韓崇明

【摘要】 目的 觀察急性心肌梗死（AMI）的心功能不全程度與左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指數(shù)、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）的相關(guān)性。方法 100例急性心肌梗死患者， 根據(jù)患者心功能不全情況分為心功能不全組（53例）和心功能正常組（47例）， 心功能不全等級(jí)為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)的患者為心功能不全組， 心功能不全等級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者為心功能正常組。兩組患者均采用床旁超聲監(jiān)測(cè)聯(lián)合NT-proBNP檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行診斷， 觀察兩組患者平均LVEF指數(shù)與平均NT-proBNP水平。結(jié)果 心功能正常組平均LVEF指數(shù)為（66.0±5.0）%， 平均血漿NT-proBNP水平為（716.4±341.2）pg/ml， 心功能不全組的平均LVEF指數(shù)為（54.0±6.0）%， 平均血漿NT-proBNP水平為（3354.3±825.8）pg/ml。急性心肌梗死患者的心功能不全程度與LVEF指數(shù)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.936， P<0.05）與NT-proBNP呈正相關(guān)（r=0.845， P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者的心功能不全程度與NT-proBNP水平呈正相關(guān)， 與LVEF指數(shù)呈負(fù)相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;血流動(dòng)力學(xué)變化;氨基末端腦鈉肽前體水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.020

急性心肌梗死的發(fā)生， 是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上引起的的冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷， 導(dǎo)致相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重、持久的急性缺血， 進(jìn)而引發(fā)心肌壞死。該病起病急， 且死亡率高， 迅速、確切的診斷和預(yù)后評(píng)價(jià)對(duì)患者有重要意

義[1-3]。有學(xué)者研究證明， 氨基末端腦鈉肽前體水平的變化是與有創(chuàng)檢查一樣可靠的評(píng)估心功能的手段[4]， 故本研究對(duì)急性心肌梗死的心功能不全程度與LVEF指數(shù)、NT-proBNP的相關(guān)性進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2017年8月100例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)患者的心功能不全情況分為心功能不全組（53例）和心功能正常組（47例）。心功能不全等級(jí)為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)的患者為心功能不全組， 其中男47例， 女6例;年齡33.5～73.0歲， 平均年齡（43.6±21.2）歲;心功能不全Ⅱ級(jí)23例， Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)患者13例。心功能不全等級(jí)為I級(jí)的患者為心功能正常組， 其中男40例， 女7例;年齡;22.5～76.5歲， 平均年齡（42.5±20.9）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)確診為急性心肌梗死的患者;②同意并簽訂知情同意書， 在知情情況下接受儀器檢查、量表調(diào)查和評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①心、肝、腎功能不全、嚴(yán)重結(jié)核病、嚴(yán)重糖尿病、血管栓塞、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良， 血液病患者等。②嚴(yán)重精神癥狀， 自殘傾向， 不能配合治療， 或易反復(fù)受傷者;③不能配合或中途退出研究者。

1. 3 方法 由專業(yè)操作醫(yī)務(wù)人員對(duì)每例患者分別用超聲心電圖機(jī)（飛利浦公司， 探頭型號(hào)：S5-1， 頻率：3.5～5.5 Hz）進(jìn)行床旁超聲監(jiān)測(cè)和NT-proBNP檢測(cè)儀（德國(guó)羅氏公司， 型號(hào)：E-170）進(jìn)行NT-proBNP水平檢驗(yàn)， 對(duì)患者的疾病進(jìn)行診斷;對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行氨基末端腦鈉肽前體水平的測(cè)定。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者平均LVEF指數(shù)與

平均NT-proBNP水平?；颊叩男墓δ芮闆r， 以左室收縮功能作為評(píng)價(jià)指標(biāo)， 包括超聲心電圖左室收縮末期容積（ESV）、左室舒張末期容積（EDV）、左室射血分?jǐn)?shù)值（LVEF）及下腔靜脈塌陷率;LVEF正常范圍：55%～80%， 輕度為40%～50%， 中度為30%～40%， 重度為<30%;EDV正常范圍：（108±24）ml;

ESV正常范圍：（45±16） ml;射血分?jǐn)?shù)（EF）=每搏輸出量（SV）/EDV。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性采用Pearson檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心功能正常組平均LVEF指數(shù)為（66.0±5.0）%， 平均血漿NT-proBNP水平為（716.4±341.2）pg/ml， 心功能不全組平均LVEF指數(shù)為（83.5±13.0）%， 平均血漿NT-proBNP水平為（6778.8±825.8）pg/ml， 其中心功能不全Ⅱ級(jí)患者的平均血漿NT-proBNP水平為（3354.3±825.8）pg/ml， 心功能不全Ⅲ級(jí)患者的平均血漿NT-proBNP值為（5265.7±762.6）pg/ml， 心功能不全Ⅳ級(jí)患者的平均血漿NT-proBNP值為（14816.4±1271.9）pg/ml。

急性心肌梗死患者的心功能不全程度與LVEF指數(shù)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.936， P<0.05）與NT-proBNP呈正相關(guān)（r=0.845， P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死， 是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上引起的冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷， 導(dǎo)致相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血而引發(fā)的[7-9]。有研究指出[10]， 患者的左心室整體收縮功能會(huì)明顯降低， 只有當(dāng)B型利鈉肽在體內(nèi)轉(zhuǎn)化生成NT-proBNP時(shí)， 才適合作為診斷指標(biāo)。所以近年來(lái)， 氨基末端腦鈉肽前體水平變化成為研究新型心血管疾病診斷指標(biāo)的熱門之一。

本研究的研究數(shù)據(jù)顯示， 心功能正常組的LVEF指數(shù)為（66.0±5.0）%， 血漿NT-proBNP水平為（716.4±341.2）pg/ml， 心功能不全組的LVEF指數(shù)為（54.0±6.0）%， 血漿NT-proBNP水平為（3354.3±825.8）pg/ml。由此說(shuō)明， 其心功能不全越嚴(yán)重， LVEF指數(shù)越低， 血漿NT - proBNP水平越高。

綜上所述， 急性心肌梗死患者的心功能不全分級(jí)與NT - proBNP水平呈正相關(guān)， 與LVEF指數(shù)呈負(fù)相關(guān)。

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[收稿日期：2017-10-25]