑量40 μg/次開始使用， 進(jìn)行2次/d

治療， 每次間隔12 h， 3 d后加大藥量， 按50 μg/次進(jìn)行治療。聯(lián)合組：在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合沙美特羅替卡松（英國(guó)Glaxo Operations UK Limited， 注冊(cè)證號(hào)H20140165）治療， 沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入2次/d， 50 μg/次。兩組均連續(xù)進(jìn)行1個(gè)月的治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療總有效率及治療前后SDS、SAS評(píng)分（評(píng)分越低效果越好）。療效判定標(biāo)

準(zhǔn)[2， 3]：顯效：患者得到完全治療， 肺部聲音清脆， 肺部啰音、食欲不振、呼吸困難等癥狀消失；有效：患者病情得到緩解， 肺部啰音、食欲不振、呼吸困難等癥狀得到有效緩解；無(wú)效：病情沒有緩解甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×

100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組患者顯效14例（53.85%）；有效10例（38.46%）， 無(wú)效2例（7.69%）， 總有效率為92.31%（24/26）；常規(guī)組患者顯效7例（26.92%）， 有效11例（42.31%）， 無(wú)效8例（30.77%）， 總有效率為69.23%（18/26）；聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.457， P<0.05）。聯(lián)合組治療前SDS評(píng)分

（56.34±6.12）分、SAS評(píng)分（53.13±5.61）分， 治療后SDS評(píng)分（40.15±5.89）分、SAS評(píng)分（38.96±4.84）分；常規(guī)組患者治療前SDS評(píng)分（56.42±6.14）分、SAS評(píng)分（53.11±5.62）分， 治療后SDS評(píng)分（45.04±5.21）分、SAS評(píng)分（45.90±6.06）分；治療前兩組SDS、SAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.047、0.013， P>0.05）；治療后聯(lián)合組SDS、SAS評(píng)分均低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.171、4.563， P<0.05）。

3 討論

噻托溴銨為白色固體顆粒狀， 分子式為C19H22BrNO4S2， 其藥理為：它對(duì)五種毒蕈堿受體（M1～M5型）具有親和力， 能夠通過(guò)支氣管與其相結(jié)合， 從而產(chǎn)生能夠抑制支氣管收縮的乙酰膽堿， 通常與支氣管擴(kuò)張劑配合使用， 通過(guò)使用噻托溴銨可以使患者的氣道平滑肌得到收縮、加大黏液的分泌、使血管的通透性得到加強(qiáng)， 并在短時(shí)間內(nèi)縮短下降后的肺功能， 使肺功能能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到正常情況[4-7]。沙美特羅替卡松是一種半合成的復(fù)合劑， 沙美特羅替卡松粉吸入劑， 通常與支氣管擴(kuò)張劑和吸入糖皮質(zhì)激素相互配合使用， 通過(guò)在動(dòng)物及人體試驗(yàn)， 都沒有發(fā)現(xiàn)吸入沙美特羅和丙酸氟替卡松后， 它們之間的藥動(dòng)學(xué)存在相互影響的情況， 現(xiàn)在治療慢阻肺的方法已經(jīng)從單純的噻托溴銨藥物治療， 變?yōu)榱松趁捞亓_替卡松和噻托溴銨聯(lián)合治療[8-10]。

因此， 對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行沙美特羅替卡松和噻托溴銨聯(lián)合用藥治療， 在服用噻托溴銨的同時(shí)， 配合吸入沙美特羅替卡松粉， 可以使患者的病情得到了有效的緩解， 本次研究結(jié)果顯示， 聯(lián)合組治療總有效率為92.31%， 高于常規(guī)組的69.23%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組SDS、SAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后聯(lián)合組SDS、SAS評(píng)分均低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對(duì)慢阻肺患者在進(jìn)行治療期間， 對(duì)其使用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療以后， 能夠有效使患者的疾病得到控制， 有利于改善患者心理抑郁、焦慮情緒， 在臨床上具有有效的可行性。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉雪琴， 關(guān)曉暄， 孫立軍. 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療哮喘——慢阻肺重疊綜合征的臨床評(píng)價(jià). 臨床肺科雜志， 2017， 22（3）：513-516.

[2] 朱時(shí)寶. 聯(lián)用噻托溴銨和沙美特羅替卡松治療慢阻肺的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（18）：65-66.

[3] 毛君花. 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2016， 10（7）：101-102.

[4] 馮修武. 沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療中重度慢性阻塞性肺疾病的臨床療效研究. 北方藥學(xué)， 2016， 13（6）：126-127.

[5] 蔡波. 噻托溴銨吸入劑治療穩(wěn)定期老年慢阻肺患者的療效分析. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 36（9）：595-598.

[6] 蔡群. 聯(lián)用噻托溴銨和沙美特羅替卡松治療穩(wěn)定期重度慢阻肺的效果研究. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（17）：117-118.

[7] 曾林淼， 俞曉蓮， 葉凱龍， 等. 沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨與單用沙美特羅替卡松治療我國(guó)慢性阻塞性肺疾病患者的Meta分析. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志， 2017（6）：545-554.

[8] 郁震， 曹娟， 王紅梅， 等. 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松對(duì)慢阻肺急性加重期患者免疫功能的影響. 臨床肺科雜志， 2016， 21（5）：795-798.

[9] 祖麗梅. 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松霧化吸入在COPD治療中的效果觀察. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015（18）：185-186.

[10] 王山. 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效觀察. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)月刊， 2013， 23（8）：2029- 2030.

[收稿日期：2018-01-02]